2024, Vol. 45
随着内镜技术的发展，小肠镜的出现彻底改变了小肠疾病的治疗方法。2001年，双气囊小肠镜（double-balloon enteroscopy，DBE）在日本问世，DBE主要包括内镜、外套管和气囊泵系统，气囊泵系统包括位于内镜远端的可充气气囊和连接在外套管上的气囊，在DBE经过十二指肠或回盲瓣后，通过对2个气囊依次充气和放气进行折叠，从而实现小肠深部的检查[1]。为了简化推拉技术，缩短安装时间，单气囊小肠镜（single-balloon enteroscopy，SBE）于2007年在日本问世，SBE只有1个附着在外套管尖端的气囊，与DBE相比，SBE操作更简单、方便[2]。2008年，螺旋式小肠镜（spiral enteroscopy，SPE）在美国问世，其由内镜和带螺纹的外套管组成，通过旋转外套管，将小肠聚拢，从而实现镜身前进[3]。小肠镜设备的更新发展，使得小肠疾病的诊治水平得到极大提升。
除了小肠镜极大地提升了小肠疾病的诊治水平外，胶囊内镜经过20多年的发展和探索，对小肠疾病的诊治能力也得到了极大地提高。胶囊内镜已成为小肠疾病的一线检查方案，发挥出越来越重要的作用[4]。1999年，Paul Swain吞服了世界上第一颗胶囊内镜并完成小肠检查。2001年，Appleyard等[5]将胶囊内镜应用在不明原因消化道出血患者中，开启了胶囊内镜对小肠疾病无创检查的新纪元。胶囊内镜设备也在更新发展，先后出现了小肠胶囊内镜、食管胶囊内镜、结肠胶囊内镜、胃胶囊内镜及具备活检、止血甚至减肥、促排便和靶向给药等多项干预能力的功能胶囊内镜[4]。随着胶囊内镜适应证的不断拓展，其在临床上得到广泛应用，胶囊内镜成为消化道疾病重要的检查方式。
胶囊内镜和小肠镜在小肠疾病中的诊治都是研究热点，与小肠镜领域相关的文献报道也较多，但目前尚无小肠镜领域相关论文的文献计量分析。本研究基于Web of Science（WoS）数据库，借助VOSviewer软件、文献计量在线分析平台（https://bibliometric.com）分析有关小肠镜领域文献，回顾目前世界上有关小肠镜领域的研究热点和趋势。
1 资料和方法 1.1 文献检索于2022年9月25日在WoS数据库进行文献检索，然后使用科学引文索引扩展版（science citation index-expanded，SCI-E）提取分析数据，纳入论著类文献。检索使用的术语：主题词为“Enteroscopy”和发表年份为“1998－2022”和语言为“English”。
1.2 研究方法收集文献的标题、摘要、作者、国家或地区、发表期刊、关键词等相关信息。应用VOSviewer 1.6.17软件和文献计量在线分析平台进行分析。采用VOSviewer 1.6.17软件对合作国家、合作作者、共同引用的期刊（如果期刊更名，在计算中将被视为不同的期刊）和高频关键词等进行可视化。在VOSviewer图谱上，不同的气泡表示不同的元素（作者、期刊、关键词），气泡的大小表示目标元素的数量或频率。2个气泡之间的线反映元素之间的关系，线的粗细反映元素之间关系的强弱[6-7]。当2个关键词出现在同一出版物中时，它们之间就形成了共现关系。所有具有强烈共现关系的关键词比单个关键词更能准确地揭示研究热点[8]。在关键词的可视化图谱中，线是连接关键词的符号，气泡的大小表示出现的次数；气泡越大越有可能是该领域的研究热点。高频关键词网络可视化图谱中颜色表示关键词产生的不同聚类，覆盖可视化图谱中的颜色表示识别出的关键词的平均发布年份。通过绘制可视化图谱可直观展示小肠镜领域研究热点及趋势。
2 结果 2.1 文献概况从WoS数据库检索到小肠镜领域相关文献共4 828篇，剔除非英文文献及会议摘要、综述、信函、社会评论等类型文献2 624篇，最终纳入论著类文献2 204篇。
2.2 发文国家、研究机构、发文期刊分析小肠镜领域发文量最大的国家是美国（453篇，20.55%），日本（431篇，19.56%）、中国（218篇，9.89%）、德国（177篇，8.03%）和意大利（162篇，7.35%）紧随其后。从国家合作网络图（图 1）看，美国是与其他国家合作最频繁的国家，日本和中国的发文量虽然比德国和意大利多，但是对外合作和交流较德国和意大利少。
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图 1 小肠镜领域的文献发表量（国家合作网络图） Fig 1 Number of articles in the field of enteroscopy (national cooperation network chart) |
小肠镜领域发文量居前10位的研究机构分别是梅奥诊所、巴黎公共医疗救助机构、法国Udice研究型大学、自治医科大学（日本）、巴黎西岱大学（原巴黎大学）、名古屋大学、上海交通大学、九州大学、米兰圣心天主教大学、广岛大学（表 1）。
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表 1 小肠镜领域发文量居前10位的研究机构 Tab 1 Top 10 research institutions with articles in the field of enteroscopy |
小肠镜领域发文量居前10位的期刊分别为Gastrointestinal Endoscopy、Endoscopy、American Journal of Gastroenterology、Journal of Gastroenterology and Hepatology、World Journal of Gastroenterology、Digestive Endoscopy、Gastroenterology、Digestive Diseases and Sciences、Digestive and Liver Disease、Gut。除Digestive Diseasesand Sciences外，其他9种期刊的期刊引证报告分区均为Q1和Q2。10种期刊中Gastroenterology影响因子最高，2022年影响因子为33.883。见表 2。
