海战创伤外科作为航海医学及海军医学的重要组成部分，是研究海上战场条件下战伤发生、发展规律，以及海战伤员救治理论、技术和组织方法的学科，是野战外科在海战伤员救治领域的延伸与拓展^[1]。未来海战是信息化条件下的诸军兵种联合作战，海战中伤员的伤情、伤势、伤因、伤类随兵力投入、武器类型、致伤因素不同而呈现新特点，对海战创伤外科发展提出了更高的要求^[2-3]。本文从现代海战特征与海战创伤特点，海战创伤救治特点，以及现场急救、早期救治、专科治疗和康复治疗四大基本救治能级等方面进行分析，以期为海军卫勤保障研究与野战外科发展提供理论参考。

现代战争是指以高科技的现代作战工具或武器为主的现代化常规战争^[4]。现代海战呈现远距离、非接触、大纵深的特点，战争空间进一步向远洋、深海、太空等更远、更深、更高的物理空间拓展；高新技术在海军领域广泛应用，武器装备趋于远程化、智能化、无人化、精确化、隐身化，作战信息体系网络化、太空化的趋势更加凸显，海上军事威胁已经发展为从远海发射精确制导武器，以非接触、远距离的火力突袭摧毁重要国防目标；海军的军事行动可能向大规模战争等高强度方向发展，也可能向小规模冲突、低强度斗争方向延伸；作战物资消耗巨大，受海上环境与气候的影响，后勤保障高效性要求更加明显^[5-6]。

海战形态和海战样式的复杂性、安全威胁的多元性和多样性、海上斗争强度和军事行动样式的多变性使得现代海战创伤的发生特点和救治保障均发生了巨大变化，具有如下特点^[4-14]：（1）成批伤多见，伤部多，伤情重，致残和致死率高。海战中广泛应用高能高燃高爆武器精准打击，单片、热力、冲击波等多重致伤因素叠加，导致创伤伤情更重，多发伤发生率高；又因舰艇较为封闭，人员相对集中，常出现大批量伤员，且救治能力有限，导致致死率和致残率高。（2）伤类复杂，烧伤和吸入性损伤发生率高。烧伤作为战时常见伤类，其比重随着武器致伤效应增强呈上升趋势，海战中烧冲复合伤发生率更高。舰艇油料、弹药等易燃易爆材料多，舱室多，被击中后易发生二次爆炸，燃烧产生大量有毒有害气体，导致吸入性损伤比例明显提高。（3）冻伤、淹溺和海水浸泡伤等海战特殊伤型发生率高，转归复杂，并发症多。海水具有温度低、高盐高渗透性和多病原菌等特点，海战伤员合并海水浸泡后易出现低体温、酸中毒和凝血功能障碍等致死三联症，且伤员水电解质极易紊乱，发生严重的高渗性脱水和高氯血症，特别是海水中含致病弧菌，易导致开放性创伤感染。（4）非创伤性因素影响严重，战斗应激反应高发。作战人员身体受海上环境影响明显，易出现晕船、睡眠障碍，且海外补给存在疫情传播风险；此外，战斗应激状态下口腔疾病、消化和呼吸系统疾病发生率显著增高，且会发展为战时应激伤害，甚至可能发生创伤后应激反应综合征。

现代海战作为信息化条件下多军兵种联合一体化、战场空间立体式多维化的高新技术战争，参战兵力不仅仅是海军，还包括空军、陆军、火箭军和武警部队等多元作战力量；任务区域覆盖水面、水下、空中、岛屿、丛林等复杂地形及作战环境；作战武器既有常规武器，又可能遭遇核与辐射、生物、化学武器，导致海战样式多变，伤情、伤类复杂，救治需求更多样。

舰艇内部空间狭小、通道狭窄，人员密集，伤员转运难度大；舰艇医务室空间和功能设计不足，药品器材见缝插针式存储，遇紧急手术时甚至只能在会议室或餐厅临时搭建手术台，舰艇医务人员编制少、流动大，对卫生装备使用掌握不充分^[15]。此外，海战节奏快、战场情况多变，突发事件多，导致短时间可产生大量伤员，现有人力物力与卫勤保障时效性矛盾突出^[16]。

海战伤的发生一般远离本土岸基，缺少后方医院人员、技术和设备支撑，后送救治又受运送条件限制，对单舰及编队独立卫勤保障能力提出了更高要求^[17]。特别是海战伤情呈现“四多三高”的特点，即重伤多、烧伤多、复合伤多、炸伤多和减员率高、休克率高、手术率高，海水浸泡伤救治技术复杂，受限于海上医疗救治水平，伤员病情判断模糊、恶化迅速，综合救治任务较为繁重^[18-20]。

