Clinical investigation of parathyroid hormone target values in secondary hyperparathyroidism after surgical treatment
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摘要:目的
分析继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）患者甲状旁腺切除术（PTX）后血清甲状旁腺激素（PTH）的变化规律和患者对手术疗效及负面影响的主观评价。
方法回顾性分析2011年1月至2021年3月在海军军医大学第二附属医院甲乳疝外科接受PTX治疗且随访时间＞1年的57例SHPT患者的临床资料。记录患者术前和随访期间的血清PTH水平，收集患者对手术疗效的满意度数据，并对比不同满意度患者术后PTH的分布区间，同时分析现有不同指南PTH目标值下患者的满意度情况。
结果57例患者中，4例因复发而行二次手术；其余53例患者术后第1天和末次随访时的PTH水平差异无统计学意义（P＝0.119），但与术前相比均下降（均P＜0.05）。随访期间，该53例患者中PTH下降者23例、上升者30例，两者术后PTH变化差异有统计学意义（P＜0.05），PTH上升者术后第1天PTH水平与术后PTH变化无线性回归关系（P＝0.478）。根据患者对手术疗效的满意度，非常满意组24例、疗效尚可组27例、不满意组2例，非常满意组的术后PTH集中于较低水平，疗效尚可组的PTH分布相对分散，两组术后第1天PTH中位数分别为23.21和24.71 pg/mL、末次随访时分别为36.54和68.30 pg/mL；不满意组的PTH则分布于两个极端。用改善全球肾脏病预后组织指南（目标值为130~650 pg/mL）及日本透析医学会指南（目标值为60~240 pg/mL）评价术后PTH水平时，满意度高的患者中PTH处于目标范围内的比例偏低，而低于目标值的比例偏高；用目标范围更低的PTH正常参考值（15~65 pg/mL）进行评价时，满意度高的患者中PTH的达标率明显升高。
结论SHPT患者手术治疗后血清PTH水平显著下降，且随后呈动态变化趋势。将术后PTH目标值控制在较当前主流指南推荐的目标值更低的范围，可能使患者获得更好的临床体验。
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关键词:
- 继发性甲状旁腺功能亢进症 /
- 甲状旁腺切除术 /
- 主观评价 /
- 甲状旁腺激素目标值
Abstract:ObjectiveTo analyze the changes of serum parathyroid hormone (PTH) in patients with secondary hyperparathyroidism (SHPT) after parathyroidectomy (PTX) and patients' subjective evaluation of surgical efficacy and adverse effects.
MethodsA retrospective analysis was conducted on the clinical data of 57 SHPT patients who underwent PTX at Department of Thyroid, Breast and Hernia Surgery of The Second Affiliated Hospital of Naval Medical University from Jan. 2011 to Mar. 2021, with a follow-up >1 year. Serum PTH level was recorded preoperatively and during follow-up. Patient satisfaction data regarding surgical efficacy were collected and the distribution intervals of postoperative PTH level were compared among patients with different satisfaction. Additionally, patient satisfaction was analyzed in relation to the PTH target values recommended by different current guidelines.
ResultsAmong the 57 patients, 4 underwent reoperation due to recurrence. In the remaining 53 patients, no significant difference was observed in PTH levels between postoperative day 1 and the last follow-up visit (P=0.119); however, PTH levels at both time points were significantly decreased compared with the preoperative level (both P<0.05). During the follow-up, 23 of the 53 patients had a decrease in PTH level and 30 had an increase, with a significant difference in postoperative PTH change between them (P<0.05). There was no linear regression relationship between the PTH level on the first postoperative day and the postoperative PTH change in the patients with PTH elevation (P=0.478). Based on satisfaction levels with the surgical efficacy, the patients were categorized into very satisfied group (n=24), moderately satisfied group (n=27), and dissatisfied group (n=2). The postoperative PTH levels in the very satisfied group were concentrated at lower levels, while those in the moderately satisfied group showed more dispersed distribution, with the median values being 23.21 and 24.71 pg/mL on the first postoperative day, and 36.54 and 68.30 pg/mL at the final follow-up, respectively. The PTH levels in the dissatisfied group were distributed at two extremes. When postoperative PTH was evaluated using the Kidney Disease: Improving Global Outcomes guideline (target value: 130-650 pg/mL) or the Japanese Society for Dialysis Therapy guideline (target value: 60-240 pg/mL), the proportion of patients within the PTH target range was relatively low among the patients with high satisfaction, whereas the proportion below the target value was relatively high. When postoperative PTH was evaluated using the normal PTH reference value (15-65 pg/mL), the proportion of patients achieving the target PTH level was significantly increased among patients with high satisfaction.
