海军军医大学学报  2024, Vol. 45 Issue (6): 770-775 |
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睡眠对维持身心健康至关重要，与体力活动、营养一起被WHO列为三大“健康支柱”[1]。在安全舒适环境中的睡眠是机体恢复体力、精力并进行正常代谢的基础。在高原、极地、海岛等特殊环境下睡眠会受到影响，表现为总睡眠时间减少、睡眠效率低下、睡眠结构中的非特异性相位延迟或提前等[2]。例如，申杨磊等[3]发现健康人和运动员在高原环境下的睡眠效率比平原环境下低，何静文等[4]调查结果显示驻岛官兵比岸勤官兵睡眠质量差。特殊环境能够引发机体应激反应，对情绪状态和应对策略产生影响，进而增加睡眠障碍的风险[2, 5-6]。应对是一种认知和行为过程，可以理解为个体解决或减轻事件影响的策略，被认为是应激事件和应激反应的重要中介变量[7]。心理弹性代表个体积极适应环境和从逆境中恢复的动态过程或能力，较高的心理弹性能够减缓应激、增强自信心、提高心理健康水平[8]。基于此，本研究以海岛环境作业人员睡眠、情绪、应对方式、心理弹性为观察指标，分析各指标间的相关性，探究海岛环境下睡眠的影响因素，为制定针对性的干预策略、改善相关人员身心健康提供科学依据。
1 对象和方法 1.1 研究对象采用整群随机抽样的方法，选取在边远海岛地区累计工作超过1年的946名作业人员进行问卷调查。海岛作业人员从事工作以体力活动为主，需要倒班和值夜班，每周工作时间>39 h，户外高温、高湿、高辐射环境下作业时间占比>30%，单次连续在海岛工作时长一般不少于6个月，均排除重大器质性疾病及精神疾病史。
1.2 调查工具（1）一般资料调查表：通过自制的一般资料调查表收集研究对象的人口学基本情况。（2）匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）：用于评定被试人员近1个月的睡眠质量情况，参与计分的18个自评条目用来评估主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍7个因子，每个因子按0~3分计分，总分范围0~21分，得分越高表示睡眠质量越差，总分>7分判断为睡眠障碍[9]。（3）抑郁-焦虑-压力量表（depression anxiety stress scale-21，DASS-21）：用于个体评价对负性情绪的感受程度，包含抑郁、焦虑、压力3个维度，各7个条目，被试根据最近1周的感受进行评分，每个条目按照“不符合、有时符合、常常符合、总是符合”分别计0~3分，评分越高代表负性情绪越严重[10]。（4）简易应对方式量表（simplified coping style questionnaire，SCSQ）：共20个条目，包括积极应对和消极应对2个维度，按照“无、偶尔、有时、经常”分别计0~3分，一般人群样本的积极应对维度平均得分为（1.78±0.52）分，消极应对维度平均得分为（1.59±0.66）[11]。（5）心理弹性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）：共25个条目，分为坚韧性、力量性、乐观性3个维度，每个条目按照“从不、偶尔、有时、时常、总是”分别计0~4分，总分范围0~100分，得分越高表示心理弹性越高[12]。
1.3 质量控制本调查采取集中填写的方式进行，时间为2022年8月，测评的方式为在海军军医大学（第二军医大学）研制的HYD心理测评平台上开设单独的团体心理测试窗口，通过后台统一收集数据。问卷不记名，采用统一指导语。调查开始前向参与调查人员说明本次调查的目的及注意事项，确保参与调查人员在安静、无干扰的环境下自愿、独立完成测试题目。共发放问卷946份，因信息填报不全或存在明显错误排除无效问卷49份，最终回收有效问卷897份，问卷回收有效率为94.82%。
1.4 统计学处理应用SPSS 26.0软件进行分析。采用Shapiro-Wilk检验对计量资料进行正态性检验，若服从正态分布则以x±s表示，组间比较采用独立样本t检验；若不服从正态分布则以中位数（下四分位数，上四分位数）表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以例数和百分数描述，组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。进行相关性分析时，若变量服从正态分布则采用Pearson相关分析，若不服从正态分布则采用Spearman相关分析。对睡眠质量的影响因素进行logistic回归分析。检验水准（α）为0.05。
2 结果 2.1 人口学特征对海岛作业人员睡眠的影响共897名海岛作业人员纳入分析，年龄为18~40岁，其中男881人（98.22%）、女16人（1.78%）；受教育程度本科及以上者167人（18.62%）、专科399人（44.48%）、高中及以下331人（36.90%）；婚姻状况未婚690人（76.92%）、已婚206人（22.97%）、离异1人（0.11%）。897名海岛作业人员的PSQI得分为8.0（6.0，10.0）分，其中512人（57.08%）存在睡眠障碍（PSQI得分>7分）。睡眠障碍组与无睡眠障碍组性别、年龄、婚姻状况、成长期间有无遭遇重大变故比较，差异有统计学意义（均P<0.05）。见表 1。
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表 1 睡眠障碍组与无睡眠障碍组海岛作业人员人口学特征及心理相关指标的分布情况 |