舰艇颠簸摇摆及舱室高温、高湿、高盐、噪声、油气、电磁等特殊环境可对卫勤人员心理、生理功能造成影响。落水伤员在广阔海域的分布点多面广，受战况、风浪、气象、运输工具、通信联络等不确定因素影响大，搜、捞、救、换乘与后送的海空立体式医疗救治组织协同复杂，同时需兼顾人员调动、物资装备和地方支前力量，保障困难大^[21-23]。

海战创伤救治是指在海战环境下，运用各种急救技术，对伤员采取及时、有效的紧急医疗措施，以挽救伤员生命、保留肢体、稳定伤情、预防致命性并发症，并使伤员在不同救治阶梯得到连续、合理、稳定的救治和康复。这对于伤员恢复健康、降低伤死率和伤残率、恢复部队战斗力具有重要意义^[24]。为达到最佳救治效果，贯彻“白金十分钟，黄金一小时”战伤救治原则，依据战伤救治原则并结合海战实际，各级救治机构救治职能分为现场急救、早期救治、专科救治和康复治疗4个基本能级^[25-26]，并根据战创伤类别（如颅脑战创伤、胸部战创伤、腹部战创伤、血管战创伤等）不断优化完善分级救治内容，开展战伤分级救治、伤员后送^[27-31]。

现场急救应争取在伤后10 min内实施，包括初级急救（含自救互救）和高级急救。官兵、卫生战士、卫生兵应履行初级急救职能，以在作战现场紧急解除伤员生命威胁，具体措施包括伤情判断、紧急止血、心肺复苏、包扎搬运与防疫防护等。舰艇救护室实施高级急救，且原则上不留治伤员；初级和中级战救军士履行高级急救职能，在现场或近现场使用针对性药物、简易器材或装备对伤员进行施救，主要施救措施包括检伤评估，体表出血控制，气道开通与呼吸维持，包扎、固定与搬运，防护与洗消，药物应用，以及急救处置等。

早期救治包括紧急救治和外科复苏2个次能级。紧急救治由各舰艇救护所、编队救护所、码头救护所、岸勤部队医院等实施，应争取在伤后1 h内完成对重伤员采取紧急救护治疗措施，以缓解和控制伤情恶化，创造条件后送；部队全科军医和高级战救军士履行紧急救治职能，应掌握检伤分类、基本检查、麻醉、防护与洗消技术，尤其具备紧急外科处置、生命体征及器官功能监护、紧急内科重症处置能力。外科复苏由航母医疗中心、医院船、医疗救护艇、卫生运输船、两栖登陆舰医疗中心、综合保障基地医院等实施，应争取在伤后3 h内完成对重伤员实施以手术为主的救治措施，以实现稳定伤情、安全后送；医院支援加强医疗队或综合手术队队员履行外科复苏职能，应掌握诊断与评估、麻醉（含全身麻醉）技术，尤其是外科急救手术、损伤控制手术、重症监护与复苏治疗能力，医院船可适当留治伤员。

专科治疗由后方医院在对伤员全面诊断基础上，争取伤后6 h内完成系统的专科救治和确定性专科治疗。队属医院、中心医院、总医院、特色医学中心、军医大学附属医院医疗人员履行专科治疗职能，应具备全面检查与确定性诊断，系统性专科治疗和确定性手术，并发症防治，抗休克、抗感染，行功能恢复性手术、整形手术，以及对核、化学、生物武器损伤伤员进行确定性专科治疗的能力。

各中心医院、总医院、特色医学中心、军医大学附属医院、疗养院联合履行康复治疗职能。医院负责实施大、中型功能恢复性手术；疗养院负责已完成确定性治疗伤员的一般性功能恢复治疗和伤病延续性矫治以及功能康复，涵盖功能测定、物理治疗、功能训练、言语治疗与训练、心理治疗、中医治疗、康复工程等。

现代海战条件下，高新武器与海战场特殊环境所造成的海战创伤呈现出不同于陆战创伤的新特点，海战创伤外科对于破解海战伤员救治和海上卫勤保障的新难题具有十分重要的意义。未来，海战创伤外科将不断深入研究与发展，充分发挥海上医疗救治作用，构建完善海上医疗救护新体系，制定战伤救治技术规范，建立卫生器材配备标准，完善卫生专业实战训练模式，形成卫生人才成长路径，持续提升“白金十分钟，黄金一小时”时效救治能力，为海军卫勤事业建设发展提供支撑，为部队战斗力提高提供有力保障。