水是维持生命和新陈代谢必不可少的物质，饮用水卫生直接关系到人体的健康^[1]，近年来，随着我国经济的快速发展和人们生活水平不断提高，直饮水作为一种新兴的健康饮水方式，已经被人们所熟悉和接受，据统计，东城区绝大多数学校已为学生提供直饮水，但目前国家没有出台统一直饮水相关规范和标准，学校对直饮水卫生管理的疏忽很可能造成学校直饮水被污染。为掌握东城区学校直饮水运行管理现状，探讨东城区学校直饮水管理模式，发现潜在的安全隐患，为进一步规范直饮水卫生监管提供科学数据。

1 材料与方法 1.1 调查对象

辖区65所学校直饮水设备管理人员。

1.2 调查内容与方法

采用自行设计的《东城区中小学饮用水卫生状况调查表》对学校直饮水设备管理人员进行问卷调查并现场勘查供水环境卫生。问卷调查涉及的卫生档案包括直饮水设备卫生管理制度(建立健全、专人专管)、直饮水设备证件(涉水产品卫生许可批件、使用说明书、合格证)、设备日常管理(滤芯更换记录、设备维修记录、清洗消毒记录、水质检验报告)3个方面。

1.3 质量控制

现场调查人员经过培训，掌握问卷调查的技巧。对调查表应及时进行自查和互查，检查调查项目的完整性与逻辑性，避免有字迹不清、缺项、漏项和错项等。现场调查人员为2人以上，并如实填写调查结果。

1.4 数据处理

运用Epidata 3.0录入调查问卷结果，运用Excel 2007进行数据整理。

2 结果 2.1 直饮水设备类型

65所中小学校配备的直饮水设备涉及2种类型共11种品牌，一种为全自动软化温开水软水机，包括软水机、热能交换器、加热器和连接管路，可以提供经软化、煮沸灭菌、饮用温度近似人体体温的饮用水。该设备利用电加热和进口软化器将水软化，去除多余的钙镁离子，再经过102.5 ℃高温灭菌消毒，最后利用热交换原理将开水回凉到30 ℃~40 ℃。该直饮设备经过1套中央处理系统后以管道连接到各个直饮水点供直接饮用，辖区共7所学校安装了此类设备；另一种是大部分中小学校使用的热能交换式饮水机，此类直饮水设备没有软化水的效果，只能对市政水起到物理吸附的净化作用，再利用热交换原理将开水回凉到30 ℃~40 ℃供学生饮用。此类饮水设备大多安装在楼道，1个供水点有独立1套处理装置，有1~6个出水口，东城区共58所学校安装此类饮水机(表 1)。

2.2 卫生档案

在被调查的65所学校中，23所学校卫生档案齐全，占35%。27所学校未设置直饮水设备专人专管，23%的学校直饮水设备涉水产品许可批件已经过期，未及时更新备案，62%的学校忽略滤芯更换记录，一半以上的学校没有维修清洗记录。2013年检测直饮水的学校18所，占28%，54%的学校共用设备厂家检测结果，18%的学校没有直饮水水质检测结果(表 2)。

2.3 供水环境

现场查看直饮水设备安装位置及饮水环境，45%的学校没有独立饮水间，10%的学校直饮水设备在厕所间，且部分饮水机表面不清洁，能看到茶叶、食物残渣等垃圾。

3 讨论 3.1 监管依据缺失

管道直饮水自20世纪80年代从美国率先开发成功以来，目前包括美国、丹麦、荷兰、日本、台湾等许多发达国家和地区已普遍使用，且有完善的技术法规体系^[2]。美国国会1974年通过了安全饮用水法，1986年和1996年先后两次修改安全饮用水法，新修定使用的安全饮用水法不仅规定了水处理的安全，同时将水资源的保护、工作人员的培训、水系统改进的筹资和公众信息的开发利用也纳入保证饮用水安全的重要组成部分。同时该法授权美国环保署建立基于保证人体健康的国家饮用水标准，以防止饮用水中的自然的和人为的污染^[3]。目前我国没有安全饮用水法，2006年修订的《生活饮用水卫生标准》(GB 5749-2006)^[4]及现行的《学校卫生综合评价》(GB/T 18205 -2012)^[5]只对学校饮用水做出规定，没有针对直饮水做出明确要求，监管部门缺少监督依据，水质检测部门难以准确判定水质质量，而直饮水设备作为一个新兴的供水方式已经普遍在东城区中小学校应用，因此，标准的缺失导致学校管理存在诸多漏洞，包括对制度的建立健全、直饮水设备档案的完善，均为学校直饮水卫生安全埋下隐患。

3.2 学校不够重视

东城区教委联合卫生监管部门依据《学校卫生综合评价》(GB/T 18205-2012)^[5]每学期初对学校进行督导检查，要求学校每学期对学校饮用水进行水质检测，本调查显示2013年只有18所学校委托东城区疾病预防控制中心开展学校直饮水水质检测，检测率为28%，54%的学校共用设备厂家检测结果，学校直饮水存在特殊性，直饮水设备是封闭系统，尽管管理人员在学期末将设备中水排空，但难免会有残留，经过一个假期很可能造成设备被污染，屠春慧等^[6-7]对学校直饮水设备抽检水样检测结果显示，菌落总数指标合格率最低为58.95%，超标最高达160倍。仅用设备厂家的水质检验报告不能代表学校直饮水水质的安全，调查显示18%的学校没有直饮水水质检测结果。中小学生饮水安全关系到下一代的健康成长，更关系到祖国的未来，学校的供水占据学生一天大部分饮水比例，供水安全已成为重要环节，学生饮水安全隐患很有可能因为学校忽略水质检测重要性而发生。

3.3 学校饮水安全隐患不容忽视

近几年，国内其他省市对学校直饮水管理做过调查，钟逸雯等^[8]调查结果显示直饮水水质检测结果均出现不同程度不合格情况，郑绍珍等^{[7, 9-10]}在调查过程中均发现学校直饮水设备从厂家或销售商的管理到学校监督等环节均存在漏洞，应健全管理制度并在实际工作中严格执行。本次调查显示北京市东城区学校直饮水运行管理存在诸多漏洞，需引起学校及监管部门重视。

4 建议

学校饮水卫生是学校工作的重点工作之一，学生饮水安全直接影响学生的身体健康。建议尽快建立直饮水卫生监管标准及规范。

要求学校建立健全卫生岗位责任制，选择使用优质的直饮水设备，及时向采购商索取直饮水设备相关的卫生许可批件等相关证件，采取严格索证准入，签订采购合同和售后服务合同，加强对直饮水设备的维护，定期督促设备单位对饮水机进行消毒清洁和更换滤芯，做好更换记录，同时监管直饮水设备安装场地周围环境卫生状况，设置专用卫生洁具及消毒设施，并在学期初和学期末进行直饮水水质检测^[11-13]。

监督部门应对学校管道直饮水制水和供水的全过程进行经常性监督检查，每年至少对学校管道直饮水进行4次以上的监督检查^[14]，加强学校责任意识，将学校直饮水卫生工作落实到位，排除安全隐患，给学生创造良好饮水环境。