ConclusionPTH levels in SHPT patients significantly decrease after surgical treatment and subsequently exhibit dynamic trend. Maintaining the postoperative PTH target value within a range lower than that recommended by current mainstream guidelines may lead to better clinical experiences for patients.
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继发性甲状旁腺功能亢进症（secondary hyperparathyroidism，SHPT）是慢性肾脏病最严重的并发症之一，严重影响患者的长期生存和生活质量[1]。SHPT初始治疗可以选择拟钙剂、维生素D类似物或以拟钙剂为主的联合用药，对于药物治疗无效的顽固性或进展性SHPT可以考虑手术治疗[2]。手术虽已成为疗效确切的SHPT治疗手段之一，但术后甲状旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）控制目标参照内科指南推荐是否恰当仍存在争议[3]。本研究通过回顾性分析海军军医大学第二附属医院甲乳疝外科接受甲状旁腺切除术（parathyroidectomy，PTX）治疗的SHPT患者的长期随访资料，试图明确手术治疗后PTH的动态变化规律，分析患者主观评价与术后PTH的分布区间，从而为确立手术治疗SHPT的合理PTH目标提供参考。
1 资料和方法
1.1 研究资料
回顾性分析2011年1月至2021年3月在海军军医大学第二附属医院甲乳疝外科接受PTX治疗并获得完整长期随访（＞1年）的57例SHPT患者的临床资料。手术指征参考《慢性肾脏病继发甲状旁腺功能亢进外科临床实践中国专家共识（2021版）》[4]中关于手术指征的建议。排除标准：（1）随访资料不完整（失访或无法配合）；（2）既往行颈部手术；（3）有既往颈部放疗史；（4）既往行甲状旁腺消融术；（5）未成年患者；（6）术后行肾移植者。本研究在初期共随访了98例患者，其中20例患者随访时因已去世（16例于新型冠状病毒感染疫情期间去世）而失访，10例患者因在外地无法提供有效数据而剔除，6例患者因随访时术后未满1年而剔除，5例患者因在术后行肾移植而剔除。
1.2 手术方式
手术均在气管插管全身麻醉下进行，患者取平卧位，于颈前区做领型切口，长约5 cm，切开颈白线后显露甲状腺。将甲状腺向内侧掀起后暴露其后的甲状旁腺，根据患者术前影像学定位以及术中情况，结合患者病情采用不同的PTX术式（均于术前或术中进行充分告知后签署知情同意书）。（1）甲状旁腺次全切除术（subtotal parathyroidectomy，SPTX）：显露4枚甲状旁腺后切除3+1/2枚，保留的腺体为探查到的旁腺中最小的一枚；（2）甲状旁腺全切除术（total parathyroidectomy，TPTX）：切除全部4枚旁腺；（3）甲状旁腺肃清术（purge parathyroidectomy，PPTX）[5]：切除全部4枚旁腺后，按照中央区淋巴结清扫范围清除甲状旁腺周围和中央区所有脂肪组织以及胸腺舌叶。如在术中常规位置未见甲状旁腺，需要探查颈动脉鞘、食管后方和胸骨上窝等异位甲状旁腺可能存在的部位，如仍无探及，切除该区域所有脂肪组织。针对有肾移植计划的患者，采取甲状旁腺自体移植的方式，选取最小的一枚甲状旁腺中最正常的一部分甲状旁腺组织，制成1~2 mm3的组织块，取5~6块种植于非造瘘侧前臂肱桡肌内，以不可吸收线标记位置。
1.3 观察指标
1.3.1 围手术期临床指标
包括手术方式、手术时间、切除甲状旁腺的数量及围手术期并发症的发生率和结果。
1.3.2 实验室指标
记录PTX手术前、术后第1天和末次随访时的血清PTH、钙和磷浓度。血清PTH的正常参考值为15~65 pg/mL，血清钙的正常参考值为2.11~2.52 mmol/L，血清磷的正常参考值为0.85~1.51 mmol/L。
1.3.3 主观指标
包括患者对手术疗效的满意度和对低PTH/低钙表现的困扰程度。结合本研究的特点，手术疗效满意度问卷基于Pasieka等[6]开发的13项PTX后症状评估问卷进行调整和简化，最终纳入6项症状：骨痛、疲劳感、虚弱感、关节痛、站起困难、皮肤瘙痒。评分标准为：较术前明显改善记+1分，与术前相比无明显变化记0分，较术前加重记－1分。根据6项症状综合评分将患者对手术疗效的满意度分为3个等级：非常满意（3~6分）、疗效尚可（1~2分）和不满意（＜1分）。
低PTH/低钙表现评价指标包括术后有无四肢、颜面部麻木和/或抽筋等症状，症状严重程度，以及钙剂补充剂量和方式等。此外，综合评价低PTH/低钙表现对患者的困扰程度及手术带来的收益：（1）收益大于困扰；（2）两者差不多；（3）困扰大于收益。
