2024, Vol. 45
2. 中国人民解放军31619部队卫生队，镇江 212421;
3. 中国人民解放军31619部队政治处，镇江 212421
2. Health Team, No. 31619 Troop of PLA, Zhenjiang 212421, Jiangsu, China;
3. Political Office, No. 31619 Troop of PLA, Zhenjiang 212421, Jiangsu, China
疲劳不仅会对各种身体功能产生影响[1]，还可导致空间旋转能力[2]等认知功能受损。慢性疲劳综合征患者则会表现出即时和延迟记忆损伤，注意力也会有一定程度的下降，同时还表现出较高的焦虑和抑郁水平[3]。
心理弹性是指人们应对挫折和困难，以及从逆境中迅速恢复的能力，它对于保持正常的心理功能、抵御来自不良应激源的心理伤害具有重要作用[4-6]。Robottom等[7]对帕金森病患者的研究发现心理弹性与疲劳呈中等程度的负相关。
Rosenberg认为自尊是人们在社会化进程中逐渐形成的对自身积极或消极的情感和评价，是对自我价值的判断[8]。研究表明自尊是人们幸福感的重要预测因子[9]，同时也是抑郁和自杀的保护性因素[10-11]。
应对是个体在压力情境下为减轻压力情景的影响在行为和认知上做出努力的过程，应对方式一般分为积极应对方式和消极应对方式，是个体稳定因素与情景因素交互作用的结果[12]。研究表明应对方式与疲劳显著相关[13-14]。
研究显示自尊在心理弹性与医护人员的心理健康之间[15]、在睡眠质量与疲劳之间[16]、在医务人员的心理压力与同情疲劳之间具有中介作用[17]。慢性疲劳综合征人群的自尊水平较低[18]，自尊对疲劳具有负向预测效应[19]。Fragoso等[20]对多发性硬化症患者的研究发现，低自尊与疲劳相关。赵晶[21]的研究表明心理弹性与自尊呈正相关。陈艾彬等[22]发现应对方式在心理弹性与负性情绪之间存在多重中介作用。目前还没有针对疲劳、心理弹性、自尊及应对方式整体的研究报道，本研究拟构建结构方程模型，探讨以上四者之间的关系并检定自尊、应对方式是否在心理弹性与疲劳之间存在中介作用。
1 对象和方法 1.1 研究对象整群抽取1 092人，全部为男性。现场由2名心理学专业研究生发放问卷、宣读指导语，并对问卷进行统一回收。共收回问卷1 092份，其中有效问卷1 065份，有效率为97.53%。
1.2 研究工具 1.2.1 多维疲劳量表采用苗雨[23]修订的中文版多维疲劳量表，该量表共有20个条目，包含体力疲劳、脑力疲劳、动力下降及活动减少4个分量表。采用5级利克特评分法，1~5级分别表示完全不符合、有点符合、介于中间、比较符合、完全符合。疲劳的表述采用正向计分，不疲劳的表述采用反向计分，分数越高表示疲劳程度越高。量表总的内部一致性信度Cronbach's α系数为0.88，体力疲劳等4个分量表的Cronbach's α系数分别为0.87、0.78、0.48和0.69。
1.2.2 心理弹性量表该量表是2003年由Connor和Davidson[24]共同编制，中文汉化版本包含坚韧、力量及乐观3个分量表。采用5级利克特评分法，0~4级分别表示从不、很少、有时、经常、一直如此，各分量表所属题目分值相加即为各分量表得分，3个分量表分数相加即为心理弹性得分。研究表明心理弹性量表具有很好的信效度[5, 25]。
1.2.3 简易应对方式问卷该问卷由解亚宁[26]编制，共有20个条目，采用4级评分法，0~3级分别对应不采用、偶尔采用、有时采用、经常采用。问卷包括积极应对方式（第1~12个条目）和消极应对方式（第13~20个条目）2个分量表。问卷的重测信度为0.89，问卷总的内部一致性信度Cronbach's α系数为0.90，积极应对方式分量表的Cronbach's α系数为0.89，消极应对方式分量表的Cronbach's α系数为0.78。
1.2.4 罗森伯格自尊量表该量表是由Rosenberg[27]于1965年编制，共有10个条目，正向计分与反向计分各5个条目。采用4级利克特评分法，正向计分1~4级分别表示很不符合、不符合、符合及非常符合，反向计分与此相反。所有条目的得分总和即为自尊分数，分数越高说明自尊水平越高。研究表明该量表的信效度良好[28-29]。
