碘是人体必需的微量元素之一，对人体的健康起着非常重要的作用。碘缺乏与碘过量都会对儿童健康造成重要影响，碘缺乏将造成儿童不可逆脑损伤，引起呆小症或侏儒症而影响儿童的正常生长发育^[1]。长期碘缺乏可提高促甲状腺激素水平，导致临床或亚临床型甲减等。而长期高碘摄入对甲状功能和神经系统发育存在一定的负面影响^[2-3]，所以摄入适量的碘对儿童健康是非常重要的。甘肃省是碘缺乏比较严重的地区^[4]，及时了解人群碘营养水平并采取适宜的措施科学补碘对人群健康有着非常重要的意义。本文通过对2016年兰州市八区县(8~10)岁儿童尿碘和盐碘水平进行分析，了解儿童碘营养水平及碘盐合格状况。

1 资料与方法 1.1 研究对象

兰州地区所辖的八个区县的居民户食用盐和(8~10)岁学龄儿童。

1.2 资料来源

1.2.1 尿碘

按照分层随机抽样的方法，在兰州市八区县分别随机抽取五个乡镇(街道)，并在每个乡镇(街道)随机抽取1个小学作为监测点，最后在每个小学中随机抽取40名(8~10)岁儿童，留取抽样对象日间随意1次的尿样。每个区县采集儿童尿样200份，8个区县合计采样1 600份。

1.2.2 盐碘

由专业人员在上述随机抽取儿童的家庭中分别获取食盐样本50 g(其中大部分为精细盐，少部分为海藻盐、颗粒盐等)，用密封袋包装，并进行登记后带回实验室于短时间内检测完成。8个区县盐样合计1 600份，均由专业机构进行盐碘检测。

1.3 检测方法和判定标准

1.3.1 尿碘检测方法和判定标准

尿碘测定采用砷铈催化分光光度法(WS/T 107-2006)^[5]。儿童碘营养水平参考世界卫生组织/联合国儿童基金会/国际控制碘缺乏病理事会(WHO/UNICEF/ICCIDD)推荐的应用尿碘中位数(MUI)监测推广加碘盐后的人群碘营养状况标准^[6](表 1)。

1.3.2 盐碘检测方法和判定标准

盐碘采用《制盐工业通用试验方法碘的测定》(GB/T 13025.7-2012)^[7]中直接滴定法进行定量测定。按照《食用盐》(GB 5461-2000)^[8]标准，食用盐中碘含量在(20~50) mg/kg为合格碘盐；食用盐中碘含量在(5~20) mg/kg(不含20 mg/kg)或＞50 mg/kg为不合格碘盐；食用盐中碘含量＜5 mg/kg为非碘盐。居民合格碘盐食用率应＞90%。

1.4 质量控制

1.4.1 调查人员

调查人员均为疾控中心工作人员，现场调查前均进行了统一培训，设专人负责现场调查和样本收集，在规定时间内完成样本检测，并由实验室专人负责完成。

1.4.2 检测操作

检测食用盐同时均加上碘盐标准物质，开展盐碘和尿碘检测的实验室均通过国家碘缺乏病参照实验室外质控样的考核并取得合格证书。

1.4.3 研究对象

本次研究监测的学龄儿童均为在家中就餐，非寄宿学生。

1.5 统计学处理

资料数据采用Excel 2010进行双录入，核对无误以后采用SPSS 24.0统计软件进行统计分析。计量资料首先检测分布情况，数据经正态性检验均不符合正态分布，对不符合正态分布的数据，采用中位数(四分位数)表示，非参数Kruskal-Wallis秩和检验进行统计分析。计数资料采用相对数描述。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 兰州市儿童尿碘监测结果

2016年共检测尿液样本1 600份，各区县尿碘＜100 μg/L者占15.1%，＞300 μg/L者占21.7%，(100~300) μg/L者占比最大，为62.2%(表 2)。经非参数Kruskal-Wallis秩和检验，发现不同区县尿碘中位数比较差异有统计学意义(H=60.655，P＜0.05)；但八个区县总的尿碘中位数(P₂₅，P₇₅)为203.85(128.10，285.48)μg/L，在正常范围以内，且每个区县的尿碘中位数也均在(100~300) μg/L的范围内。

