慢性腰痛是最常见的肌肉骨骼系统疾病之一，涵盖痛觉性疼痛、神经病理性疼痛和非特异性疼痛等类型，不同类型的疼痛经常叠加在一起^[1]。流行病学调查研究显示有70%~85%的人群会在其一生中的某个时候经历腰痛^[2]。慢性腰痛致病因素众多，会对患者的工作和生活产生严重影响，甚至可能致残，造成沉重的社会负担^[3]。因此，如何选择有效的方法治疗慢性腰痛成为一个热点问题。针刀治疗可以直接松解腰部粘连组织从而缓解腰部组织的压迫，缓解疼痛^[4]。红外线治疗通过温热刺激局部组织，改善组织代谢，加速炎症消散，消除疼痛^[5]。本课题组于2021年7月至2022年12月开展针刀疗法联合红外线照射治疗慢性腰痛的研究，现报告如下。

1 资料和方法 1.1 研究对象

选择2021年7月至2022年12月在上海市青浦区中医医院就诊的81例慢性腰痛患者，按照随机数字表法将其分为研究组（41例）和对照组（40例）。纳入标准：（1）符合慢性腰痛的西医诊断标准^[1]和中医诊断标准^[6]，病程≥3个月；（2）年龄为18~65岁；（3）疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分≥4分；（4）在参与本研究期间停用其他可能影响本研究方案中疗效评判的疗法和药物；（5）从事轻体力劳动者（办公室办公、退休）为主。排除标准：（1）伴重度抑郁症、焦虑症；（2）有器质性腰痛疾病（如腰椎滑脱、肿瘤等）；（3）伴严重肝肾功能不全及出血性疾病；（4）未按规定治疗，无法判断疗效或资料不全等影响疗效和安全性判定者。

1.2 治疗方法

对照组采用传统针刺联合红外线照射治疗。取穴和针刺手法参照梁繁荣和王华主编的《针灸学》^[7]。取穴：以腰阳关、阿是、大肠俞、小肠俞、八髎、环跳为主穴，辨证取穴加减。操作方法：患者俯卧位，常规消毒治疗部位，取直径0.25 mm、长40~75 mm的一次性华佗牌针灸针，用拇指和食指捏持针头，针尾靠着小指，垂直插入皮肤。环跳穴进针深度5.0~7.5 cm，要求有向下肢放射的麻电感；其余各穴直刺进针，深度为2.5~4.0 cm，施以捻转补泻。留针时间为15 min。留针期间行红外线照射治疗，采用红外线治疗仪HP3643（荷兰飞利浦公司）在距离皮肤25 cm左右直接照射局部，以患者能够耐受为度，每次照射时间为15 min。隔日治疗1次，每周治疗3次，共治疗4周。

研究组采用针刀联合红外线照射治疗。操作方法：患者俯卧位，常规消毒治疗部位，取直径0.25 mm、长40~75 mm的环球牌一次性毫刃针进行直刺或斜刺。在腰椎棘突间旁开0.5 cm处刺入，从下关节突开始，慢慢地将针头移动到下关节突的内侧，在接近骨面的内侧松解2~3次。在发病腰椎棘突间旁开3~4 cm处，针的尖端垂直于皮肤，直至下位脊椎的横突；将针头拉到皮肤下，使针身向后倾斜45°左右（即将针头斜刺到上位椎体的横突根部），紧贴横突下缘、椎弓根下缘伸到椎间孔附近，松解软组织，患者常感到局部放射感和/或酸胀感，并有向下肢放射的感觉。臀上皮神经、臀下皮神经、臀大肌也从疼痛部位至骨骼表面分层进行松解术。出针后先按压针孔1 min，防止出血。出针后行红外线照射治疗15 min，方法同对照组。治疗结束后用敷料贴包扎治疗部位。每周治疗1次，连续治疗4周。

