为进一步贯彻《中华人民共和国职业病防治法》，做好职业病防治工作，海淀区疾控中心依据《重点职业病监测与职业健康风险评估工作手册》(2016年版)，对辖区内存在煤尘、矽尘、苯、铅和噪声5种职业病危害因素的企业开展了重点监测工作，内容包括辖区内重点职业病危害因素申报、重点职业病职业健康检查和职业病报告等情况。

1 对象与方法 1.1 对象

依托安监和卫生等部门掌握的资料，在2016年11月1日—2017年10月30日期间，辖区内存在5种重点职业病危害因素的企业，共469家；接触重点职业病危害因素的企业员工，共计5 235人。

1.2 方法

海淀区安监局提供企业职业病危害因素申报情况；北京市职业健康检查机构提供海淀辖区企业职业健康结果资料；中国疾病预防控制系统的职业病与职业卫生信息监测系统转出资料。

1.3 统计学分析

采用Excel 2013进行数据录入，用SPSS 17.0进行分析，计数资料率的比较采用Pearson χ²检验，检验水准α=0.05。

2 结果 2.1 基本情况

企业规模469家企业中，主要以小、微型企业为主。其中，中型企业54家(11.5%)，小型企业305家(65.0%)。按经济类型分，主要以私有经济为主，303家(64.6%)。按照国民经济行业分类与代码(GB/T 4754-2017)^[1]进行行业分类，共涉及9大行业，企业数最多的是居民服务、修理和其他服务业217家(46.3%), (表 1)。

2.2 重点职业病危害因素监测结果

2.2.1 矽尘、苯、铅的浓度监测结果

矽尘接触岗位超标率为3.70%，噪声接触岗位超标率为6.98%。苯和铅接触岗位监测合格率均为100%。煤尘因接触人数及岗位数均少，未进行检测(表 2)。

2.2.2 职业危害因素监测不合格岗位分布

矽尘超标岗位均分布在制造业，企业规模为中型，经济类型为外商；噪声超标岗位按行业分，超标率位前两位分别为：制造业(11.99%)、科学研究和技术服务业(10.53%)，不同行业之间超标率差异有统计学意义(χ²=27.674，P＜0.05)；按经济类型分，外商(17.86%)和国有(13.14%)经济企业超标，不同经济类型之间超标率差异无统计学意义(χ²=1.427，P＞0.05)；按企业规模分：超标率位前两位的有中型企业(11.07%)、大型企业(9.52%)，小型企业最低(5.27%)，且不同规模企业之间超标率差异有统计学意义(χ²=8.168，P＜0.05), (表 3)。

2.3 职业健康检查情况

2.3.1 接触重点职业病危害人群分布

海淀区共计5 235人接触重点职业病危害因素。由多到少分别为噪声3 541人(67.6%)、苯系物1 025人(19.6%)、矽尘468人(8.9%)、铅145人(2.77%)、煤尘56人(1.07%)。按企业规模分，小型企业的接触人数最多，2 516人(48.1%)，其次为中型企业1 620人(30.95%)；按经济类型分，私有经济的接触人数最多，为1 955人(37.3%)，其次为国有经济1 716人(32.78%)；按照行业分类，接触人数占前三位的分别为制造业3 196人(61.05%)，居民服务、修理和其他服务业1 612人(30.79%)和批发和零售业600人(11.46%)，(表 4)。

2.3.2 职业健康检查情况 2.3.2.1 职业健康检查异常情况

在检出异常情况中，血压的异常检出率最高，为15.51%，其次为ALT(谷丙转氨酶)检出率为33.6%，尿白细胞的异常检出率最低，为0.03%(表 5)。

2.3.2.2 重点职业病职业禁忌证检出情况

噪声职业禁忌6人，检出率0.27%。

3 讨论

通过对北京市海淀区469家企业基本情况调查，发现海淀区以小、微型和私有企业为主，在接害人群分布中，中小型企业人群比例最高，私有经济和制造业人群占大多数。有研究表明，中小型企业是职业卫生技术服务的重点环节^[2], 规模小、以私有经济为主的企业，往往是职业病危害转嫁的对象，职业卫生工作较难开展，是职业病防治工作的重点和难点^[3-4]。因此，针对海淀区职业卫生现状，继续加强对该类企业的相关法律宣传和培训，加大安全监督管理部门和卫生监督部门执法力度，督促企业做好职业卫生监测工作。

近年来，噪声危害在全国都有上升趋势^[5]。有报道显示，噪声逐渐成为影响我国劳动者健康的主要危害因素^[6]。海淀区噪声企业主要分布于制造业、居民服务、修理和其他服务业；企业规模以小型企业为主，经济类型主要是私有企业。噪声检测超标率在5种职业危害因素中为最高，同时噪声作业人员所占5种接害人群比例最大，职业禁忌证检出率最高，为0.27%。因此，噪声是海淀区最主要的职业病危害因素之一，与全国状况相符合。噪声可以造成多个不同程度的听力损伤，对脏器系统也能造成不同程度的损害^[7-8]。我国部分地区制造业、化工业等工人噪声性聋患病率可达到9.3%甚至更高^[9-10]。海淀区噪声作业人员体检率并不高，可见企业和劳动者本人均未意识到噪声可能对人体造成的潜在危害，未加以足够的重视。因此应鼓励企业做好声源改进、消声和隔音工作，缩短工人接噪时间，正确佩戴护听器，减少噪声对听觉系统的损害^[11]

海淀区存在煤尘和矽尘危害的企业数较少，仅2家，可能与近年来海淀区新型行业的兴起，带动新工艺、新材料和新技术的应用有关。粉尘仍然是海淀区主要职业病危害因素，尤其是存在矽尘的两家陶瓷制造企业，存在超标现象。同时，矽尘的职业健康检查率较低，为33.55%，2017年度职业病报告显示，矽肺病人4例，而在岗体检中职业禁忌证和疑似职业病未检出，考虑可能与其低体检率有关。煤尘因接触人数及岗位数均少，建议不再将其作为海淀区重点职业病监测对象。但同时考虑尘肺病发病进行性特性^[12]，不排除未来几年会出现散发病例。综上，应重点加强矽尘2家企业的职业监管，提高体检率，以免发生漏检；继续关注接尘企业离岗工人的健康状况，做好职业健康监护管理。在接触矽尘劳动者体检结果未出现明显异常的情况下，仍要采取有效措施降低工作场所矽尘浓度，鼓励企业进行工艺和设备改革，改善防尘设施，佩戴防尘口罩或面具，缩短工作时间，定期开展职业健康监护与监测工作，是降低矽肺发病风险的根本措施^[13]

综上所述，海淀区应重点对噪声、矽尘、苯、铅等职业病危害因素进行防控。确保职业病防治工作依法、全面开展，需要监督单位严格执法，用人单位自觉守法，劳动者提高认识，加强自我防护。海淀区在此次调查过程中，还发现存在企业申报信息不全等现象，因此在后面数据统计过程中，出现某些职业病危害因素的实际体检人数要多于接触该因素的人数的现象。安监部门应加强对企业职业病危害申报工作的监督和培训工作，同时通过建立日常督导和数据质量控制的反馈机制，逐渐促进体检的各项内容的规范开展，进而提高数据的质量^[14]。