食管癌发病率和死亡率高, 预后差^[1]，早期手术是其首选治疗方法。癌症患者易出现负性心理^[2]，而情绪障碍会影响大脑神经递质的分泌及导致大脑功能紊乱^[3-4]。麻醉药物正是通过抑制中枢神经系统神经递质活性起到镇痛和麻醉作用^[5]，可能与情绪障碍存在相互影响。研究发现积极心理干预能够减轻患者围手术期不良情绪及应激反应，提高麻醉安全性^[6]。但患者心理健康状况对术中麻醉深度有何影响，目前研究还比较少。本研究旨在探讨食管癌患者术前心理健康状况与麻醉深度的关系，为术前患者心理评估及麻醉方案的制定提供依据。

1 对象和方法 1.1 研究对象

采用完全随机取样方法，选取2020年3月-2020年8月在中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院胸外科住院的食管癌患者56例。纳入标准：(1)符合中国抗癌协会食管癌专业委员会《食管癌规范化诊疗指南》^[7]中食管癌诊断标准；(2)经病理学确诊为食管癌，并1周内行手术治疗；(3)年龄≥18岁，小学及以上受教育程度，能够配合完成各项调查任务；(4)病情稳定，可正常沟通交流，有独立思维能力；(5)患者及家属对本研究知情同意，自愿签署知情同意书。排除标准：(1)合并认知障碍、严重精神障碍；(2)心、肝、肾功能不全；(3)长期应用镇静药或抗精神失常药；(4)体重超过正常参考值范围25%者；(5)妊娠期患者和3个月内有手术史者。剔除标准：(1)术前测试不依从者；(2)无法完成术后随访者。

1.2 术前心理健康状况评估

术前采用症状自评量表(symptom checklist 90，SCL-90)评估患者的情绪状况和心理健康状态，由受过专业培训的心理科测试技师实施，统一指导语。该量表包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性、其他等10个因子，共90个条目，采用5级评分法计分，分为无(1分)、很轻(2分)、中等(3分)、偏重(4分)、严重(5分)。SCL-90在成人样本中的重测信度区间为0.75~0.90，Cronbach’s α系数为0.99^[8]。

1.3 麻醉深度监测

患者进入手术室后，连接Narcotrend-Compact麻醉深度监护仪，放置电极片前用75%乙醇及专用耦合剂清洁前额皮肤，最大限度降低皮肤电极电阻，正确放置电极，采用单通道，电极电阻＜6 kΩ。所有患者麻醉诱导步骤相同，均开放手背静脉，经静脉给予阿曲库铵0.8 mg/kg、舒芬太尼0.8 μg/kg、咪达唑仑0.1 mg/kg、依托咪酯0.2 mg/kg，进行静脉麻醉诱导。麻醉维持以静脉微量泵入舒芬太尼(1 mg/50 mL，速度为20~25 mL/h)及丙泊酚(20~25 mL/h)，间断(每30~45 min)追加阿曲库铵1 mg。记录诱导前、诱导后、术中1 h、术中1.5 h、术中2 h、术中2.5 h、术中3 h、苏醒后即刻麻醉深度指数(Narcotrend index，NTI)。术中NTI波动在64~37、相应脑电图分级D0~D2为浅麻醉，NTI波动在36~13、相应脑电图分级E0~E2为深麻醉^[9-11]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0软件对数据进行分析。计量资料以 x±s表示，组间比较采用独立样本t检验。采用Pearson相关分析和多元线性回归分析探讨心理健康状况与麻醉深度之间的关系。检验水准(α)为0.05。

2 结果 2.1 食管癌患者一般资料

共56例食管癌患者纳入分析，患者年龄44~82岁，男49例、女7例，体重(62.17±14.53)kg，食管癌分期ⅠB期6例、ⅡA期16例、ⅡB期7例、ⅢA期13例、ⅢB期4例、ⅢC期10例。