睡眠障碍组与无睡眠障碍组DASS-21、SCSQ积极应对维度、SCSQ消极应对维度、CD-RISC得分差异均有统计学意义（均P<0.001），见表 1。Spearman相关分析显示，PSQI得分与DASS-21得分、SCSQ消极应对维度得分呈正相关，与SCSQ积极应对维度得分、CD-RISC得分呈负相关（均P<0.01），见表 2。
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表 2 情绪状态、应对方式、心理弹性与海岛作业人员睡眠质量的Spearman相关分析 |
以PSQI得分为因变量（PSQI得分>7分赋值0，≤7分赋值1），人口学情况及情绪状态、应对方式、心理弹性评分为自变量，构建多因素logistic回归方程，结果显示，情绪状态（P<0.001）和消极应对方式（P＝0.005）增加睡眠障碍风险，积极应对方式（P＝0.017）降低睡眠障碍风险。见表 3。
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表 3 海岛作业人员睡眠质量影响因素的logistic回归分析 |
海岛所处地理位置偏远，气候湿热，海风盐度大，长期处于海岛作业的人员皮肤病、风湿病等疾病高发[13]；海岛一般面积狭小，生活环境单调、闭塞，驻岛人员对新鲜面孔及事物接触有限，社会属性受到严重影响；受地理及交通、天气等条件制约，海岛物资运补及医疗保障较为受限，而蔬菜、水果等生鲜食品保质期相对较短，因而驻岛人员生活质量水平弱于一般地区；除此之外，海岛作业人员还面临工作压力、管理约束及安全风险。这些因素一起构成海岛特殊的应激环境，对驻岛人员睡眠状况和身心健康产生不利影响。本次调查中海岛环境作业人员睡眠障碍（即PSQI评分>7分）人数占比（57.08%）相比文献中可查阅到的其他特殊环境人员更高，如高原（25.3%）、戈壁沙漠（24.38%）、舰船（19.9%）等[14-16]。研究表明，特殊环境下，睡眠质量差更容易产生职业倦怠，增加职业压力，影响工作质效[17]。因此，探讨影响海岛环境作业人员睡眠质量的影响因素具有重要意义。
以往针对驻海岛地区人员的睡眠质量调查显示，相比其他地区，驻岛人员睡眠质量较差，睡眠问题主要集中在睡眠时间、日间功能障碍、入睡时间几个方面，个体的年龄、在岛时长以及健康状况对睡眠质量有影响，睡眠质量与海岛的工作生活环境密切相关，累计驻岛时间越长、上岛次数越多，睡眠质量越差[18-19]。本研究结果显示，有睡眠障碍与无睡眠障碍的海岛作业人员，其性别、年龄、婚姻状况、成长期间有无遭遇重大变故等因素存在差异。具体来说，女性、年龄大、已婚或离异、成长期间遭遇过重大变故者倾向于较差的睡眠质量。女性激素水平相对不稳定，且对失眠的敏感性高于男性，易有睡眠障碍[20]；随着年龄增长，个体的阅历和能力的提升，所承担的家庭及社会责任更多、肩负负担更重；已婚者相比未婚者承担家庭责任更多，海岛作业人员与配偶长期分居，受工作要求和地理环境影响，对家庭方面照顾欠缺，尤其遇到一些生活事件时难以及时回家处理，容易引发睡眠障碍。研究表明，不良早期经历可通过炎症反应、干扰代谢和基因表达等途径影响机体的应激反应，进而对身心健康和睡眠产生慢性而深远的影响[21]。虽然本研究中有睡眠障碍与无睡眠障碍的海岛作业人员在性别、年龄、婚姻状况、成长期间有无遭遇重大变故等方面均存在差异，但多因素logistic回归分析结果显示其并非是影响睡眠质量的独立影响因素。
孤立、闭塞环境除影响睡眠质量外，也对情绪稳定性和人际关系造成影响。研究显示，封闭管理期间海岛居民睡眠质量变差，进而导致幸福感下降[22]。长期处于海岛环境易出现应激反应，进而产生抑郁、焦虑等情绪障碍，且应激水平越高，负性情绪越明显，反之亦然[23]。国外一项针对退伍军人的研究显示，与社会的隔离使幸福感降低，抑郁、自杀意念和精神疾患的风险增加[24]。孤立环境下个体的人际交往空间有限，这限制了个体满足他人情感的能力，也导致社会支持系统不能充分发挥作用，容易引发个体情绪障碍；同时单一环境下人际关系问题容易被放大，使低落、淡漠甚至敌对等负性情绪加剧，进一步影响睡眠质量。
应对是个体对事件或自身状态采取的认知和行为措施，包括问题导向和情绪导向2种，一般认为基于问题导向的应对方式能够预测心理弹性，进而对心理健康状态起到预测作用[25]。心理弹性使个体的思维结构更加灵活，可以从内部或者外部环境中获得支持来解决问题。本研究结果显示，海岛作业人员PSQI得分与DASS-21得分、SCSQ消极应对维度得分呈正相关，与SCSQ积极应对维度得分、CD-RISC得分呈负相关，说明心理弹性高、采取积极应对方式的个体更容易获得较好的睡眠质量，而采取消极应对方式、情绪状态差的个体睡眠质量也较差。多因素logistic回归分析显示，情绪状态和消极应对方式增加睡眠障碍风险，积极应对方式降低睡眠障碍风险，而心理弹性并不是驻岛人员睡眠质量的保护因素。结合以往研究[26]，考虑心理弹性通过在睡眠与情绪间发挥调节作用而间接影响睡眠质量，因此并不是睡眠质量的独立保护因素。
综上所述，海岛作业人员睡眠质量不容乐观，情绪状态和应对方式是驻岛人员睡眠质量的独立影响因素，可以通过睡眠知识宣教、情绪疏导、培养积极思维方式、开展放松训练等途径减缓海岛特殊环境带来的不良影响，提升海岛作业人员的适应能力，改善其睡眠质量，促进和维护其心理健康。本研究未对睡眠的各个维度进行细化分析，对与睡眠相关联指标发挥作用的机制研究不够深入，可在后续研究中进行拓展。
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表 1
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