1.3 观察指标

观察治疗期间的不良反应发生情况。于治疗前、治疗后采用VAS进行疼痛评分。于治疗后参照《中医病证诊断疗效标准》^[6]评价疗效。

1.4 统计学处理

采用SPSS 26.0软件进行统计学分析。计量资料以x±s表示，组间比较采用独立样本t检验（方差齐时）或近似t’检验（方差不齐时），组内比较采用配对t检验。计数资料以例数和百分数表示，组间比较采用χ²检验。检验水准（α）为0.05。

2 结果 2.1 研究组和对照组患者一般资料比较

研究组7例患者出现腰部皮下血肿，均在5~14 d左右消退，未对治疗产生重大影响；1例在第1次治疗后疼痛加重，在治疗第2、第3天各使用氟比洛芬凝胶贴1片后停药。对照组5例患者出现皮下出血，未对治疗产生重大影响。最终研究组和对照组各纳入40例患者。研究组男18例、女22例，年龄（52.05±6.08）岁，病程（11.75±6.29）个月；对照组男21例、女19例，年龄（52.85±5.99）岁，病程（11.1±6.08）个月。两组患者性别、年龄、病程差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 研究组和对照组患者疗效比较

治疗前两组患者疼痛VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者疼痛VAS评分均较治疗前降低（均P＜0.01），且研究组患者治疗后疼痛VAS评分低于对照组（P＜0.01）。研究组患者总有效率高于对照组（97.5% vs 72.5%，P＜0.01）。见表 1。

3 讨论

临床上慢性腰痛常用药物治疗，虽然药物可以缓解炎症疼痛，但无法有效解决生物力学不平衡的问题；外科手术虽可解决生物力学不平衡的问题，但创伤大、恢复期长。北美脊柱学会（North American Spine Society，NASS）2020年发布了腰痛循证医学指南，建议在慢性腰痛患者的常规治疗中增加针刺以改善患者的短期疼痛和功能（推荐等级为A）^[8]。一项meta分析显示在非特异性慢性腰痛患者中，针刺可以减轻疼痛并且可立即改善背部特定功能^[9]。针刺治疗的不足之处在于无法直接松解粘连组织从而缓解病变髓核对周围组织的压迫，无法从根本上纠正脊柱力学结构。

近年来，针刀疗法在腰椎疾病中得到广泛应用^[10-11]。针刀疗法是中医和西医外科结合的产物，在临床上可以实现针灸和闭合性手术的双重作用，不但具有疏通经络的功效，而且可以直接对病灶进行治疗，从而消除局部组织粘连、神经根微循环紊乱等问题^[12-14]。红外线治疗是一种物理疗法，其通过红外线照射产生的温热效应刺激局部组织，促进局部微循环，改善组织代谢，消除疼痛、解除痉挛和祛除炎症，是一种安全、方便的物理疗法^[15]。本研究比较了针刀联合红外线照射与传统针刺联合红外线照射治疗慢性腰痛的效果，结果显示针刀联合红外线照射治疗后疼痛VAS评分低于传统针刺联合红外线照射治疗后疼痛VAS评分，总有效率高于传统针刺联合红外线照射治疗后总有效率（均P＜0.01），说明针刀治疗在改善疼痛方面及总有效率方面优于传统针刺。这说明针刀联合红外线照射治疗对慢性腰痛治疗具有一定的优势，能够提高整体治疗效果，值得在慢性腰痛的临床治疗中进一步推广。

本研究存在以下局限性：（1）针刀疗法涉及切割和损伤组织的操作，治疗点多变，有关针刀疗法危害风险的证据有限。本研究中接受针刀联合红外线照射治疗的患者皮下血肿及出血情况均在2周内恢复，但有1例患者治疗后疼痛加重而退出研究。（2）本研究为单中心研究，样本量较小，且缺乏长期随访资料，远期疗效有待进一步观察。后期研究可能围绕针刀作用点开展，并关注远期疗效。