由呼吸道传染病引发的突发疫情属于突发性公共卫生事件，如近年来在全球范围内发生的新型冠状病毒感染、中东呼吸综合征、严重急性呼吸道综合征等疫情^[1]。呼吸道传染病的病原体从人体的鼻腔、咽喉部、气管及支气管等呼吸道侵入人体，其引发的疫情容易导致在短时间内的大范围流行，具有突发性、不可预测性、感染率高、后果严重等特点^[2-3]。医院船是海上浮动的一线医院^[4]，但由于空间及设施等多重因素的限制，难以满足收治烈性呼吸道传染病患者的要求。在全球因呼吸道传染病导致突发公共卫生事件频发的背景下，医院船极可能面临疫情下的国际医疗救援等任务，因此应重视海上尤其是远海任务时医院船传染病防控体系建设^[5]。本研究在现况调查、文献研究、小组会议、2轮专家现场会议论证后初步形成医院船应对突发呼吸道传染病防控管理方案，并通过执行“和谐使命-2022”医院船任务开展初步验证，为科学指导医院船做好呼吸道传染病疫情防控工作、应对处置突发呼吸道传染病情况提供指导性参考。

1   资料和方法

1.1   成立研究小组

本研究小组由1名主任医师、2名副主任护师、2名主管护师、2名护师、1名中级行政管理人员组成，均为本科及以上学历。研究小组成员来自于疾病控制预防科、感染科、呼吸科、急诊科及医院船医疗中心，均具有突发传染性公共卫生事件应急救援工作经验。研究小组的主要任务是负责在文献回顾基础上结合现况调查结果构建防控管理方案初稿、遴选专家论证会议人员、统计分析专家评分及意见，最终确定管理方案。

1.2   理论基础

本研究基于循证实践指南，借鉴Donabedian理论^[6]（即“结构质量-过程质量-结果质量”三维理论）构建医院船应对突发呼吸道传染病防控管理方案并进行验证。Donabedian理论是现代医疗质量评价常用的理论框架，过程质量是现代管理关注的重点，强调对问题早发现、早控制、少损失，争取最好的结果质量。

1.3   管理方案初稿的拟定

1.3.1   指南检索、筛选与质量评价

系统检索国内外相关临床实践指南，检索资源包括国际指南联盟（Guidelines International Network Database，GIN）、指南研究与评价系统（Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation，AGREE）、中国医脉通指南网、循证资源数据库、万方数据库、中国知网、WHO官方网站、中华人民共和国国家卫生健康委员会官方网站等；检索2002年1月至2022年8月的中文和英文数据库收录的相关文献，英文数据库包括Cochrane Library、PubMed、Medline、EMBASE、CINAHL、Web of Knowledge，中文数据库包括中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库、维普数据库。采用主题词与自由词结合的方式检索，中文检索词为呼吸道传染病、军队救援、医院船、感染控制；英文检索词为respiratory infectious disease、military rescue、hospital ship、infection control。为防止遗漏，同时查询纳入文献的参考文献。

1.3.2   推荐意见的提取与汇总

由研究小组负责对纳入指南进行质量学评价，并提取推荐意见、审核提取差异，存在分歧之处经第三方（与研究小组无直接利益关联、具备相关专业知识和经验，且在研究小组内部无法就分歧达成一致时能够提供客观、中立意见，以协助解决分歧的专家或专业人士）讨论后达成共识。选取其中有明确结论、基于全面文献检索形成一致意见的A级文献及有较明确结论、文献检索较全面的B级文献，直接剔除结果不一致、样本量不足、证据少且无法得出结论的C级文献。

1.3.3   结合现况调查结果构建防控管理方案初稿

研究小组成员对医院船进行实地考察，了解其应对突发呼吸道传染病疫情时防控管理方面的现状、存在的困难与问题。在研究小组会议上采取头脑风暴法进行推荐意见的汇总，构建出医院船应对突发呼吸道传染病防控管理方案的初稿。