1.3 统计学处理数据采用双人录入，核对无误后导入SPSS 21.0软件进行Pearson相关性分析和分层线性回归分析。运用Mplus 8.3软件构建结构方程模型，并采用Bootstrap法检验自尊、积极应对方式在心理弹性与疲劳之间的中介效应。检验水准（α）为0.05。
2 结果 2.1 研究对象的人口学变量研究对象全部为男性，年龄为18~31（20.27±1.69）岁。高中以下学历者490人，大专及以上学历者575人；城镇户口193人，农村户口872人；独生子女269人，非独生子女796人；与当地平均收入水平相比，家庭收入高于当地平均水平者36人，相当于当地平均水平者835人，低于当地平均水平者194人。
2.2 各研究量表的评估结果心理弹性量表的总分和坚韧、力量、乐观分量表得分分别为（75.19±17.23）分和（38.73±9.64）、（26.09±5.68）、（10.37±3.11）分，罗森伯格自尊量表得分为（31.95±3.87）分，简易应对方式问卷的积极应对方式和消极应对方式分量表的得分分别为（3.26±0.60）、（2.01±0.69）分，多维疲劳量表得分为（35.70±12.32）分。
2.3 相关性分析相关性分析结果（表 1）表明，疲劳与心理弹性、积极应对方式、自尊呈负相关（均P＜0.01），与消极应对方式呈正相关（P＜0.01）；心理弹性与积极应对方式、自尊呈正相关（均P＜0.01），与消极应对方式无相关性（P＞0.05）；自尊与积极应对方式呈正相关（P＜0.01），与消极应对方式呈负相关（P＜0.01）。
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表 1 疲劳、心理弹性、应对方式及自尊之间的相关性分析 Tab 1 Correlation among fatigue, mental resilience, coping style, and self-esteem |
2.4 分层线性回归分析
基于相关性分析结果，以疲劳为因变量，心理弹性、积极应对方式及自尊为自变量进行分层线性回归分析。第1层纳入心理弹性，模型1可以解释疲劳38.3%的方差变异[F(1, 1 065)＝661.133，P＜0.01]，心理弹性能够显著预测疲劳；第2层纳入积极应对方式和自尊，模型2可以解释疲劳47.5%的方差变异[F(1, 1 065)＝320.004，P＜0.01]，积极应对方式和自尊也可以独立预测疲劳（均P＜0.01）。见表 2。
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表 2 心理弹性、积极应对方式及自尊对疲劳预测性的分层线性回归分析 Tab 2 Hierarchical linear regression analysis of mental resilience, positive coping style, and self-esteem for fatigue prediction |
2.5 多重中介作用分析
基于相关及回归分析结果，应用Mplus 8.3软件构建结构方程模型（图 1），采用最大似然法进行估计，拟合度指标分别为χ2＝31.404，df＝7，χ2/df＝4.486，比较性配适指标为0.994，塔克-刘易斯指数为0.998，近似误差均方根为0.014，模型各项拟合度指标良好。
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图 1 自尊（SE）、积极应对方式（PC）在心理弹性（MR）与疲劳之间多重中介作用的结构方程图 Fig 1 Structural equation model analysis of mediation roles of self-esteem (SE) and positive coping style (PC) on relationship between mental resilience (MR) and fatigue Standardized parameter estimates were shown beside the single directional arrows between variables, and residuals were shown behind the short arrows. |