1.4 统计学处理
采用SPSS 27.0软件对数据进行分析。计数资料以例数和百分数表示；除年龄外，其他计量资料均不符合正态分布，以M（Q1，Q3）表示，组间比较采用Kruskal-Wallis H检验，多重比较采用Dunn检验。检验水准（α）为0.05。
2 结果
2.1 一般资料及手术情况
全组57例患者共接受61次PTX手术，其中4例在初次手术后随访过程中发现PTH＞800 pg/mL而行二次手术。其余53例患者纳入分析，年龄为21~88岁，平均年龄为（50.06±12.86）岁；随访时长为12~134个月，中位随访时长为35（28，53）个月。53例患者中行SPTX 6例（11.32%），TPTX 36例（67.92%），PPTX 11例（20.76%）；联合甲状旁腺自体移植13例（24.53%），同时行甲状腺手术4例（7.55%）；手术时间为65~120 min，切除2枚病理甲状旁腺者2例（3.77%）、3枚者10例（18.87%）、4枚者39例（73.58%）、5枚及6枚者各1例（1.89%）。全组57例患者无围手术期死亡。1例患者因合并轻度肺部感染和颅内钙化在术后拔管后即刻出现意识恢复不良伴随氧饱和度下降，立即行气管再插管，之后转入ICU，经床旁透析稳定内环境，于术后48 h拔除气管插管，术后第7天出院；1例术后出现颈部血肿，采用手术止血；1例因双侧上甲状旁腺位于喉返神经入喉处后方，术后出现短暂声音嘶哑，术后2个月自行恢复。
2.2 接受PTX治疗后患者实验室指标的变化规律
2.2.1 术后血清PTH、钙和磷的变化
与术前相比，术后第1天和末次随访时患者血清PTH水平下降，差异有统计学意义（P＝0.001、0.012）。术后第1天与末次随访时PTH水平差异无统计学意义（P＝0.119）。若将术后第1天PTH水平较术前下降＞90%定义为手术成功，共有45例（84.91%）患者手术成功。以PTH正常参考值上限（65 pg/mL）和下限（15 pg/mL）为标准进行评价，术后第1天PTH＞65 pg/mL的患者共11例，其中降幅＞80%者7例。末次随访时，PTH＞65 pg/mL的患者共20例，包括8例术后第1天PTH水平正常者和2例术后第1天PTH＜15 pg/mL者。在11例术后第1天PTH＞65 pg/mL的患者中，6例在后续随访期间PTH水平升高、5例下降，其中仅1例PTH降至65 pg/mL以下（为13.4 pg/mL），5例在末次随访时PTH＞600 pg/mL。PTX术前、术后第1天和末次随访时血清钙、磷水平差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表 1。
表 1 SHPT患者PTX围手术期的血清PTH、钙、磷水平N＝53 指标 术前 术后1 d 末次随访时 PTH/(pg·mL－1), M (Q1, Q3) 1 657.71 (319.90, 3 975.40) 23.98 (1.20, 432.70)** 36.80 (0.15, 1 233.40)* PTH为15~65 pg·mL－1, n (%) 0 26 (49.06) 14 (26.42) 钙/(mmol·L－1), M (Q1, Q3) 2.48 (2.00, 2.83) 2.15 (1.21, 2.88) 2.24 (1.63, 3.14) 钙为2.11~2.52 mmol·L－1, n (%) 30 (56.60) 18 (33.96) 32 (60.38) 磷/(mmol·L－1), M (Q1, Q3) 2.26 (1.01, 3.07) 1.99 (0.70, 2.75) 1.86 (0.55, 2.41) 磷为0.85~1.51 mmol·L－1, n (%) 6 (11.32) 10 (18.87) 17 (32.08) *P＜0.05，**P＜0.01与术前比较. SHPT：继发性甲状旁腺功能亢进症；PTX：甲状旁腺切除术；PTH：甲状旁腺激素. 2.2.2 术后随访期间PTH的变化趋势
53例患者术后PTH水平随时间变化的趋势如图 1所示。在随访过程中，23例血清PTH下降的患者术后PTH变化的中位数为－1.05 pg/（mL·月），30例PTH上升的患者术后PTH变化的中位数为6.13 pg/（mL·月），两者差异有统计学意义（P＜0.05）。术后随访期间血清PTH下降的患者中，除3例下降超过400 pg/mL者（均在手术后恢复拟钙剂治疗）外，其余20例均为PTH小幅度下降。术后随访期间PTH升高的30例患者中，术后第1天PTH水平与术后PTH变化无线性回归关系（P＝0.478），但术后第1天PTH越高PTH增幅越大。
图 1 SHPT患者PTX术后随访期间PTH水平的变化趋势右上图为红框所示区域的放大图片. SHPT：继发性甲状旁腺功能亢进症；PTX：甲状旁腺切除术；PTH：甲状旁腺激素.
