随着人们生活水平的提高，游泳这项集休闲娱乐、锻炼为一体的活动项目逐渐成为人们喜爱的健身方式^[1]，社会及各类单位举办的游泳场所也不断增加，但游泳场所卫生保健措施特别是池水卫生状况不容乐观^[1-2]，介水传染病聚集性事件时有发生。2011年9月15日，漳州市长泰县某医院向长泰县疾病预防控制中心(CDC)电话报告，该医院门诊近期陆续接诊数名以“发热、咽痛、咳嗽”为主要症状的少体校学生病例。为查明病原体、传播途径和危险因素，以便采取有效控制和预防措施，开展了本次调查并总结如下。

1 对象与方法 1.1 调查对象

少体校游泳队队员、教练及其家庭成员。

1.2 调查方法

1.2.1 病例定义

疑似病例为2011年9月1—15日少体校游泳队队员、教练及其家庭成员有发热(腋下体温≥38.0℃)，伴咽痛、鼻塞、流涕、咳嗽等症状之一者。确诊病例为发热、咽痛、咳嗽、眼红等症状，咽拭子呼吸道标本中腺病毒核酸阳性。

1.2.2 描述流行病学

描述病例的时间、人群和地点分布特征，访谈病例，提出暴发原因的假设。

1.2.3 回顾性队列研究

调查组根据少体游泳队训练点名表，调查了2011年9月4日参加B游泳馆训练的队员和教练；另外，在2011年8月19—8月30日A游泳池游泳的小学生中开展了队列研究，以验证暴发可能原因的假设。采用统一问卷调查。

1.2.4 实验室检测

2011年9月15日长泰县CDC采集4份病例咽拭子送漳州市CDC进行PCR检测流感各型和肠道病毒通用检测，同时采集13份病例咽拭子和14份病例血清于15日晚直接送省CDC分别做腺病毒核酸和血清钩体病抗体检测。

1.2.5 环境卫生学调查

对B游泳馆和A游泳池的水来源和池水消毒情况等环节进行了调查。

1.3 统计学方法

用Excel 2007整理数据库，采用Epi Info 7软件统计分析。

2 结果 2.1 基本情况

少体校游泳队成立于2010年，教练3人(男性1人、女性2人)，队员40人(男性19人、女性21人)，来自长泰县第一实验小学和第二实验小学学生，年龄在8~13周岁。2011年暑假期间，队员一直在该县A游泳池进行训练。开学后，因天气转凉，9月4日起在该县B游泳池(温泉游泳池)训练。9月5—9日队员因需要上课没有集中训练。为迎接比赛，游泳队9月10—12日上午集中到B游泳池训练。集训时间段为上午8：00~11：00，下午3：00~5：00，为期2天半, 除共用游泳池外，无聚餐等共同活动史。流行病学调查显示首发病例同桌及班上没有其他同学有类似的症状；发病教练下水对队员进行过指导，其他2名未发病教练均未下过水，在游泳池岸上对队员进行指导，提示接触游泳池的水可能为本次暴发的危险因素。B游泳池长为36 m、宽为14 m，容650 m³水量，水温25℃。

2.2 流行病学特征

2.2.1 临床表现

22例病例，均有发热症状(腋下体温≥38.0℃)，并伴有咽痛、咳嗽等其它主要症状(表 1)。

2.2.2 时间分布

首例病例于9月5日发病，发病时间主要集中在9月11—14日，最后1例病例发病时间为9月15日，整个疫情持续11 d(图 1)。

2.2.3 人群分布

病例的年龄中位数是10岁(范围:8~38岁)。1例为教练(38岁)，罹患率为33.33%；21例为队员(8~13岁)，罹患率为52.50%。教练和队员罹患率没有差异无统计学意义(RR=1.6, 95%CI=0.3~8.0)。男性和女性发病例数(罹患率)分别为6例(30.00%)和16例(69.57%)，女性的罹患率高于男性(RR=2.3, 95%CI=1.1~4.8)。

2.2.4 回顾性队列研究

对游泳队训练点名表进行分析，9月4日上午、下午分别有34、27名队员去B游泳馆训练，对9月4日暴露情况进行回顾性的队列研究分析发现，去B游泳馆训练者罹患率(58.33%)高于未去B游泳馆训练者(未发病)，RR=+∞(表 2)。进一步采用剂量效应分析发现，上下午都去的队员(罹患率68.00%)较上下午就去一次的更易发病(表 3)。同时调查10位8月19—9月3日期间在A游泳池游泳的10名少体校游泳队以外的小学生，均未出现发热等症状，可推断接触B游泳池的水为危险因素。

2.2.5 游泳馆卫生学调查

B游泳馆使用的是温泉水，每周用漂白粉消毒，量为1.00 kg；若水池容水量为650 m³，漂白粉含氯量20.00%，游泳池消毒要求需要氯3.00 mg/L算，则需投放9.75 kg漂白粉，故B游泳池投放的漂白粉远远不足。

2.3 实验室检测

2011年9月16日上午漳州市CDC实验室检测总结果为流感各型和肠道病毒通用均“阴性”。20日福建省疾病预防控制中心实验室检测结果为13份咽拭子中11份腺病毒核酸呈阳性；14份血清钩体病抗体检测呈阴性。

3 讨论

2011年9月，福建省某少体校游泳队发生一起咽结膜热暴发，流行病学、游泳池的现场调查和实验室检测结果表明，该暴发系由于该县B游泳池池水受到腺病毒的污染所致，队员及教练直接接触池水是发病的危险因素。

1994年国内学者汪义和^[3]曾报道过咽结膜热，对其发生的原因已做了非常详细的阐述。但近年来，全国多个地区仍不断有咽结膜热暴发和流行的报道^[4-8]。

根据流行曲线及潜伏期，可推断本次疫情为同源暴露。在调查的早期可能存在两种病因假设情况：①首发病例为传染源(因潜伏期为1天的病例还未见报道过)，通过密切或近距离接触感染其他队友(因早期的主要症状为呼吸道症状)；②所有队员暴露于共同的传染媒介(游泳池的水)，经接触游泳池的水而感染。根据①首发病例并未导致其同桌及密切接触的同学发病；②三名教练仅1名接触了游泳池水的教练发病；③把游泳池关闭后，疫情得到有效的控制；可以排除假设①，认为通过接触游泳池水导致此次事件。

本次调查的局限性包括:没有取得B游泳池9月4日的水样，无法分析水样中是否能分离到腺病毒以及水样中分离的腺病毒是否和患者分离到的腺病毒是同一型别及同源性分析；因游泳池没有登记制度，无法对9月4日在游泳池进行游泳的少体校游泳队之外的人员进行调查。

咽结膜热，又称“游泳池热”，潜伏期为3至6天，好发于儿童，可出现持续性高热、咽部充血、单侧或双侧眼睑红肿及结膜充血、扁桃体肿大，可伴有全身酸痛、精神萎靡、食欲不振等全身症状，部分患者有腹泻症状。在消毒不彻底的泳池内，一些集体游泳人群，尤其是集体游泳儿童，易感染腺病毒，引发“泳池热”。近年来，全国多个地区有“泳池热”暴发和流行的报道。建议卫生行政部门加强对游泳池的管理和监督，严格执行卫生消毒制度，特别是在暑假期间，应每天监测游泳池池水的余氯和微生物学指标，对不符合条件的游泳池应坚决关闭，以保护游泳人群健康。

致谢:

本次调查处置得到福建省各级疾病预防控制机构、医疗机构广大卫生工作者的大力支持，谨致诚挚谢意！