医院消毒供应中心(Central sterile supply department, CSSD)是医院供应各种无菌敷料、器械和其他相关无菌器具的重要科室。医院感染、热源反应均与CSSD的工作质量关系密切,此外还会对显著影响医院的临床治疗和护理效果[1]。故而,保证医院感染控制的有效性和CSSD集中管理的规范性显得尤为重要。
PDCA循环管理模式主要包括通过计划(P)、实施(D)、检查(C)、处理(A)四个阶段,是一种全面质量管理模式[2]。该管理模式注重终末质量的同时更加注重过程管理和环节控制并强调持续性、主动性、全过程的质量管理,目前其关于CSSD的研究资料在医院消毒供应中心管理中PDCA研究资料较多,但关于灭菌效果等单方面的应用研究资料较少。故此,本研究深入探讨了PDCA循环管理对消毒供应中心压力蒸汽灭菌器灭菌效果的影响,现报道如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料抽查PDCA循环管理方案实施前后6个月压力蒸汽灭菌器灭菌样品,每个月抽查样品数为40份,每台压力蒸汽灭菌器实施前后各抽取60份。同时在实施前后6个月进行临床满意度问卷调查,调查各科室临床医师,每个科室调查10名,医师自行无记名填写问卷表,由科室收集后返还,内容包括对消毒供应中心的满意度。消毒供应中心成立PDCA循环管理小组,由小组成员每月对使用灭菌器械的科室进行匿名问卷调查,调查内容为对消毒供应中心的满意度。灭菌合格率等由消毒供应中心自行监测。分别发放问卷100份。
1.2 方法 1.2.1 计划以我国最新的《医院消毒供应中心行业标准》[3-4]为指导,制定改善质量的对应计划和措施,完善并制定制度及标准,规范工作人员行为。
1.2.2 实施严格落实计划中的各项工作安排,对工作人员的工作技能进行系统全面的培训,提高责任意识,严格控制各环节质量。
1.2.3 检查各工作区域的组长(质控员)及时跟踪重点环节及薄弱环节并进行总结,以质量抽检为方式对临床科室物品接收、清洗、包装、灭菌、存放等过程进行定期或不定期检查,参考胡晴霞[5]的研究对医院的灭菌、温度及相关人员的满意度情况进行检测和调查。
1.2.4 处理每周分析消毒供应中心上周各项检查结果分析仍存在的问题进行分析并采取进行处理,检查工作计划的落实情况及质量改进效果;护理组长每周进行总结,部署本周重点及下周计划。将PDCA循环应用于中心管理模式并持续改进[6]。
1.3 灭菌效果监测应用生物指示剂监测,菌片含菌和抗力符合含芽孢量(5×105~5×106) CFU/片国家有关标准、嗜热脂肪杆菌芽孢(ATCC 7953)为标准指示菌珠[7]。分别于试验包中心部位和灭菌柜放置一个标准试验包;一个灭菌周期后,指示菌片取出投入溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培养基,56℃条件下持续培养7 d,同时设阴性对照和阳性对照,观察培养结果[8]。
1.4 统计学处理统计分析采用SPSS 19.0软件,计数资料比较使用χ2检验或Fisher精确检验,以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果 2.1 PDCA实施前后灭菌效果比较PDCA实施后,灭菌样品合格率明显高于实施前,差异比较有统计学意义(P<0.05,表 1)。
2.2 每台压力蒸汽灭菌器效果比较
PDCA实施前和实施后,不同编号压力蒸汽灭菌器合格率差异比较无统计学意义(P>0.05);PDCA实施后,A编号压力蒸汽灭菌器合格率均较实施前提高(P<0.05,表 2)。
编号 | 灭菌样品数 | 实施前合格率/% | 实施后合格率/% | Fisher 精确检验 |
A | 60 | 54(90.00) | 60(100.00) | <0.05 |
B | 60 | 56(93.33) | 59(98.33) | >0.05 |
C | 60 | 54(90.00) | 59(98.33) | >0.05 |
D | 60 | 56(93.33) | 59(98.33) | >0.05 |
χ2 | 0.873 | - | ||
p | >0.05 | >0.05 | ||
注:“-”为Fisher精确检验 |
2.3 PDCA实施前后实测温度不合格率比较
PDCA实施后,压力蒸汽灭菌器实测温度不合格率明显低于实施前,差异比较有统计学意义(P<0.05,表 3)。
时期 | 监测数/份 | 实测温度不合格/% | χ2 | P |
实施前 | 240 | 22(9.17) | 17.544 | <0.05 |
实施后 | 240 | 2(0.83) | ||
注:压力蒸汽灭菌器实测温度合格值温度在132℃~134℃ |
2.4 临床医务人员对消毒供应中心满意度
PDCA实施后,临床医务人员对消毒供应中心满意度明显高于实施前,差异比较有统计学意义(P<0.05,表 4)。
3 讨论
消毒供应中心担负医疗器材的清洗、包装、消毒和供应的重要工作,是医院内各种无菌物品的供应单位。现代医院具有涉及科室广,供应品种繁多,使用周转快等特点,每项工作均关系到医疗、科研和教学的质量,如果供应物品不完善可影响诊断与治疗,消毒不彻底会引起全院性的医院感染暴发,故而做好供应室工作并采取有效的管理方法对提高消毒供应中心工作质量是医院工作不可缺少的组成部分并具有重要意义[9]。医院目前现主要存在相关人员能力不足、医院消毒中心流程不规范,不科学及相关质量标准及管理制度不健全等问题,继续一种长期有效的方法进行解决。
