近年来，全球脂肪肝患病率呈现不断增高趋势，且在不同地区存在显著差异^[1]。热带气候下海岛具有持续性的极端高温、接近饱和的空气湿度、强效紫外线照射等气候特征，可能经由多维度生物途径干扰居民的饮食模式、生活方式及代谢稳态，因此有必要对此类地区长期居住的作业人员脂肪肝的流行情况和危险因素进行研究。本研究旨在明确热带气候下海岛常住青壮年作业人员的脂肪肝患病率及危险因素，为指导此类疾病的预防和早期干预提供依据。

1   资料和方法

1.1   研究对象

于2024年4－8月对热带气候下某海岛30~45岁作业人员进行调查。纳入标准：（1）每年在该地工作时长超过280 d，且在该海岛工作和居住超过1年；（2）在海岛工作期间，生活与工作地点均位于热带海洋性气候区；（3）每年进行超声等影像学检查及血脂等血液学指标检验，且检查、检验资料完整；（4）自愿接受问卷调查，并按填写要求如实填写问卷。排除标准：（1）既往有病毒性肝炎病史；（2）既往有非病毒性肝炎性肝损伤病史，如药物性肝损伤、自身免疫性肝病等；（3）调查问卷填写不完整、不真实或复核不合格者。本研究经海军军医大学第一附属医院伦理委员会审批（CHEC2021-151）。

1.2   问卷调查

通过自行设计的问卷调查表收集研究对象的基本资料，包括年龄、性别、BMI、受教育程度、婚姻状况、吸烟状况、饮酒状况、饮食习惯（荤素状况）、饮食口味、夜睡时间、午睡时间、睡眠质量、运动习惯等。研究对象填写问卷前需要仔细阅读项目资料，完全理解问卷题目的意义并同意接受调查后，在无干扰情况下认真填写问卷。

1.3   临床资料收集

根据调查问卷的回收情况，进行相应的检查、检验资料调取并收集整理。记录是否患有脂肪肝、胆囊息肉、肝内钙化灶、肝血管瘤、甲状腺结节、肾结晶/结石、血脂异常、肝功能异常、高尿酸血症等疾病。

1.4   脂肪肝超声诊断标准

由具有10年以上超声诊断经验的医师根据肝脏超声影像学改变，采用统一诊断标准进行诊断。（1）肝脏近场实质回声弥漫性增强（明亮肝），强于肾脏皮质回声；（2）肝内管道结构显示不清；（3）肝脏远场实质回声逐渐衰减。具备以上2项者诊断为弥漫性脂肪肝^[2]。

1.5   观察指标及判断标准

（1）BMI：≥24.0 kg/m²为超重/肥胖，18.5~23.9 kg/m²为体重正常，＜18.5 kg/m²为体重过轻^[3]。（2）已戒烟：停止吸烟至少3个月，且至今未复吸^[4]。（3）已戒酒：连续6个月以上未饮酒，且至今未复饮^[5]。（4）睡眠质量：通过匹兹堡睡眠质量指数量表进行评估，总分为0~21分，分值越高表明患者睡眠质量越差，其中得分≤5分为睡眠质量较好、6~10分为睡眠质量一般、＞10分为睡眠质量较差^[6]。（5）血脂异常：血浆总胆固醇≥6.2 mmol/L、甘油三酯≥2.3 mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇≤1.0 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇≥4.1 mmol/L，满足以上任何1项即判定为血脂异常^[7]。（6）肝功能异常：血清丙氨酸转氨酶≥40 U/L、天冬氨酸转氨酶≥40 U/L、γ-谷氨酰转移酶≥50 U/L，满足以上任何1项即判定为肝功能异常^[8]。（7）高尿酸血症：不同日的2次血尿酸结果均高于420 μmol/L^[9]。（8）胆囊息肉：有对应超声影像学改变，伴或不伴上腹部不适、恶心呕吐等症状^[10]。（9）肝内钙化灶、肝血管瘤、甲状腺结节、肾结晶/结石：有相应的超声影像学表现及临床症状。（10）饮食口味：采用食物频率问卷量化盐、油、糖摄入量（如每日食盐量少于5 g，估算大约1瓶盖的量），分为清淡、多盐/多油/多糖/辛辣^[11]。（11）运动习惯：每周至少进行150 min中等强度或75 min高强度有氧活动为规律运动，未达到上述标准即为较少运动/偶尔运动^[12]。

1.6   统计学处理

采用R 4.3.2软件进行统计学分析。计量资料以x±s表示，两组间比较采用独立样本t检验。计数资料以例数和百分数表示，组间比较采用χ²检验或Fisher确切概率法。采用多因素logistic回归分析方法进行脂肪肝的影响因素分析。检验水准（α）为0.05。

