气候变化问题是影响21世纪全球发展的一个重要问题。政府间气候变化专门委员会(IPCC)发布的第四次报告显示，地球气候的温度正逐年上升。中国是受气候变化影响较为严重的国家之一，且高于同期的全球气温增长。据文献数据显示[1]，气候变化通过多种方式影响到人体健康，造成中暑、心脑血管疾病等慢病和多种传染性疾病的发病与死亡。为了解重庆市社区人群应对气候变化的知识、态度和行为及其影响因素，评估其对气候变化的适应能力，以便更好地开展宣传教育措施，指导人群如何有效应对及预防气候变化带来的健康危害，进行了本次调查。
1 对象与方法 1.1 对象重庆市某城区老小区均为常住居民，很少有搬迁或新进人口，且毗邻社区卫生服务中心，方便收集居民个人信息。选取该小区，按照年龄、性别等特征进行多层次单纯随机抽样，抽取年龄18岁及以上，居住两年及两年以上，无认知障碍(语言能力、理解能力、记忆能力等方面)的常住社区居民为调查对象。发放问卷680份，回收680份，回收率100.00%，其中，有效问卷658份，有效率96.76%。
1.2 研究方法采用中国疾病预防控制中心编制的调查问卷，问卷由个人基本信息、对气候变化的关注、气候变化相关知识的认知、获取知识的途径、适应气候变化的态度、行为等内容组成。其中，气候变化相关知识2题、适应气候变化的态度4题、适应气候变化的行为4题，共10题，每个问题回答正确得1分，回答错误得0分，知识、态度、行为总得分范围为(0~10)分。选择具有流行病学调查工作经验、责任心强的工作人员为调查员。调查员经培训考核合格，督察员审核复查，保证问卷完整性和有效性。
1.3 统计学方法用EpiData 3.0进行双录入，SAS 9.2进行统计分析。率的比较采用卡方分析。影响知识、态度及适应行为得分的因素分析采用多因素Logistic回归分析, 赋值见表 1。检验水准为0.05。
| 变量 | 赋值 |
| 性别 | 1=男，2=女 |
| 年龄 | 1=18岁~34岁，2=35岁~59岁，3=60岁及以上 |
| 文化程度 | 1=小学以下学历，2=初中、职高、中专，3=大学及以上学历 |
| 锻炼身体 | 1=是，0=否 |
| 知识、态度、行为得分 | 1=及格，0=不及格 |
1.4 质量控制
严格采用随机抽样的原则对调查对象进行筛选。调查前对工作人员进行统一培训，并对其现场调查技术进行考核，考试合格者方能进行问卷调查。调查时使用督导员，对现场调查质量和调查表的填写进行审核复查。用EpiData 3.0进行双录入校正，确保问卷质量。
2 结果 2.1 研究对象基本特征共调查社区居民658人，男性339人(51.52%)，女性319人(48.48%)。年龄构成：(18~34)岁113人(17.17%)，(35~59)岁266人(40.43%)，60岁及以上279人(42.40%)。民族已汉族为主(99.24%)。文化程度小学以下学历201人(30.55%)，初中、职高、中专302人(45.90%)，大学及以上学历155人(23.55%)。平时经常锻炼身体(≥2次/周)394人(59.88%)。
2.2 气候变化关注度 2.2.1 社会热点问题社会热点问题(教育问题、气候变化、公众健康、薪资收入、住房问题、食品安全、环境污染、医疗保障、物价问题、消防安全)中，258人关注气候变化，占总人数的39.21%，排第七位。不同性别(χ2=18.719，P < 0.05)、不同年龄(χ2=7.135，P < 0.05)、不同文化程度(χ2=14.885，P < 0.05)对气候变化关注度显著不同，其中女性、(18~34)岁青少年、大学及以上学历对于气候变化问题更为关注。
2.2.2 公共卫生相关问题公共卫生相关问题(重金属污染与健康、气候变化与健康、饮用水安全、卫生的社会决定因素、烟草控制、精神卫生、食品安全、营养与健康、空气污染与健康、传染病控制、慢性疾病控制)中，210人关注气候变化，占总人数的31.91%，排第五位。不同性别(χ2=12.125，P < 0.05)、不同年龄(χ2=16.532，P < 0.05)、不同文化程度(χ2=21.531，P < 0.05)对气候变化关注度显著不同，其中女性、(18~34)岁青少年、大学及以上学历对于气候变化问题更为关注。