PDCA循环是美国质量管理专家休哈特博士首先提出的,亦是全面质量管理的思想基础和方法依据[10]。在质量管理活动中,PDCA循环企业管理各项工作的一般规律,也是质量管理的基本方法;该理论按照作出计划、计划实施、检查实施效果,然后纳入标准的程序并要求各项工作存在问题的事项持续改进并在下一循环解决,精髓在于持续改进系统存在中的问题,以此形成良性循环[11]。
早在20世纪90年代,PDCA循环已逐渐被广泛应用于病历质量管理、临床护理技能教育、护理人力资源管理与培训等领域[12]。该管理方法通过制定完善健全的管理制度、工作流程、质量标准、及反馈制度,使消毒供应中心各项工作的科学化、程序化和合理化[13]。消毒供应中心在管理过程中通过系统的教育培训有效增强了工作人员责任意识并提高了工作技能,为工作质量的提高提供了保障。本研究结果显示PDCA实施后,灭菌样品合格率为98.75%,明显高于实施前的91.67%(P<0.05);PDCA实施后,A编号压力蒸汽灭菌器合格率较实施前提高(P<0.05)。该结果也说明了PDCA循环能够持续改进质量进而提高灭菌效果
压力蒸汽灭菌为保证压力蒸汽灭菌质量对降低和控制医院感染的发生具有重要意义,是医疗机构医疗用品灭菌的重要选择。本研究结果显示不同类型压力蒸汽灭菌器效果比较结果显示PDCA实施后,压力蒸汽灭菌器实测温度不合格率为0.83%,明显低于实施前的9.17%(P<0.05);PDCA实施后,临床医务人员对消毒供应中心满意度为98.00%,明显高于实施前的90.00%(P<0.05)。对消毒灭菌工作的监督检测管理,可使消毒灭菌工作日趋规范,操作人员均接受过正规培训,压力蒸汽灭菌能够按规范要求进行可显著提高灭菌器合格率。
PDCA实施后,压力蒸汽灭菌器实测温度不合格率为0.83%,明显低于实施前的9.17%(P<0.05);PDCA实施后,临床医务人员对消毒供应中心满意度为98.00%,明显高于实施前的90.00%(P<0.05)。该结果进一步验证PDCA循环应用科学性和有效性。PDCA循环法规范消毒供应中心感染管理主要有以下3点优势[14-15]:①PDCA循环管理将灭菌工作纳入标准操作流程中,使医院感染管理质量呈螺旋式上升;②PDCA调动了医护人员学习感染控制专业知识的主动性与积极性并强化了CSSD人员的感染控制意识;③PDCA循环管理过程中与感染管理科内外联合,抓消毒、灭菌质量管理,对照标准操作规程,有效地保证了手术器械和再生医疗器械的消毒、灭菌质量。
实施PDCA循环管理进行质量持续改进,能有效提高消毒供应中心压力蒸汽灭菌器灭菌效果,有力支持医院院感防控工作。
[1] |
崔华欠, 周光清, 付晶, 等. 基于PDCA循环质量管理理论的社区健康管理模式构建研究[J]. 中国全科医学, 2016, 19(29): 3598-3600. (In English: Cui HQ, Zhou GQ, Fu J, et al. Construction of community health management model based on PDCA cycle quality management theory[J]. Chin Gen Pract, 2016, 19(29): 3598-3600. DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2016.29.019) |
[2] |
孙敬, 陈彦丽, 柴海荣, 等. 质量环循环法对全院可复用器械集中消毒供应的质量管理效果分析[J]. 中华医院感染学杂志, 2017, 27(9): 2144-2147. (In English: Sun J, Chen YL, Chai HR, et al. Effect of PDCA circulation method on quality management of centralized disinfection and supply of reusable instruments[J]. Chin J Nosocomiol, 2017, 27(9): 2144-2147.) |
[3] |
邹彦, 陆雪飞, 朱秀峰. PDCA循环对手术室感染控制管理效果分析[J]. 中华医院感染学杂志, 2015, 25(9): 2145-2147. (In English: Zou Y, Lu XF, Zhu XF. Effect of PDCA model on control of infections in operating room[J]. Chin J Nosocomiol, 2015, 25(9): 2145-2147.) |
[4] |
张永, 卢智, 郭丹. PDCA循环管理方法应用于我院三级综合医院复审过程中药事管理的体会[J]. 中国药房, 2016, 27(10): 1305-1307. (In English: Zhang Y, Lu Z, Guo D. Application of PDCA cycle management method in pharmacy management of three-level general hospitals re-accreditation in our hospital[J]. China Pharm, 2016, 27(10): 1305-1307. DOI:10.6039/j.issn.1001-0408.2016.10.03) |