1.4   专家论证

1.4.1   确定论证会议专家

入选标准：（1）具有高级职称；（2）本科及以上学历；（3）在医学高等院校或三级甲等医院工作10年以上；（4）现担任或近5年内曾担任长远航教学、科研、管理工作或三级甲等医院临床医疗、护理及感染控制管理工作；（5）均具有参加突发呼吸道传染病疫情救治或医院船远航任务经历。最终选定来自医学高等院校及三级甲等医院呼吸科、感染科、疾病预防控制科、消毒供应科、护理处的16位专家参加论证会议。

1.4.2   组织召开专家会议

共组织召开2轮专家论证会。研究小组提前准备好会议资料，主要包括医院船应对突发呼吸道传染病防控管理方案初稿及讨论提纲。提纲主要围绕防控管理的结构和条目的完整性与合理性以及方案的有效性、可行性与适用性展开，特别针对各条目的内容，专家推荐描述意见，推荐相应条目的级別，同时考量是否需要修正、补充或删减。由研究小组组长担任会议主持人，积极鼓励专家开展讨论，互相启发、集思广益。2轮会议上均需将每个修改内容的条目经所有专家一致性确定，再由主持人对修改内容复述无异议后结束会议。全程会议内容由研究小组2位成员负责记录，并在会后对相关内容进行整理、分析。

1.5   管理方案的修订

通过2次专家会议，研究小组将推荐意见纳入Donabedian理论框架中，对医院船应对突发呼吸道传染病防控管理方案初稿予以进一步讨论修正。

1.6   方案验证

将本研究构建的医院船应对突发呼吸道传染病防控管理方案应用于医院船“和谐使命-2022”任务，开展初步验证。

1.7   统计学处理

应用Excel 2019、SPSS 21.0软件对数据进行统计分析。计数资料以人数表示，计量资料以x±s表示。采用权威系数（Cr）对专家的权威程度进行验证，Cr由专家对问题作出判断的依据（用判断系数Cα表示）和专家对指标的熟悉程度（用熟悉成熟系数Cs表示）2个因素决定，计算公式为：Cr＝（Cα+Cs）/2。Cr≥0.7表示专家权威程度在可接受的范围。

2   结果

2.1   专家一般情况

共选取16名专家参与2轮专家论证会议。专家年龄39~58岁，平均（46.76±5.28）岁；男6人，女10人；最高学历博士6人，硕士4人，本科6人；正高级职称6人，副高级职称10人；工作年限13~32年，平均（18.26±8.53）年；主要从事领域为医学高等院校教育管理1人，呼吸科临床医疗4人，感染科临床医疗2人，感染控制管理1人，临床护理及管理8人。

2.2   专家权威程度

本研究中16名专家Cα为0.887，Cs为0.965，Cr为0.926，说明本次专家权威程度较高。

2.3   专家论证意见

第1轮专家会议提出了5条修改意见。组织领导体系中的疫情防控工作组“负责接收、传达疫情防控最新要求”的工作职责属于超范围、应对场景中“能够对病区设备进行正确消毒处置等”与主题目标不符，均予删除；应细化疫情组织领导体系，建议增加疫情信息组“负责接收、传达疫情防控最新要求并做好医院船疫情信息收集、整理和报告工作”；应对原则须细化，项目具体内容建议增加，修改为防控目标、感染控制条件、个人防护、环境和个人消杀、不同时期培训计划；物资动线分类中“血液标本运送流线”与“日常标本运送流线”进行合并。第2轮专家会议中，建议增加一级条目“返航后防控”，二级条目“隔离观察”，三级条目“根据呼吸道传染病的特点，落实成建制任务团队回国入境隔离检疫措施”和“若有其他情况，隔离按国家相关规定进行”，均予采纳。最终形成医院船应对突发呼吸道传染病防控管理方案，包括一级条目6个，二级条目22个，三级条目40个（其中A级推荐指标34个，B级推荐指标6个）。具体见表 1。

