噪声对人体的影响是全身性的，除引起听觉损伤外，对神经系统、心血管系统、消化系统、精神心理及其他系统都有不良影响^[1]。本文通过收集2016年兰州市所有具备职业健康检查资质的机构上报的作业工人健康检查个案卡，分析噪声作业工人健康检查资料，为职业病预防控制工作提供数据支持，对本市存在职业病危害因素的企业可能出现的职业健康风险提供预警信息并提出相应的职业病防治对策建议。

1 对象与方法 1.1 对象

选取2016年兰州市辖区内职业健康检查机构在“中国疾病预防控制信息系统”子系统“职业病与职业卫生信息监测系统”网络直报中的《职业健康检查个案卡》和其他自建数据库的职业健康检查个案卡，筛选噪声作业者6 044名工人的职业健康检查资料研究对象。

1.2 企业分类

行业分类依据《国民经济行业分类》(GB/T 4754-2011)以门类21类分析。企业规模根据国家统计局《关于印发统计上大中小微型企业划分办法的通知》(国统字〔2011〕75号)分类大、中、小、微。经济类型依据国家统计局、国家工商行政管理总局《关于划分企业登记注册类型的规定调整的通知(国统字〔2011〕86号)》分为国有经济、集体经济、私有经济、港澳台经济和外商经济。职业病危害风险分类按照国家安监总局《建设项目职业病危害风险分类管理目录》(2012年版)分为严重、较重和一般。

1.3 质量控制和方法

噪声作业者健康检查项目按照《职业健康监护技术规范》(GBZ 188-2014)^[2]进行职业健康检查，包括内科常规检查、纯音气导听阈测试和心电图检查。网络直报信息由各职业健康检查机构专业人员填写，按规定逐级上报并经各级疾病预防控制机构审核。将2016年兰州地区所有具备职业健康检查资质体检机构网络报告和Excel自建数据库的职业健康检查个案卡导入SPSS 18.0软件，筛选噪声作业工人的职业健康检查资料进行审核、整理，双耳高频平均听阈≥40 dB(修正值)判定为异常^[3]。从血压、心电图和双耳高频平均听阈异常等情况对在岗期间噪声作业工人职业健康检查资料做描述性统计分析并进行卡方检验，检验水准为0.05。

2 结果 2.1 基本情况

2016年兰州市共有6 044名接噪人员进行职业健康检查，其中男性4 691人(77.62%)，女性1 353人(22.39%)。年龄(16~69)岁，平均年龄(41.93±8.91)岁。工龄范围2月~48年，中位数M为5年。以大型和国有经济企业为主(91.98%和99.67%)。检出疑似噪声聋15例(0.25%)，职业禁忌证25例(0.41%)，复查人数406例(6.72%)。

2.2 不同人口学特征接噪人员职业健康检查情况

血压、心电图和双耳高频平均听阈异常总检出率分别为19.76%、20.02%和13.62%，男性血压、心电图和双耳高频平均听阈检出率高于女性，并且随年龄增高检出率升高。随接噪工龄增加血压异常检出率有增高趋势，36年工龄以上的心电图异常检查率最高(32.54%~36.14%)，其次为工龄小于15年者(20.5%~22.97%)，工龄(16~30)年心电图异常率最低(12.23%~18.56%)。接噪工龄(11~15)年听力异常检出率最高(19.39%)，其次为(36~40)年接噪工龄，听力异常率15.87%(表 1)。

2.3 不同企业特征接噪工人职业健康检查情况

不同企业规模、单纯接触噪声及其他因素联合接触噪声人员的高血压、心电图异常和双耳高频平均听阈异常检出率无差异，不同行业之间高血压、心电图异常和双耳高频平均听阈异常检出率差异有统计学意义(χ²=123.24，χ²=456.70，χ²=109.85，P＜0.05)(表 2)。

3 讨论

通过对6 044名噪声作业工人健康检查资料分析发现，男性高血压、心电图异常和双耳高频平均听阈检出率高于女性，其原因可能与性别构成有关。检出疑似噪声聋15例(0.25%)，职业禁忌证25例(0.41%)，复查人数406例(6.72%)，目标疾病检查率低于其他地区^[4-6]。究其原因可能为：一是虽然自《中华人民共和国职业病防治法》实施以来，虽然各部门做出了很大努力，但宣传和执行力度薄弱，企业负责人法律意识淡薄，未意识到职业健康检查的重要性，职业病防治意识淡薄，对职业病防治机构和监管部门开展的工作有抵触情绪，只安排部分职工甚至拒绝安排职工职业健康检查，导致目标疾病检出率降低，未能真正反映辖区接害工人的职业健康状况；二是工人对职业病了解甚少，自我防护意识薄弱^[7]；三是职业健康检查机构开展工作时间短，专业技术人员储备缺乏，技术水平不足^[8]。

高血压是多因素共同交互作用影响形成的疾病，高强度噪声作为一种紧张源通过听觉器官作用于大脑皮质和植物中枢引起一系列反应，导致血管运动中枢调节障碍，引起血管收缩及心脏排血量改变，表现为血压增高。噪声也引起植物神经功能紊乱，导致心肌兴奋性和传导性改变，表现为心律失常和心动过速等，随着接触噪声时间和或强度的增加，心脏对噪声出现耐受，代偿增加，心脏负荷增加，出现心肌缺血等一系列变化。本次调查结果显示，接触噪声作业工人血压、心电图和异常人数总检出率分别为19.76%、20.02%，随年龄和工龄增加检出率升高，和其他地区调查结果一致^[9-11]。本次调查显示听力损失检出率13.62%，低于其他学者报道^[9-11]，随年龄增加听力损失检出率增加，听力损失检出率与接噪工龄不存在正相关，可能与噪声接触性质、职业健康检查机构的体检、填报等因素有关，详细原因有待进一步研究。

本研究结果提示噪声作业人员职业有害危险因素主要为年龄、接噪工龄、企业规模和行业，重点需要对接噪工龄和企业规模进行控制。根据我市具体情况，各部门必须加强合作，加大宣传力度、执法力度和监管力度，让用人单位了解并重视职业病防治工作，严格明确作业工人工龄，控制企业规模。同时政府还应加大对职业病防治机构的投入，做好人才储备，进一步规范职业健康检查程序，提升专业技术水平应对日益增长的职业健康检查需求。