近年来越来越多的学者关注室内外空气质量与人类健康的关系^[1-2]，空气污染与呼吸系统疾病、心血管系统疾病、血液系统疾病等多种疾病相关。本文就荆门农村地区室内使用火炉与呼吸系统疾病的相关性进行流行病学调查，并就火炉对空气质量的影响进行分析。

1 材料与方法 1.1 调查对象

1.1.1 一般资料

对荆门市东宝区人民医院及辖区内乡镇卫生院2012年3月—2014年3月因呼吸系统疾病入院治疗的432名患者进行问卷调查，筛选出家中使用火炉的210名患者作为研究对象。其中男性126人，女性74人；年龄43~84岁，平均年龄67.5岁；呼吸系统疾病中慢性支气管炎53人，肺气肿35人，慢支合并肺气肿31人，肺心病27人，肺炎22，支扩15人，哮喘10人，尘肺4人，肺癌13人。再随机抽样选取其中42名作为实验组(其中采用煤炭火炉21人，柴火火炉21人)，另选择40名本区健康志愿者作为对照组。实验组平均年龄(67.25±11.61) 岁，对照组为(65.20±12.08) 岁，两组年龄比较差异无统计学意义(P＞0.05)。所有研究对象及志愿者均经过本人或者家属同意参与研究。

1.1.2 入选标准

实验组入院时为初诊患者，家中火炉均设在室内，因火炉是主要的取暖及烹饪用设备，年平均使用7个月以上。对照组家中取火方式为液化气或电暖，经问卷调查无呼吸系统疾病。两组均排除室内吸烟及其他可能影响空气PM_2.5浓度的污染源如室内新近家装，家庭式作坊等。两组对象均排除接触粉尘的职业，如矿井工人、石棉工人、当地服装厂工人。

1.2 调查方法

1.2.1 问卷调查

对符合条件的210名研究对象进行问卷调查，调查表自行设计。内容包括：患者一般情况(性别，年龄)；使用火炉情况(火炉使用的燃料，使用的日平均时间，累计使用时间)；患病情况(本次呼吸系统疾病类型，既往呼吸系统疾病)。对火炉使用情况与呼吸系统疾病进行相关性研究。

1.2.2 空气质量检测

对实验组和对照组进行室内空气质量检测。检测均在2013年11月进行。检测项目：温度、湿度、细菌总数和悬浮颗粒数。其中温度和湿度采用温湿度检查仪(RTH1，成都瑞科电气公司)检测。细菌总数和悬浮颗粒采样监测。采样点实验组设置在火炉所在房间，采样当天火炉停止使用；对照组设置在卧室。被检房间门窗关闭，选取各房间中央和四周共5个点，采样高度1.5 m。每个家庭采取24 h连续监测，记录取均值。监测过程中杜绝其他人员随意进出。使用普通琼脂培养基沉降法对空气中的细菌进行采样、培养计数，使用粉尘采样器(FC-2，北京华运安特科技公司)对空气中的总悬浮颗粒物浓度进行测定。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0进行统计学分析。采用Spearman相关分析研究火炉使用情况与呼吸系统疾病的相关性分析，火炉使用对空气质量的影响用t检验进行分析。

2 结果 2.1 火炉使用情况与呼吸系统疾病的相关性分析

分别将火炉使用选取的燃料，日平均使用时间，累计使用时间作为影响因素，分析与呼吸系统疾病之间的相关性(表 1)。

2.2 火炉使用对空气质量的影响

将实验组与对照组进行t检验，对温度、湿度、细菌总数和总悬浮颗粒数比较分析(表 2)。

2.3 煤炭火炉与柴火火炉的空气质量分析

进一步将实验组进行组内比较，t检验分析煤炭火炉与柴火火炉对空气质量的影响(表 3)。

3 讨论

近年来不少学者致力于环境与健康的研究，对于空气质量与呼吸系统的疾病研究亦有不少报道^[3]。但关注的主要群体为城市居民^[4-5]，广大农村地区的研究报道尚不多见。荆门地区农村人口较多，在入院病人中呼吸系统疾病发病率较高。东宝区所辖农村地区，由于地处山区，煤炭资源或木材等燃料比较容易获取，农村人群生活方式中火炉是一种常见的取火方式，主要用于日常取暖及烹饪。本调查结果表明采取煤炭为燃料取火方式与呼吸系统疾病中的慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、肺炎、支气管扩张症、肺癌等疾病均密切相关；以柴火为燃料的取火方式主要与慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等疾病相关。另外呼吸系统疾病的发生与火炉使用的累计时间密切相关，累计时间大于2年的呼吸系统疾病发病类型越多(P＜0.05)。因此长期使用火炉，尤其是使用煤炭燃料的火炉严重危害健康。煤炭燃烧过程中除释放粉尘之外，还产生大量有害气体，如二氧化硫，容易导致气道受损，结构被破坏，导致常见的COPD，甚至肿瘤^[6-7]。

本研究进一步分组对使用火炉的患者进行研究，与对照组比较，火炉使用过程中空气温度显著升高，湿度降低，另外采样空气中细菌总数显著高于正常值，总悬浮颗粒数亦显著增加，均有统计学意义(P＜0.05)。其中煤炭火炉的空气中总悬浮颗粒数显著高于柴火火炉(P＜0.05)，二者在室内温度，湿度以及细菌总数上无差异。由此可见，室内使用火炉虽然能够起到取暖作用，但是同时导致空气干燥，干燥也是气道粘膜易于受损的理化因素之一。除此之外火炉最大的弊端在于室内细菌总数增加，可能由于农村地区房屋结构通风不充分，加之农村人群常把火炉屋用作“多功能室”，导致细菌易于滋生。空气中总悬浮颗粒物含量亦显著升高，尤其对于煤炭火炉，差异有统计学意义。

综上所述，荆门农村地区火炉使用对室内空气污染严重，与呼吸系统疾病的发生密切相关。尤其是长期采用煤炭火炉的家庭，室内污染更为严重。建议医护人员积极对农村地区人群进行健康知识宣教，相关部门指导个体家庭进行取火方式的改进，比如沼气或者新型环保能源取火等。农村家庭自身要科学规划和建造房屋，注重厨房或火炉室的通风。需要加大对农村人群的健康体检力度，使得该部分人群的呼吸系统疾病能够早发现早治疗。