2.3 应对气候变化的认知 2.3.1 气候变化知晓率本次调查对象中477人(72.49%)回答听说过气候变化或者热浪，59人(8.97%)能正确回答热浪的概念。不同年龄(χ2=23.255 8，P < 0.05)、不同文化程度(χ2=39.162，P < 0.05)、平时是否经常锻炼身体(χ2=13.176 1，P < 0.05)对是否听说过气候变化或者热浪的知晓情况有统计学差异。(18~34)岁的青少年、大学及以上学历、平时经常锻炼身体的社区居民气候变化或者热浪知晓率较高，60岁以上的老年人、小学以下学历气候变化或者热浪知晓率较低。平时经常锻炼身体的社区居民较一般居民对热浪正确概念的知晓率较高(χ2=4.561 3，P < 0.05；表 2)。
| 知识 | 听说过气候变化热浪或者(n，%) | 热浪正确概念 (n，%) |
|
| 性别 | 男 | 242(71.39) | 29(8.55) |
| 女 | 235(73.67) | 30(9.40) | |
| 年龄/岁 | 18~34 | 95(84.07) | 8(7.08) |
| 35~59 | 206(77.44) | 22(8.27) | |
| 60~ | 176(63.08) | 29(10.39) | |
| 文化程度 | 文盲—小学 | 114(56.72) | 19(9.45) |
| 初中—高中 | 232(76.82) | 21(6.95) | |
| 大学及以上 | 131(84.52) | 19(12.26) | |
| 锻炼身体 | 是 | 306(77.66) | 43(10.91) |
| 否 | 171(64.77) | 16(6.06) | |
| 合计 | 477(72.49) | 59(8.97) | |
2.3.2 获取气候变化相关知识的途径
获取知识的途径依次为电视(47.95%)、网络(24.20%)、报刊(17.50%)、与人交谈(17.05%)、广播(10.65%)、各种社会宣传活动(7.46%)、听讲座(4.57%)、看专业书籍(3.20%)。其中(18~34)岁的青少年通过电视、网络获取气候变化相关知识所占比率较高，初中、高中学历的社区居民多通过电视获取气候变化相关知识，大学及以上学历的社区居民通过网络获取气候变化相关知识(表 3)。
| 获取知识的途径 | 报刊 (n，%) |
广播 (n，%) |
网络 (n，%) |
电视 (n，%) |
与人交谈 (n，%) |
听讲座 (n，%) |
看专业书籍 (n，%) |
各种社会宣传活动 (n，%) |
|
| 性别 | 男 | 63(18.58) | 32(9.44) | 72(21.24) | 149(43.95) | 59(17.40) | 13(3.83) | 9(2.65) | 23(6.78) |
| 女 | 52(16.30) | 38(11.91) | 87(27.27) | 166(52.04) | 53(16.61) | 17(5.33) | 12(3.76) | 26(8.15) | |
| 年龄/岁 | 18~34 | 26(23.01) | 9(7.96) | 55(48.67) | 66(58.41) | 20(17.70) | 4(3.54) | 4(3.54) | 13(11.50) |
| 35~59 | 58(21.80) | 40(15.04) | 89(33.46) | 132(49.62) | 56(21.05) | 10(3.76) | 12(4.51) | 21(7.89) | |
| 60~ | 31(11.11) | 21(7.53) | 15(5.38) | 117(41.94) | 36(12.90) | 16(5.73) | 5(17.92) | 15(5.38) | |
| 文化程度 | 文盲—小学 | 17(8.46) | 8(3.99) | 9(4.48) | 72(35.82) | 26(12.94) | 8(3.98) | 2(1.00) | 8(3.98) |
| 初中—高中 | 34(11.26) | 36(11.92) | 54(17.88) | 133(44.04) | 37(12.25) | 12(3.97) | 7(2.32) | 16(5.30) | |
| 大学及以上 | 64(41.29) | 26(16.77) | 96(61.94) | 110(70.97) | 49(31.61) | 10(6.45) | 12(7.74) | 25(16.13) | |
| 锻炼身体 | 是 | 50(12.69) | 31(7.87) | 68(17.26) | 180(45.69) | 44(11.17) | 10(2.54) | 8(2.03) | 22(5.58) |
| 否 | 65(24.62) | 39(14.77) | 91(34.47) | 135(51.14) | 68(25.76) | 20(7.58) | 13(4.92) | 27(10.23) | |