2.4   方案初步验证结果

在医院船“和谐使命-2022”任务中应用了本研究构建的医院船应对突发呼吸道传染病防控管理方案，具体内容包括：（1）结合本次任务特点，在管理方案的基础上进一步细化感染控制工作实施方案；（2）针对不同工作人员，制定防疫指导手册；（3）加强出航前物资准备和人员培训；（4）航渡、停靠及返航阶段，各项防控措施有条不紊执行；（5）返航后，严格落实成建制任务团队回国入境隔离检疫措施。该方案确保了任务的顺利、圆满完成，同时也实现了任务人员“零感染”的既定目标。

3   讨论

专用医院船设计要求高、造价昂贵，除俄罗斯、德国曾专门建造外，大多数国家的医院船采用客货船与其他辅助舰船改装。从医院船的固有结构来看，开放式病区和单一通风系统不允许在船上收容或隔离突发呼吸道传染病患者。呼吸道传染病病原体往往具有通过通风管道传播的特性^[7-8]，医院船舱室空间密闭，人员密集，就餐、休息和工作时的距离较近，一旦发生突发呼吸道传染病，应对非常困难。“和平方舟号”医院船是我国自行研制的世界首艘万吨级医院船，多次圆满完成赴外医疗、国际演习等任务。虽然其设有专门收治传染病的病区，制定了相应的预案，遵循预防为主、防控结合的方针，实行统一领导、分级负责、责任到人、快速反应的原则，然而并不具备收治烈性呼吸道传染病的设施条件^[9]，主要包含以下几点：（1）舱室净高低，送风的均匀性和感染控制要求难以同时实现；（2）病房内人员密度较大，间距小；（3）舱室密闭，活动空间小，人员接触密切。本研究所构建的医院船应对突发呼吸道传染病防控管理方案由“组织领导体系”“应对场景与原则”“感染控制分类措施”“出航前准备”“航渡、停靠及返航阶段防控”“返航后防控”6个一级条目组成。围绕医院船可能发生的呼吸道传染病病种，采取分级防控原则，注重预案、人员、技术、装备配套建设，使不明原因突发呼吸道传染病尤其是烈性呼吸道传染病出现时，能做到快速隔离、检测。条件允许时，争取在靠泊码头或相应城市配备临时隔离设施和预置必要的检测力量，合理配置岸上医务人员和医疗防疫物资，力求从根本上解决突发呼吸道传染病疫情的防控问题。

本研究基于循证理论基础，成立研究小组，首先系统检索国内外有关于突发呼吸道传染病防控方面的临床实践、指南、专家共识及系统评价等，同时参考近年来国内外重大疫情相关突发公共卫生事件管理文献^[10-14]，初步构建医院船应对突发呼吸道传染病防控管理方案。再通过组织专家论证会议进行讨论、研究，确定最终管理方案。专家小组成员均为高级职称，现担任或近5年内曾担任高等医学院校长远航教学、科研、管理工作或三级甲等医院临床医疗、护理及感染控制管理工作，且参加过突发呼吸道传染病疫情救治或具有医院船远航任务经历。16名专家的权威程度较高（Cr为0.926），所构建的医院船应对突发呼吸道传染病防控管理方案具有较强的系统性、全面性、严谨性及科学性。

综上所述，本研究构建的医院船应对突发呼吸道传染病防控管理方案条目清晰，具有系统性、全面性、严谨性、实用性、科学性等特点，在医院船执行“和谐使命-2022”任务时应用该方案，针对海上呼吸道传染病的防治和管控特点采取系统的应急管理体系、科学的合理处置措施，达到了控制传染源、切断传播途径、保护任务队员的目的，有效防止了突发呼吸道传染病的扩散。但该方案仅在“和谐使命-2022”任务中进行了初步验证，今后仍需进一步修订、优化，并通过医院船长远航任务进行更长时间的验证。