经非参数Kruskal-Wallis秩和检验(表 3)，各地区男童尿碘(＜100 μg/L或＞300 μg/L)水平差异均无统计学意义(H=9.279，P=0.233或H=5.311，P=0.622)。各地区女童尿碘(＜100 μg/L或＞300 μg/L)水平差异均无统计学意义(H=13.953，P=0.052或H=10.997，P=0.139)。

2.2 兰州市儿童盐碘监测结果

八个区县共采集1 600份家庭盐样(表 4)，食盐碘含量中位数(P₂₅，P₇₅)为23.00(22.00，25.00)mg/kg。经非参数Kruskal-Wallis秩和检验，发现不同区县盐碘中位数比较差异有统计学意义(H=263.231，P＜0.05)，但每个区县的碘盐中位数均在(20~50) mg/kg的范围内，为合格碘盐。

八区县总碘盐覆盖率为98.5%，合格碘盐食用率为89.6%(表 5)，略低于居民合格碘盐食用率应＞90%的标准^[8]。经卡方检验，八个区县碘盐合格率比较差异有统计学意义(χ² =145.049，P＜0.05)，其中安宁区和七里河区居民合格碘盐食用率明显低于该标准，盐碘合格率分别为78.0%和71.0%。

2.3 兰州市合格碘盐地区与不合格碘盐地区尿碘水平比较

根据分析结果，可将兰州地区按盐碘合格率分为合格地区(城关区、榆中县、皋兰县、永登县、西固区、红古区)与不合格地区(安宁区、七里河区)。对这两个地区进行统计分析，发现盐碘水平低的地区尿碘水平也较低，合格地区尿碘中位数为209.70 μg/L，不合格地区尿碘中位数为146.35 μg/L。经Wilcoxon秩和检验，两地区之间尿碘中位数比较差异有统计学意义(Z=-4.756，P＜0.05；表 6)。

3 讨论

碘缺乏病是一种影响非常广泛的公共卫生问题，他会影响人口素质的提高和经济文化社会的发展，而长期稳定的碘营养对儿童智商的提高具有重要意义^[9]。人体内80%~90%碘来自每天的食物，10%~20%通过饮用水获得，5%来自大气。因此，食物中的碘是人体碘的主要来源。而食用合格的碘盐则是防治和消除碘缺乏病最安全有效、经济方便的措施和方法。兰州市处于中国西北部，非高水碘地区^[10]，远离海岸线，海带、海鱼等海产品食用较少，所以食用加碘盐是消除碘缺乏病的重要手段。研究表明，当群体尿样本量足够大时(50~100份，最好多于100份)，群体尿碘中位数就可以代表该群体的碘营养状态；同时尿碘浓度的测定取样相对容易，检测费用相对较低，因此，尿碘浓度是目前全球用于监测人群碘营养水平使用的最为普遍的评价指标^[11-12]。

3.1 兰州市儿童碘营养状况分析

从尿碘频数分布看，位于(100~200) μg/L区间范围的儿童最多，占检测儿童总数的32.3%；其次为(200~300) μg/L区间的儿童占29.9%，而位于(100~300) μg/L的范围内的儿童占62.2%。从这个结果看来，兰州市的大部分儿童的尿碘值位于适宜水平，其次为超足量水平。尿碘50 μg/L以下者仅占5.9%，小于20%；100 μg/L以下者占16.1%，尿碘在(50~100) μg/L范围内的儿童所占比重为10.2%小于50%，满足碘缺乏病消除标准^[13]。

八个区县总的尿碘中位数为203.85 μg/L，在正常儿童碘营养水平参考标准范围内，且每个区县的尿碘中位数也均在(100~300) μg/L的范围内。分别看各个区县的尿碘中位数水平，仅皋兰县的尿碘中位数处于(100~200) μg/L的水平，为适宜尿碘范围，其余区县则为超足量尿碘范围。经非参数Kruskal-Wallis秩和检验，不同区县尿碘中位数比较差异有统计学意义(H=60.655，P＜0.05)。与2012年兰州市小学生碘普查结果^[14]比较，皋兰县的尿碘水平始终处于最低位置，总体尿碘≥100 μg/L的比例无明显改变。提示兰州市大部分儿童碘营养水平略高，尿碘营养水平还有一定的下调空间。根据合肥市实施新碘盐政策后对学龄儿童所做的碘营养水平分析，下调盐碘含量可降低儿童尿碘水平^[15]。研究发现，高碘对儿童的碘营养状况、甲状腺异常肿大及功能异常、智力和体格发育将会造成一定负面影响^[16]。同时要注意，切勿过度下调，因为在缺碘地区，居民必须长期科学地食用加碘盐，一旦停用碘盐就会复发碘缺乏病^[17-18]。