[5] |
胡晴霞, 陆培华, 苗傲霜, 等. 应用PDCA循环法改进灭菌器物理监测质量的研究[J]. 中华医院感染学杂志, 2016, 26(3): 711-713. (In English: Hu QX, Lu PH, Miao AS, et al. Effect of PDCA cycle on improvement of quality of physical monitoring of sterilizers[J]. Chin J Nosocomiol, 2016, 26(3): 711-713.) |
[6] |
Van Wezel RAC, Van Doornmalen HWJM, De Geus J, et al. Second case study on the orientation of phaco hand pieces during steam sterilization[J]. J Hosp Infect, 2016, 94(2): 194-197. |
[7] |
张慧琦, 王海涛. 基于PDCA循环理论的直接交易管理机制研究[J]. 企业管理, 2016(S2): 332-333. |
[8] |
Boubour J, Jenson K, Richter H, et al. A shipping container-based sterile processing unit for low resources settings[J]. PLoS One, 2016, 11(3): e0149624. DOI:10.1371/journal.pone.0149624 |
[9] |
李晨, 刘志忠, 谢家兴, 等. PDCA循环质量管理模式控制康复医院多重耐药菌感染的效果[J]. 中国康复理论与实践, 2016, 22(12): 1476-1479. (In English: Li C, Liu ZZ, Xie JX, et al. Effects of PDCA cycle quality management model on multi-drug resistant organism infection control in Reha-Bilitation Hospital[J]. Chin J Rehabil Theory Pract, 2016, 22(12): 1476-1479. DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2016.12.025) |
[10] |
Cho CY, Lee IH, Lee JW, et al. The Effects of High Temperature High Pressure Steam Sterilization on Woohwangchungsimwon[J]. J Korean Med Rehabil, 2015, 25(1): 45-52. DOI:10.18325/jkmr.2015.25.1.045 |
[11] |
蒋事臻, 刘兆海, 钟晓妮. 基于PDCA循环法的医院后勤维修管理实证研究[J]. 重庆医学, 2016, 45(25): 3578-3580. DOI:10.3969/j.issn.1671-8348.2016.25.042 |
[12] |
Prashar A. Adopting PDCA (Plan-Do-Check-Act) cycle for energy optimization in energy-intensive SMEs[J]. J Clean Prod, 2017, 145: 277-293. DOI:10.1016/j.jclepro.2017.01.068 |
[13] |
祁兆萍. PDCA循环法在医务人员手卫生管理中的应用效果[J]. 中国消毒学杂志, 2015, 32(4): 384-385. |
[14] |
唐莲, 虞燕霞, 周琴, 等. PDCA循环管理方法在我院药品不良反应监测管理中的应用效果分析[J]. 中国药房, 2015, 26(28): 4027-4029. (In English: Tang L, Yu YX, Zhou Q, et al. Analysis of the application effects of PDCA cycle theory in ADR monitoring and management[J]. China Pharm, 2015, 26(28): 4027-4029. DOI:10.6039/j.issn.1001-0408.2015.28.44) |
[15] |
殷珺妹, 龙莉, 杨亚敏, 等. PDCA循环在持续改进多重耐药菌管理中的应用[J]. 现代预防医学, 2015, 42(12): 2195-2196, 2205. (In English: Yin JM, Long L, Yang YM, et al. Application of PDCA cycle in multidrug-resistant organism management[J]. Mod Prev Med, 2015, 42(12): 2195-2196, 2205.) |