| 合计 | 115(17.5) | 70(10.65) | 159(24.20) | 315(47.95) | 112(17.05) | 30(4.57) | 21(3.20) | 49(7.46) | |
2.4 应对气候变化的态度
78.88%的社区居民认为目前热浪给人类生产生活带来的影响严重。81.43%的社区居民对获得气候变化与健康的相关知识感兴趣。84.63%的社区居民愿意参加适应气候变化保护人群健康的活动。86.61%的社区居民希望获得气候变化健康影响的预警预报。不同性别(χ2=8.166 7，P < 0.05)、不同年龄(χ2=8.4445，P < 0.05)、不同文化程度(χ2=13.809 2，P < 0.05)、平时是否经常锻炼身体(χ2=24.480 9，P < 0.05)对获得气候变化与健康的相关知识感兴趣的比率差异有统计学意义，女性、(35~59)岁中年、大学及以上学历、平时经常锻炼身体的社区居民态度更积极。大学及以上学历(χ2=37.603 6，P < 0.05)、平时经常锻炼身体(χ2=11.813 6，P < 0.05)的社区居民更愿意参加适应气候变化保护人群健康的活动。(18~34)岁青少年、大学及以上学历、平时经常锻炼身体的社区居民认为热浪给人类生产生活带来的影响严重，更希望获得气候变化健康影响的预警预报(P < 0.05；表 4)。
| 态度 | 认为热浪给人类生产生活带来的影响严重 (n，%) |
对获得气候变化与健康的相关知识感兴趣 (n，%) |
愿意参加适应气候变化保护人群健康的活动(n，%) | 希望获得气候变化健康影响的预警预报 (n，%) |
|
| 性别 | 男 | 252(74.34) | 274(80.83) | 275(81.12) | 282(42.92) |
| 女 | 267(83.70) | 261(81.82) | 281(88.09) | 287(89.97) | |
| 年龄/岁 | 18~34 | 96(84.96) | 88(77.88) | 98(86.73) | 103(91.15) |
| 35~5 9 | 219(82.33) | 230(86.47) | 231(86.84) | 238(89.47) | |
| 60~ | 204(76.69) | 217(77.78) | 227(81.36) | 228(81.72) | |
| 文化程度 | 文盲—小学 | 131(65.17) | 147(73.13) | 144(71.64) | 149(74.13) |
| 初中—高中 | 255(84.44) | 253(83.77) | 271(89.74) | 277(91.72) | |
| 大学及以上 | 133(85.81) | 135(87.10) | 141(90.97) | 143(92.26) | |
| 锻炼身体 | 是 | 330(83.76) | 345(87.56) | 349(88.58) | 356(90.36) |
| 否 | 189(71.59) | 190(71.97) | 207(78.41) | 213(80.68) | |
| 合计 | 519(78.88) | 535(81.43) | 556(84.63) | 569(86.61) | |
2.5 应对气候变化及热浪的行为
64.69%的居民能够主动向医疗卫生人员咨询天气变化对健康的影响，88.60%的居民关注天气预报，99.09%的居民使用空调，68.85%的居民会注意适时开窗通风。不同文化程度对关注天气预报(χ2=12.457，P < 0.05)，注意适时开窗通风(χ2=10.300 1，P < 0.05)，能够主动向医疗卫生人员咨询天气变化对健康的影响(χ2=7.543，P < 0.05)的比率差异均有统计学意义。初中—高中文化程度会更关注天气预报，能够主动向医疗卫生人员咨询天气变化对健康的影响，大学及以上文化程度会更注意适时开窗通风。女性较男性更关注天气预报(χ2=12.424 5，P < 0.05)，更注意适时开窗通风(χ2=4.291 9，P < 0.05)。平时经常锻炼身体的居民较一般居民更关注天气预报(χ2=10.438 1，P < 0.05)，更注意适时开窗通风(χ2=3.855 1，P < 0.05)，能够主动向医疗卫生人员咨询天气变化对健康的影响(χ2=75.427 9，P < 0.05；表 5)。
| 态度 | 关注天气预报 (n, %) |
使用空调 (n, %) |
会注意适时开窗通风 (n, %) |