2   结果

2.1   研究对象基本情况

共计发放298份问卷，其中3份问卷存在多填或漏填情况，予以剔除。最终纳入295例研究对象，其中82例检出脂肪肝，占比27.80%。脂肪肝组年龄大于非脂肪肝组，BMI超重/肥胖的比例高于非脂肪肝组，饮食口味中多盐/多油/多糖/辛辣的比例高于非脂肪肝组，保持规律运动的比例低于非脂肪肝组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；脂肪肝组与非脂肪肝组在受教育程度、婚姻状况、吸烟状况、饮酒情况、饮食习惯（荤素状况）、睡眠情况等方面差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表 1。

2.2   合并疾病检出情况

脂肪肝组血脂异常、肝功能异常、高尿酸血症的人员比例均高于非脂肪肝组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；而胆囊息肉、肝内钙化灶、肝血管瘤、甲状腺结节、肾结晶/结石等合并疾病的比例在两组间差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表 2。

2.3   脂肪肝危险因素的多因素分析

将单因素分析中差异有统计学意义的指标（年龄、BMI、饮食口味、运动习惯、血脂异常、肝功能异常、高尿酸血症等）作为自变量，以是否检出脂肪肝为因变量，进行多因素logistic回归分析。结果显示，超重/肥胖（OR＝6.399，95%CI 3.429~12.797，P＜0.001）、饮食口味多盐/多油/多糖/辛辣（OR＝2.161，95%CI 1.246~3.826，P＝0.023）、较少运动/偶尔运动（OR＝2.001，95%CI 1.203~3.348，P＝0.025）、高尿酸血症（OR＝3.430，95%CI 1.866~6.395，P＜0.001）均是长住海岛青壮年作业人员发生脂肪肝的独立危险因素。

3   讨论

脂肪肝是一种常见的代谢异常综合征，是由多种因素导致脂质异常堆积的疾病。大部分患者早期并无明显症状，但随着病情进展会出现肝脏受损、肝功能异常，最终发展成肝炎、肝硬化等疾病^[13]。本项研究中，在热带气候下海岛的30~45岁作业人员脂肪肝检出率为27.80%，高于全球人群脂肪肝患病率（25%）^[14]，也高于既往研究中海岛人员的脂肪肝患病率（17.24%）^[15]。因此，针对热带气候下海岛青壮年作业人员的脂肪肝早期预防工作非常重要。

本研究多因素logistic回归分析显示，超重/肥胖、饮食口味多盐/多油/多糖/辛辣、较少运动/偶尔运动、高尿酸血症均是热带气候下海岛青壮年作业人员发生脂肪肝的独立危险因素。这些因素与该环境的特殊性质及人员的工作生活习惯相关。海岛由于交通物流不方便，运输比较困难，持续性的极端高温以及接近饱和的空气湿度也会导致水果及蔬菜的存储难度上升，所以岛上人员的饮食以海鲜、肉类等高蛋白、高脂肪食物为主，烹饪方式也多为重油盐、高糖、辛辣；加之运动减少，体内摄入的能量过剩，导致脂肪堆积，BMI升高，脂肪肝发生率上升^[15]。血脂异常、肝功能异常、高尿酸血症与脂肪肝类似，也是由多种因素引起的疾病。血液中过多的甘油三酯被肝脏摄取，超出肝脏的处理能力，导致肝细胞内脂肪堆积，同时肝功能异常使脂蛋白代谢障碍、极低密度脂蛋白合成减少，导致甘油三酯无法正常转运出肝脏，加重脂肪堆积。本研究中高尿酸血症是脂肪肝发生的独立危险因素，可能机制为：（1）高蛋白、高脂肪等类食物的摄入导致嘌呤大量生成，引起尿酸升高，同时因运动减少导致脂肪蓄积，从而形成脂肪肝；（2）高尿酸导致的胰岛素抵抗及氧化应激调节脂质合成，导致血脂代谢紊乱，促进脂肪肝的发生^[16]。

本研究对热带气候下海岛青壮年作业人员脂肪肝患病的危险因素进行了分析，针对性强，但也存在一些局限性，需进一步完善。（1）该地区作业人员属于特殊群体，年龄和性别分布不均，影响了研究结论的普适性；（2）脂肪肝的诊断依赖于超声检查，而不是肝活检或瞬时弹性成像，可能存在脂肪肝诊断不准确的情况。

热带气候下海岛环境青壮年作业人员因工作环境和性质特殊，对健康的要求更加严格。由于远离陆地、医疗保障力量相对薄弱，且许多慢性疾病可能持续影响作业人员今后的健康和生活质量，因此针对该地域人员进行健康指导和疾病防治至关重要。本研究发现血脂异常、肝功能异常、高尿酸血症与脂肪肝发生相关，这类危险因素可定期监测，积极防治；饮食口味、运动习惯也会影响脂肪肝的发生，因此建议加大对该地区植被的开垦，因地制宜量产合适的农作物，并注意饮食清淡、合理搭配，加强科学营养配比，同时加强锻炼，适当选择游泳、跳绳等有氧运动。“上医医未病”，针对这一特殊人群，规范的饮食及良好的运动习惯可以有效减少脂肪肝等一系列健康隐患的发生。