按WHO/UNICEF/ICCIDD推荐的人群碘营养状况评价标准^[6]，发现兰州市学龄儿童碘营养水平总体上是适宜的，部分地区处于碘超足量状态，不存在碘过量问题。

3.2 兰州市盐碘监测状况分析

兰州市盐碘中位数为23 mg/kg，符合《食用盐》(GB 5461-2000)^[8]标准中(20~50)mg/kg合格碘盐的要求。经非参数Kruskal-Wallis秩和检验，不同区县尿碘中位数比较差异有统计学意义(H=263.231，P＜0.05)。但每个区县的碘盐中位数均在(20~50) mg/kg的范围内，表明兰州市儿童具有良好的盐碘营养水平。八区县碘盐覆盖率为98.5%，大于95%。但合格碘盐食用率仅为89.6%，明显低于2012年甘肃省碘盐监测中合格率为97.91%的水平^[19]，且略低于碘缺乏病消除指标中居民合格碘盐食用率应>90%的标准。

本研究中，不合格碘盐大于50 mg/kg的食盐样本仅占0.6%，非碘盐样本所占的比例也仅为1.5%，而食盐样本碘盐在(5~20) mg/kg之间占8.3%。提示兰州市儿童中所食用的不合格碘盐主要是含碘量不足。本次调查发现，兰州市八个区县中，安宁区和七里河区居民盐碘合格率分别为78.0%和71.0%，远低于标准所规定的至少90%的合格率。提示在上述地区中销售的食用盐有较明显的含碘量不足的问题。与2012年兰州市小学生碘普查结果^[14]比较，碘盐合格率总体上升了6.4%，上升的五区县(七里河区、永登县、榆中县、城关区、红古区)中榆中县增长最明显，增加了27.5%。其余三区县均有不同程度下降，其中安宁区下降了12%。根据安宁区疾病预防控制部门在2014年所做的调查^[20]显示，在生产层面，盐业生产部门添加的碘量比以前有所降低，存在添加精确度、均匀度不平衡等问题；其次，多种营养盐的市场量增加，但此类盐的含碘量不稳定；此外部分群众碘盐保存不当，导致碘盐含碘量的非正常损失。以上这些原因结合起来是其碘盐合格率未达标的主要原因。总的来说，经过几年的不断努力，兰州市居民所使用的合格碘盐有了更好的保障，为防治碘缺乏病奠定了良好的基础。

3.3 建议

普及碘盐是消除碘缺乏病的主要策略和措施，日常的碘盐监测可为碘缺乏病防治提供可靠的决策依据^[21]。①增加更敏感的监测项目：对于儿童碘营养状况的监测，仅凭尿碘和盐碘水平尚不够全面，综合考虑现有的文献资料，应增加甲状腺肿大率、儿童神经心理发育商(DQ)水平等检测项目^[22]。②盐业生产部门盐碘的质量控制及居民盐碘的保存等环节尚有待加强。碘盐在密封、干燥的环境中非常稳定，应贮存于可密封的容器中并放置于阴凉处，同时碘盐不宜久存，取用时应搅拌使罐内上下层碘盐含量含碘均匀^[23]。③开展有效的健康教育：通过健康教育活动可有效地提高小学生和家庭主妇的碘缺乏病防治知识的知晓率，并且增强群众的自我保健意识^[24-25]。所以可在小学和社区中常规的开展碘缺乏病的宣传教育工作，普及补碘知识，指导学生科学补碘，把碘的摄入量控制在合理的范围内。

4 结论

兰州市学龄儿童的碘营养状况处于适宜的水平，碘缺乏病防治效果显著，各项指标已达到或接近国家消除碘缺乏病标准。2016年兰州市八区县合格碘盐食用率为89.6%，略低于居民合格碘盐食用率应大于90%的标准，其中安宁区和七里河区居民合格碘盐食用率(78.0%和71.0%)明显低于标准，应重点提高两地盐碘的合格率。