主动向医疗卫生人员咨询过天气变化对健康的影响(n, %) | |
| 性别 | 男 | 297(87.61) | 334(98.53) | 206(60.77) | 218(64.31) |
| 女 | 286(89.66) | 318(99.69) | 245(71.06) | 207(64.89) | |
| 年龄/岁 | (18~34)岁 | 104(92.04) | 112(99.12) | 77(68.14) | 65(57.52) |
| (35~59)岁 | 241(90.60) | 263(98.87) | 194(72.93) | 169(63.53) | |
| 60~岁 | 238(85.30) | 277(99.28) | 180(64.52) | 191(68.46) | |
| 文化程度 | 文盲~小学 | 165(82.09) | 199(99.00) | 129(64.18) | 135(67.16) |
| 初中~高中 | 278(92.05) | 300(99.34) | 200(66.23) | 204(67.55) | |
| 大学及以上 | 140(90.32) | 153(98.71) | 122(78.71) | 86(55.48) | |
| 锻炼身体 | 是 | 362(91.88) | 389(98.73) | 282(71.57) | 307(77.92) |
| 否 | 221(83.71) | 263(99.62) | 169(64.02) | 118(44.70) | |
| 合计 | 583(88.60) | 652(99.09) | 451(68.85) | 425(64.69) | |
2.6 气候变化知识、态度及行为影响因素
将知识、态度、行为得分及格与否作为因变量，以认知调查者的性别、年龄、文化程度、平时是否经常锻炼作为自变量，进行多因素Logistic回归分析，探讨社区居民气候变化知识、态度、行及行为影响因素。研究发现，文化程度和平时是否经常锻炼为影响因素(表 6)。
| 项目 | β值 | P | OR | OR 95% CI | |
| 文化程度 | 文盲—小学 | 1.079 | < 0.001 | 2.940 | 2.076~4.164 |
| 初中—高中 | |||||
| 大学及以上 | |||||
| 锻炼身体 | 是 | 1.069 | < 0.001 | 2.911 | 1.835~4.618 |
| 否 | |||||
3 讨论
本次调查发现，气候变化知晓率方面，仅30%左右的社区居民关注气候变化，在受关注的热点问题和公共卫生问题中处于较低水平。72.49%的社区居民听过气候变化或者热浪这一环境问题，与国外对普通公众的调查结果相似[2-6]。能正确回答热浪概念的居民仅占8.97%，说明虽然热浪知识对公众的传播广泛且普及率较高，但对于气候变化的认识不够全面和深入。应对气候变化态度方面，对获得气候变化与健康的相关知识感兴趣、愿意参加适应气候变化保护人群健康的活动，以及希望获得气候变化健康影响的预警预报的社区居民均达到81%以上。应对气候变化及热浪行为方面，居民对于天气预报的关注度和使用空调的频率均较高( > 88%)，主动向医疗卫生人员咨询天气变化对健康的影响以及注意适时开窗通风的适应力均较低( < 68%)。以上说明社区居民应对气候变化有良好的态度，但关注度、相关知识的认知正确率和对气候变化的适应能力有待提高。
多因素Logistic回归分析，影响气候变化知识、态度、行为的得分的因素为文化程度和是否经常锻炼，文化程度高，平时经常锻炼身体的居民，其知识、态度、行为得分越容易及格。获取气候变化相关知识的各类途径中，电视(47.95%)、网络(24.20%)明显高于其他途径，是获取气候变化相关知识的主要来源。加强以上途径的宣传力度，并在社区广泛开展多种形式的、居民容易接受的宣传活动，以此提高气候变化认识和适应能力。
目前社区居民虽然对气候变化的知晓度较高，但气候变化关注度和适应能力处于中等偏低水平，均有待提高。因此，建议采取以下针对性措施：建立多部门信息沟通协调机制，制定相关政策，积极应对气候变化的相关问题；开展多途径多渠道的健康教育活动，如电视、网络等人群覆盖广、关注率高、传播速度快的有效途径；重点关注低学历，不经常锻炼的社区人群，对其加大气候变化宣传力度；建立热浪预警系统和热浪健康监测系统，评估当前热浪应对措施和干预措施的效果，针对不足及时修正，为有效应对气候变化提供技术支持。
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