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2.3 PTX治疗后患者的主观评价与其PTH分布区间的关联分析
2.3.1 患者对PTX手术疗效的满意度与其PTH分布区间的关系
53例患者中，24例（45.28%）对手术效果非常满意，27例（50.94%）认为疗效尚可，2例（3.77%）对手术效果不满意。术后第1天，对手术效果非常满意的患者PTH水平集中于较低范围，认为疗效尚可的患者PTH分布相对分散，两者PTH水平差异有统计学意义（P＜0.05）；对手术效果不满意的2例患者PTH水平分别为834.1 pg/mL和4.0 pg/mL。末次随访时，不同主观满意度患者的PTH分布情况与术后第1天相似，非常满意组与疗效尚可组患者的PTH水平差异亦有统计学意义（P＜0.05）；不满意组2例患者的PTH水平分别为1 100 pg/mL和0.9 pg/mL。见图 2。
图 2 SHPT患者对PTX手术疗效的满意度与术后血清PTH水平的关系A：术后第1天；B：末次随访时. *P＜0.05. SHPT：继发性甲状旁腺功能亢进症；PTX：甲状旁腺切除术；PTH：甲状旁腺激素.下载:
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2.3.2 现有指南及参考标准分组下患者对手术效果的满意度情况
分别采用改善全球肾脏病预后组织（Kidney Disease：Improving Global Outcomes，KDIGO）指南[2]、日本透析医学会指南[7]以及PTH正常参考值对不同满意度患者术后第1天和末次随访时的PTH水平进行评价，结果见表 2。在非常满意组和疗效尚可组，若采用KDIGO指南和日本透析医学会指南推荐的PTH目标值，术后第1天和末次随访时PTH水平位于目标范围内的患者比例均偏低，而低于目标值的患者比例偏高。按PTH目标值由高向低排列[KDIGO指南（130~650 pg/mL）、日本透析医学会指南（60~240 pg/mL）及PTH正常参考值（15~65 pg/mL）]，PTX治疗后PTH达标率总体呈现上升趋势，即目标值越低PTH达标率越高。
表 2 SHPT患者对PTX手术疗效的满意度与不同指南中PTH目标范围的关系n (%) 目标值参考标准 术后第1天 末次随访时 非常满意N＝24 疗效尚可N＝27 不满意N＝2 非常满意N＝24 疗效尚可N＝27 不满意N＝2 KDIGO指南(130~650 pg·mL－1) ＜130 pg·mL－1 22 (91.67) 21 (77.78) 1 (50.00) 21 (87.50) 15 (55.56) 1 (50.00) 130~650 pg·mL－1 2 (8.33) 2 (7.41) 0 3 (12.50) 8 (29.63) 0 ＞650 pg·mL－1 0 4 (14.81) 1 (50.00) 0 4 (14.81) 1 (50.00) 日本透析医学会指南(60~240 pg·mL－1) ＜60 pg·mL－1 22 (91.67) 19 (70.37) 1 (50.00) 19 (79.17) 13 (48.15) 1 (50.00) 60~240 pg·mL－1 2 (8.33) 4 (14.81) 0 2 (8.33) 7 (25.93) 0 ＞240 pg·mL－1 0 4 (14.81) 1 (50.00) 3 (12.50) 7 (25.93) 1 (50.00) PTH正常参考值(15~65 pg·mL－1) ＜15 pg·mL－1 5 (20.83) 10 (37.04) 1 (50.00) 7 (29.17) 11 (40.74) 1 (50.00) 15~65 pg·mL－1 17 (70.83) 9 (33.33) 0 12 (50.00) 2 (7.41) 0 ＞65 pg·mL－1 2 (8.33) 8 (29.63) 1 (50.00) 5 (20.83) 14 (51.85) 1 (50.00) SHPT：继发性甲状旁腺功能亢进症；PTX：甲状旁腺切除术；PTH：甲状旁腺激素；KDIGO：改善全球肾脏病预后组织. 2.4 PTX术后低PTH血症与低钙相关症状及患者主观评价
