近年随着社会经济的不断发展和人民生活水平的不断提高，越来越多的公共场所如旅店、文化娱乐场所、商场(书店)和公共浴室等都安装了集中空调通风系统，为人们提供了良好的工作和生活环境。但是由于集中空调通风系统缺乏规范的管理和清洗消毒，容易造成集中空调通风系统污染或重复污染，继而引起室内空气污染，危害人群身体健康。为了预防公共场所集中空调通风系统传播疾病，保障公众健康，于2013年5－11月对中山市正常使用集中空调通风系统的公共场所进行检测。

1 对象与方法 1.1 检测对象

随机抽取中山市正常使用集中空调通风系统的公共场所65间进行检测，其中旅店26间、商场(书店)20间、文化娱乐场所16间、公共浴室3间。

1.2 检测指标

送风卫生指标包括PM₁₀、细菌总数、真菌总数和β-溶血性链球菌；风管内表面卫生指标包括积尘量、细菌总数和真菌总数；冷却水和冷凝水卫生指标均为嗜肺军团菌。

1.3 采样和检测方法

根据《公共场所集中空调通风系统卫生规范》(WS 394-2012)^[1]中的方法进行采样和检测。每套集中空调通风系统选择5个送风口进行检测，每个风口设置1个检测点；在每套集中空调通风系统的风管中选择2个代表性采样断面，在其中一个采样断面的风管上面、底面和侧面各设置1个采样点，在另一个采样断面的风管上面和底面各设置1个采样点。同时每套集中空调通风系统采集1~2份水样，包括同时采集1份冷却水和1份冷凝水，或者只采集1份冷却水或冷凝水。

1.3.1 送风中PM₁₀

用TSI 8530粉尘测定仪在送风口散流器下风方向15~20 cm处检测。

1.3.2 送风中细菌总数、真菌总数和β-溶血性链球菌

采用Quick Take 30撞击式空气微生物采样器在送风口下方15~20 cm处采样，以28.3 L/min流量采集5 min。

1.3.3 风管内表面积尘

在风管内壁用无菌无纺纱布采集100 cm²积尘，将取下的样品装在无菌的平板里保存和送检。

1.3.4 风管内细菌总数和真菌总数

先将棉签放进装有10 mL无菌生理盐水试管内，然后用浸润棉球在风管内壁来回涂抹100 cm²，将棉拭子放回试管内，4 h内送检。

1.3.5 冷却水和冷凝水

用无菌的广口玻璃瓶采集冷却水、冷凝水约500 mL，冷却水采样点设置在距冷却塔塔壁20 cm、液面下10 cm处，冷凝水采样点设置在排水管或冷凝水盘处。

1.4 评价标准

1.4.1

依据《公共场所集中空调通风系统卫生规范》(WS 394-2012)^[1]进行评价。送风PM₁₀≤0.15 mg/m³、细菌总数≤500 cfu/m³、真菌总数≤500 cfu/m³和β-溶血性链球菌不得检出为合格。风管内表面积尘量≤20 g/m²、细菌总数≤100 cfu/cm²和真菌总数≤100 cfu/cm² 为合格。冷却水和冷凝水均为不得检出嗜肺军团菌为合格。

1.4.2

当检测结果为下列情况之一的，判定该套集中空调通风系统不符合卫生质量要求：① 冷却水或冷凝水中有嗜肺军团菌检出；② 单个风口送风中细菌总数、真菌总数和β-溶血性链球菌检测结果不符合1.4.1要求；③ 各个风口送风中PM₁₀的平均值 > 0.15 mg/m³；④ 风管内表面积尘量中细菌总数或真菌总数 > 100 cfu/cm²；⑤ 风管内表面各采样点积尘量检测结果的平均值 > 20 g/m²。

1.5 统计分析

1.5.1

用EpiData 3.0建立数据库，录入检测数据。用SPSS 13.0统计软件分析，检验水准α=0.05。

1.5.2

计算各检测指标合格率，采用卡方检验统计各指标统计学差异。

1.6 质量控制

1.6.1

现场检测的专业技术人员均经过统一培训并考核合格，在检测过程中严格按照仪器的操作规程进行无菌操作采样。

1.6.2

质量监督员全程对现场检测规范性进行监督。

1.6.3

仪器设备由专人负责并经计量检定，所有样品均在4 h内送至实验室。

2 结果 2.1 各类公共场所集中空调通风系统总体卫生质量情况

共检测公共场所65间，集中空调通风系统91套，合格49套，总合格率为53.85%；不同类型场所的合格率差异无统计学意义(χ²=0.276，P > 0.05)。送风口及风管内表面的检测点数为910个，合格点数838个，总合格率为92.09%；不同类型场所的合格率差异无统计学意义(χ²=6.887，P > 0.05；表 1)。

2.2 集中空调通风系统送风卫生质量情况

送风中PM₁₀和β-溶血性链球菌的合格率较高，均为100%；细菌总数和真菌总数的合格率分别为96.70%和94.73%。不同类型公共场所(除公共浴室外)细菌总数的合格率差异无统计学意义(χ²=3.372，P > 0.05)；不同类型公共场所(除公共浴室外)真菌总数的合格率差异无统计学意义(χ²=1.580，P > 0.05；表 2)。