2.2 食管癌患者术前心理健康状况与麻醉深度的关系

根据术中麻醉深度将患者分为浅麻醉组(n=32)和深麻醉组(n=24)，两组患者在年龄、性别、体重、受教育年限构成上差异均无统计学意义(均P＞0.05)。深麻醉组患者的术前SCL-90总均分和抑郁因子均分高于浅麻醉组(均P＜0.05)，两组间其余各因子均分差异无统计学意义(表 1)。

Pearson相关分析显示，56例患者NTI与术前SCL-90总均分、强迫症状因子均分、抑郁因子均分、焦虑因子均分呈负相关(r=-0.606、-0.440、-0.361、-0.328，均P＜0.05)，与躯体化因子均分、人际关系敏感因子均分、敌对因子均分、恐怖因子均分、偏执因子均分、精神病性因子均分、其他因子均分无明显相关性(r=-0.025、0.027、-0.245、-0.207、-0.155、-0.268、-0.256，均P＞0.05)。以NTI为因变量，术前SCL-90总均分、强迫症状因子均分、抑郁因子均分、焦虑因子均分为自变量，进行多元线性回归分析，结果显示NTI与术前SCL-90总均分呈负相关(回归系数为-1.074，t=-4.633，P＜0.01)。

3 讨论

麻醉药物用量对于术后认知有重要影响，Chan等^[9]应用脑电双频指数对术中麻醉深度进行监测以指导麻醉药物用量，发现此方法可减少术后认知功能障碍的发生风险。因此，选择合理的手术方式和个体化麻醉方案，在有效麻醉的基础上减少麻醉药物剂量，能够降低术后并发症，减少认知功能障碍的发生，对患者术后康复有积极作用。

本研究应用SCL-90评估食管癌患者术前心理健康状况，用Narcotrend-Compact麻醉深度监护仪监测麻醉深度，结果显示深麻醉组患者的术前SCL-90总均分和抑郁因子均分高于浅麻醉组(均P＜0.05)，提示食管癌患者在遭受疾病对躯体和心理的双重打击下容易引起大脑疲劳状态，加重麻醉深度。这与周锡芳等^[10]通过中科益普脑功能活动状态测评与训练系统对抑郁症患者脑功能和心理健康相关性的研究结果一致，该研究表明抑郁症患者脑功能状态与心理健康之间密切相关。大脑疲劳患者突触前膜5-羟色胺受体敏感性下降，机体对5-羟色胺再摄取减少，使患者更易进入睡眠状态^[11]。Niijima等^[12]研究发现，睡眠剥夺大鼠前额叶皮质中多巴胺含量较对照组下降，去甲肾上腺素含量减少，多巴胺受体减少，肾上腺素能受体兴奋性降低，直接抑制脑干网状结构上行激活系统，使脑电活动强度降低，易处于深度麻醉状态，并容易出现苏醒期延长表现^[13]。

本研究还发现，食管癌患者NTI与术前SCL-90总均分、强迫症状因子均分、抑郁因子均分和焦虑因子均分呈负相关，与其他因子无明显相关性；同时多元线性回归分析发现，SCL-90总均分明显影响麻醉深度，SCL-90总均分越高NTI越小。这说明在一定范围内食管癌患者的情绪状态越差越容易达到深麻醉，可能原因为食管癌患者情绪状态越差，其神经递质尤其是乙酰胆碱、多巴胺和5-羟色胺浓度与正常人差异越大^[14-15]，进而直接影响个体对麻醉药物的敏感性，最终影响个体的麻醉深度，但具体机制还需进一步探讨。

总之，本研究结果表明食管癌患者术前心理健康状况异常表现会导致麻醉深度的差异。但本研究样本量小，对患者的基线资料收集不够全面，研究结果可能存在一定偏倚。癌症患者的快速康复日益受到关注，通过对术前心理健康状况与麻醉深度关系的研究，将有助于提高对麻醉与食管癌患者术前心理健康状况关系的认识，为临床制定合理的个体化麻醉方案提供理论支持。