采用Bootstrap法检验积极应对方式、自尊在心理弹性与疲劳之间的多重中介作用，结果如表 3所示，中介路径1心理弹性→积极应对方式→疲劳的中介效应显著（P＝0.01，95% CI不包含0）；中介路径2心理弹性→自尊→疲劳的中介效应显著（P＜0.001，95% CI不包含0）；总间接效应显著（P＜0.001，95% CI不包含0），同时直接效应显著（P＜0.001，95% CI不包含0）。中介路径2心理弹性→自尊→疲劳的中介效应高于中介路径1心理弹性→积极应对方式→疲劳的中介效应（P＝0.007，95% CI不包含0）。
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表 3 积极应对方式（PC）、自尊（SE）在心理弹性（MR）与疲劳（FA）之间的多重中介效应分析 Tab 3 Mediation effect analysis of positive copying style (PC) and self-esteem (SE) on the relationship between mental resilience (MR) and fatigue (FA) |
3 讨论
本研究探讨了心理弹性、应对方式、自尊及疲劳之间的相互关系，以及它们之间的作用路径。通过相关性分析发现，心理弹性与疲劳之间呈负相关，心理弹性越高的个体表现出的疲劳程度越低；积极应对方式与疲劳呈负相关，即较多采用积极应对方式的个体疲劳程度越低；自尊与疲劳呈负相关，即自尊水平越高的个体表现出的疲劳程度越低。分层线性回归分析结果表明，模型1心理弹性可以独立预测疲劳38.3%的方差变异，而模型2中心理弹性、自尊、积极应对方式可以解释疲劳47.5%的方差变异，且心理弹性、积极应对方式、自尊对疲劳都具有负性的预测作用。通过构建结构方程模型分析中介效应后发现，心理弹性对疲劳的直接作用显著，积极应对方式、自尊在心理弹性与疲劳之间的中介效应显著，可见积极应对、自尊在心理弹性与疲劳之间起着部分中介作用。进一步比较中介效应发现，心理弹性→自尊→疲劳中介效应显著高于心理弹性→积极应对方式→疲劳中介效应。
军人是一个特殊的群体，高强度的军事训练、紧张的生活节奏、严明的军规军纪以及相对单调的军营生活不断冲击着军人的生理和心理，他们相较于普通人承受着更多的应激源和心理压力，因而极易发生身体和心理疲劳，这不利于军队打赢能力和作战效能的提升。以往对于疲劳的研究主要集中在疲劳与心理弹性、应激等因素的关系[30-31]，而对于自尊与疲劳关系的研究则少见，本研究着重研究了自尊、应对方式、心理弹性与疲劳之间的关系，证实自尊和积极应对方式在心理弹性与疲劳之间起部分中介效应，为降低军人疲劳水平提供了新的思路和方法。
本研究结果表明，心理弹性不但可以直接作用于疲劳，而且还可以通过积极应对方式以及自尊的中介作用间接作用于疲劳，因此提升心理弹性水平对于预防个体疲劳具有重大的现实意义。研究发现采用正念训练可以提高高校女生和强直性脊柱炎患者的心理弹性[32-33]，因此采用正念训练提升心理弹性可能也是一个行之有效的方法。Pietrzak和Cook[34]主张采用增加社会连接、寻求正义及生活目标等活动提高老兵的心理弹性，而左昕等[35]则主张采用主题游戏、角色扮演、个案分析、分享讨论和作业练习等方法进行心理弹性训练。这些方法都有助于提升心理弹性，值得推广应用，以降低疲劳水平。
本研究结果还表明，自尊的中介效应大于积极应对方式的中介效应，揭示自尊在心理弹性和疲劳之间的重要作用，因此提升自尊水平对降低疲劳有一定的帮助。Leary等[36]提出自尊的社会计量理论，他们把自尊看作是人际关系的计量器，自尊水平高低会随着人们知觉到的在人际交往中被接受或排斥行为而发生变化。一般地，如果在人际交往中是一种被接受的角色，自尊水平会有所提高，如果受到排斥，自尊水平就会有所下降。因此，有助于提高团队凝聚力、增近人际距离的团体心理训练对于提升自尊水平有一定帮助[37-39]。同时，也有研究表明适度的体育锻炼对于提升自尊水平也效果显著[40-44]。此外有研究显示，采用认知改变策略可以有效提升在城市学校就读的城市务工人员子女自尊水平[45]。由此可见，营造和谐的内部环境，开展广泛性团体心理训练，加强身体锻炼及改变认知策略，对于提升自尊水平具有一定的借鉴意义。这不仅有助于降低疲劳水平，还能有效提升作业效能。
综上所述，心理弹性、自尊及积极应对方式是疲劳的保护性因素，提升心理弹性、提高自尊水平、采取积极的应对方式有助于降低整体的疲劳水平。
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