2.3 集中空调通风系统风管内表面卫生质量情况

风管内表面积尘量的合格率最高，为100%；细菌总数次之，为95.60%；真菌总数的最低，为93.41%。不同类型公共场所细菌总数的合格率差异有统计学意义(χ²=12.640，P < 0.05)；不同类型公共场所真菌总数的合格率差异有统计学意义(χ²=16.103，P < 0.05；表 3)。

2.4 不同类型公共场所冷却水和冷凝水中嗜肺军团菌检测情况

冷却水和冷凝水中嗜肺军团菌检测的总合格率分别为80.90%和97.62%，冷却水和冷凝水的总合格率差异有统计学意义(χ²=5.394，P < 0.05)；文化娱乐场所和公共浴室冷却水的合格率较高，均为100%；商场(书店)和旅店冷却水的合格率分别为87.10%和66.67%，商场(书店)的合格率比旅店高，两者的合格率差异无统计学意义(χ²=2.888，P > 0.05；表 4)。

3 讨论

目前，中山市使用集中空调通风系统的公共场所有121间，共有162套集中空调通风系统，其中旅店有81套、商场(书店)有57套、文化娱乐场所有19套和公共浴室有5套。从本次检测结果来看，中山市公共场所集中空调通风系统的卫生质量不容乐观，主要受到了微生物的污染，总合格率仅为53.85%，但远高于文献英等^[2]报道的绵阳市公共场所集中空调通风系统合格率19.70%和陈益林等^[3]报道的2009—2011年龙岩市公共场所集中空调通风系统合格率12.90%。集中空调通风系统的卫生质量主要受到送风中和风管内表面的细菌总数和真菌总数的影响，其次是冷却水和冷凝水中的嗜肺军团菌。

送风中的PM₁₀、β-溶血性链球菌和风管内表面积尘量的合格率较高，均为100%。送风卫生质量主要受细菌总数和真菌总数的影响，两者合格率分别为96.70%和94.73%，均高于何晖等^[4]报道的广州市部分公共场所集中空调通风系统细菌总数和真菌总数的合格率92.64%和90.70%及李新伟等^[5]报道的2011年济南市部分公共场所集中空调通风系统细菌总数和真菌总数的合格率73.75%和82.50%。风管内表面卫生质量主要也是受细菌总数和真菌总数的影响，两者合格率分别为95.60%和93.41%，高于樊毅等^[6]报道的重庆万州区公共场所集中空调通风系统细菌总数和真菌总数的合格率92.67%和80.67%。冷却水嗜肺军团菌的污染比冷凝水的严重。嗜肺军团菌可以引起军团菌病，以肺部感染伴全身多系统损害为主要表现，病死率为7%~24%^[7]。因此由军团菌污染引起的公共场所集中空调通风系统不合格应引起重视。

中山市公共场所集中空调通风系统微生物污染主要有以下原因：① 部分公共场所集中空调通风系统在投入使用前后未进行清洗和消毒，或者清洗的间隔时间过长；现场调查发现，在新投入使用的29套集中空调通风系统中有20套未经清洗就投入使用；另外之前就使用的62套有52套是1年清洗2次或1年清洗1次。② 一些公共场所为了节约成本，请非专业的清洗机构来清洗，只是清洗送风口和风管口，未能对整个管道循环系统进行清洗，甚至有的公共场所只安排本单位的工程人员进行简单的清洗；在检测的91套集中空调通风系统中，只有23套请有资质的专业清洗机构清洗，主要集中在星级旅店和大型商场。③ 有一部分公共场所还使用旧式集中空调通风系统，风管口用砖砌结构或将整个天花板层作为回风迂回通道，容易造成风管道表面粗糙而清洗不到或不彻底；有6套集中空调通风系统是使用超过了10年旧式系统。④ 绝大多数集中空调通风系统冷却塔采用半开放式结构，冷却水与外界相通，在冷却塔的适宜条件和温度下，为嗜肺军团菌生长繁殖提供了条件；在检测的89个冷却塔中有86个采用半开放式结构。

针对以上存在的问题，提出以下防控措施：① 卫生监督部门要实行预防性卫生监督与经常性卫生监督相结合，加强公共场所集中空调通风系统在安装前和使用过程中的监督和指导；② 加强对使用集中空调通风系统公共场所管理者和从业人员卫生知识培训，制定集中空调通风系统清洗卫生制度，在经常性卫生监督中要加强对清洗记录的检查；③ 引导使用集中空调通风系统公共场所请具有资质的专业清洗机构进行清洗消毒；④ 对使用旧式集中空调通风系统公共场所要进行重点监督或适当增加监督的频次，引导其逐步淘汰旧式集中空调通风系统；⑤ 督促公共场所定期对冷却塔系统的清洗，要保证冷却塔注水洁净，避免使用长期贮存水。