53例患者中，术后第1天血清钙低于正常参考值下限的患者共26例（49.06%），均给予静脉补钙，补钙量为3~24 g/d，平均为12 g/d，持续5~10 d后改为口服补钙。末次随访时，血清PTH＜15 pg/mL的患者共19例，伴有低钙血症5例，其中4例自觉低钙相关症状轻微；1例自述低钙相关症状较明显，但认为PTX治疗带来的获益与困扰差不多。不伴低钙血症但存在低钙相关表现者5例，其中症状明显者4例，认为手术带来的困扰多于收益的仅1例；存在轻度低钙表现但认为手术带来收益大于困扰者有14例（73.68%）。
3 讨论
治疗目标决定治疗策略的制定与疗效评估，DOPPS研究提示，以明确的治疗目标值为指导的治疗策略会显著影响SHPT的疗效[8]。目前，手术已被临床证实是一种安全、有效的SHPT治疗方法，但术后PTH的控制范围应在改善骨代谢相关症状、降低复发率与减少低PTH相关并发症（如低钙血症和无动力性骨病）风险之间取得平衡。
虽然对PTX术后持续性低PTH血症导致无动力性骨病的担忧始终存在，但PTX治疗能够显著降低SHPT患者的PTH水平已达成共识。然而，目前仍缺乏足够的证据表明术后低PTH血症具有显著的临床危害。有文献报道PTX后以主动脉钙化为代表的异位钙化得到改善[9]，骨密度在术后1年内有显著升高[10-11]。从本组的随访结果来看，持续性低PTH血症的确会给部分患者带来困扰，但大多数患者认为获益大于困扰。因此，PTH显著降低后的利弊，以及如何处理严重的低钙血症相关症状，有待更多临床数据的积累。
PTX术后SHPT患者PTH水平显著下降，随后呈现出动态变化的趋势[12]。从本研究随访的PTH数据来看，术后第1天PTH超过65 pg/mL最常见的原因是切除的甲状旁腺组织量不足（如行SPTX）或异位/超数量甲状旁腺的存在导致腺体残余，与文献报道[13]相符。按照“环境-种子”假说[5]，在透析的持续刺激下，PTH未来的变化趋势以逐渐升高为主。对本组53例患者术后的PTH变化进行分析，发现随访过程中逐渐升高型患者的PTH变化率高于逐渐下降型，而具有临床意义的逐渐下降型（下降超过400 pg/mL）仅3例，其下降可能与后续治疗反应有关。虽然本研究未能证实“术后基线（第1天）PTH越高，PTH增长越快”的假设，但术后PTH随时间变化的趋势图呈现出这样的倾向。SPTX由于过高的复发率面临淘汰，也可能与术后PTH偏高有关。
本研究以Pasieka等[6]的13项PTX后症状评估问卷为基础，从SHPT患者主观评价的角度分析术后PTH水平与治疗满意度的关系。最有意义的发现在于术后PTH水平偏低的患者有更好的临床体验，即较低的PTH水平给患者带来的收益多于困扰[14]。支持这一判断的依据有三，一是术后PTH处于较低水平的患者对临床疗效满意[15]，术后PTH水平为21~150 pg/mL的患者全因死亡率最低[16]。二是SHPT患者的PTH水平与生存获益之间的关系并非“J”型或“U”型，低PTH水平所带来的风险并非由PTH本身引起[17]，而是与导致这种状态的基础疾病有关[18]。因此，PTH水平与生存获益之间的关系应修正为线性关系。三是本研究通过分析患者对PTX手术疗效的满意度与现有不同指南PTH目标值之间的符合度，发现采用KDIGO指南以及日本透析医学会指南对外科手术治疗后PTH目标的指导价值有限，指导PTX术后患者PTH水平需要科学调控至更低的目标值，但这种“越低越好”的观点需要更多的临床数据验证。从本研究结果来看，术后低PTH水平还可能会带来更明显的症状改善，且不会带来严重的低钙相关症状。
综上所述，本研究认为SHPT患者手术治疗后血清PTH水平显著下降，且随后呈动态变化趋势。术后低PTH带来的低钙相关问题的严重性可能低于目前的普遍认知，但大多数患者更看重低PTH水平带来的明显症状改善。将患者的血清PTH水平控制在较当前主流指南推荐的目标区间更低的范围，可能更有利于患者主观感受的改善。
本研究为单中心回顾性研究，样本量有限，且包含早期以SPTX为主的术式，此部分病例术后PTH水平相对较高。但本研究随访时间长（中位时间35个月），并且对每例患者的PTH动态变化、主客观指标进行了分析，从患者主观感受的新角度初步评价了手术治疗SHPT的效果，并推测将PTH控制在比现行主流指南推荐的目标范围更低的水平对患者更有利。未来应开展更大样本的前瞻性研究，以进一步明确PTX治疗SHPT后PTH的理想目标范围，从而更好地指导临床实践。
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图 1 SHPT患者PTX术后随访期间PTH水平的变化趋势
右上图为红框所示区域的放大图片. SHPT：继发性甲状旁腺功能亢进症；PTX：甲状旁腺切除术；PTH：甲状旁腺激素.
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图 2 SHPT患者对PTX手术疗效的满意度与术后血清PTH水平的关系
A：术后第1天；B：末次随访时. *P＜0.05. SHPT：继发性甲状旁腺功能亢进症；PTX：甲状旁腺切除术；PTH：甲状旁腺激素.
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表 1 SHPT患者PTX围手术期的血清PTH、钙、磷水平
N＝53 指标 术前 术后1 d 末次随访时 PTH/(pg·mL－1), M (Q1, Q3) 1 657.71 (319.90, 3 975.40) 23.98 (1.20, 432.70)** 36.80 (0.15, 1 233.40)* PTH为15~65 pg·mL－1, n (%) 0 26 (49.06) 14 (26.42) 钙/(mmol·L－1), M (Q1, Q3) 2.48 (2.00, 2.83) 2.15 (1.21, 2.88) 2.24 (1.63, 3.14) 钙为2.11~2.52 mmol·L－1, n (%) 30 (56.60) 18 (33.96) 32 (60.38) 磷/(mmol·L－1), M (Q1, Q3) 2.26 (1.01, 3.07) 1.99 (0.70, 2.75) 1.86 (0.55, 2.41) 磷为0.85~1.51 mmol·L－1, n (%) 6 (11.32) 10 (18.87) 17 (32.08) *P＜0.05，**P＜0.01与术前比较. SHPT：继发性甲状旁腺功能亢进症；PTX：甲状旁腺切除术；PTH：甲状旁腺激素. 表 2 SHPT患者对PTX手术疗效的满意度与不同指南中PTH目标范围的关系
n (%) 目标值参考标准 术后第1天 末次随访时 非常满意N＝24 疗效尚可N＝27 不满意N＝2 非常满意N＝24 疗效尚可N＝27 不满意N＝2 KDIGO指南(130~650 pg·mL－1) ＜130 pg·mL－1 22 (91.67) 21 (77.78) 1 (50.00) 21 (87.50) 15 (55.56) 1 (50.00) 130~650 pg·mL－1 2 (8.33) 2 (7.41) 0 3 (12.50) 8 (29.63) 0 ＞650 pg·mL－1 0 4 (14.81) 1 (50.00) 0 4 (14.81) 1 (50.00) 日本透析医学会指南(60~240 pg·mL－1) ＜60 pg·mL－1 22 (91.67) 19 (70.37) 1 (50.00) 19 (79.17) 13 (48.15) 1 (50.00) 60~240 pg·mL－1 2 (8.33) 4 (14.81) 0 2 (8.33) 7 (25.93) 0 ＞240 pg·mL－1 0 4 (14.81) 1 (50.00) 3 (12.50) 7 (25.93) 1 (50.00) PTH正常参考值(15~65 pg·mL－1) ＜15 pg·mL－1 5 (20.83) 10 (37.04) 1 (50.00) 7 (29.17) 11 (40.74) 1 (50.00) 15~65 pg·mL－1 17 (70.83) 9 (33.33) 0 12 (50.00) 2 (7.41) 0 ＞65 pg·mL－1 2 (8.33) 8 (29.63) 1 (50.00) 5 (20.83) 14 (51.85) 1 (50.00) SHPT：继发性甲状旁腺功能亢进症；PTX：甲状旁腺切除术；PTH：甲状旁腺激素；KDIGO：改善全球肾脏病预后组织. -
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