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表 2 小肠镜领域发文量居前10位的期刊 Tab 2 Top 10 journals with articles in the field of enteroscopy |
2.3 作者、文献、期刊被引分析
对作者的发文量进行分析发现，Yamamoto（49篇）是小肠镜领域发文量最多的作者，紧随其后的分别是Nakamura（42篇）、Tanaka（40篇）、Goto（34篇）、May（34篇）、Yano（34篇）等（图 2A）。被引频次最高的前3位小肠镜领域文章的作者分别是Yamamoto（1 688次）、Yano（1 514次）、Tanaka（947次）（图 2B）。可见Yamamoto是小肠镜领域发文量最多和文章被引频次最高的作者，表明他是引领小肠镜研究发展的知名学者。作者网络图谱（图 3）显示了发表18篇以上文献作者之间的合作情况。
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图 2 小肠镜领域发文量居前10位的作者（A）及文献被引频次居前10位的作者（B） Fig 2 Top 10 authors in the field of enteroscopy (A) and authors of the top 10 cited articles (B) |
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图 3 发表18篇以上文献的作者合作网络图谱 Fig 3 Network map of collaboration between authors who have published more than 18 articles |
被引频次排名居前10位的小肠镜领域的文献见表 3。被引频次最高的文献是Yamamoto等[1]发表的“Total enteroscopy with a nonsurgical steerable double-balloon method”，首次报道了DBE检查方法。此前，全小肠可视化检查最有效的方法是术中小肠镜检查，需要麻醉科、外科和内镜医师互相配合才能完成，且是一项有创的侵入性检查。DBE检查方法使全小肠可视化检查实现了无创化，给小肠疾病患者带来了极大的临床获益。排在第2位的高被引文献是Iddan等[9]发表的论文，报道了无线胶囊内镜在临床上的成功应用。胶囊内镜借助胃肠道自身蠕动实现全消化道无痛性检查。无线胶囊内镜在临床上的成功应用大大减轻了需要行全小肠检查患者的痛苦。排第3位的高被引文献是Pennazio等[10]发表的关于胶囊内镜在不明原因消化道出血方面的应用，对于已完善胃肠镜检查后仍不能明确病因的患者可行胶囊内镜检查，以尽早明确出血原因，故胶囊内镜检查是不明原因消化道出血的有效诊断工具。我国在小肠镜领域的发文量居世界第3位，但尚缺乏具有国际影响力的学术成果。
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表 3 排名居前10位的小肠镜领域高被引文献 Tab 3 Top 10 highly cited articles in the field of enteroscopy |
被引频次居前10位的期刊见图 4。被引频次最高的期刊是消化内镜方向的顶级期刊Gastrointestinal Endoscopy（2022年影响因子为10.396）。发表小肠镜领域文献数量≥30篇的期刊互引网络图见图 5，这些期刊不仅是小肠镜领域的重点期刊，且互相引用频繁。
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图 4 排名居前10位的小肠镜领域高被引期刊 Fig 4 Top 10 highly cited journals in the field of enteroscopy |
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图 5 发表≥30篇小肠镜领域文献的期刊互引网络图 Fig 5 Citation network of journals with ≥30 articles published |
2.4 关键词共现
我们用全计数法共分析了218个被识别为共现14次以上的关键词，并生成了网络可视化图谱（图 6）和覆盖可视化图谱（图 7）。从共现关键词网络图谱中可以看出胶囊内镜（出现625次）、小肠镜（出现555次）、DBE（出现516次）、诊断（出现424次）等为小肠镜领域高频词，是当前的研究热点。小肠镜领域的研究热点随着时间推移也在不断变化，从共现关键词覆盖可视化图谱可以看出，近年来小肠镜辅助内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangio-pancreatography，ERCP）用于消化道改道患者胆胰疾病的诊治是小肠镜领域的研究热点和趋势。
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图 6 小肠镜领域高频（＞14次）共现关键词的网络可视化图谱 Fig 6 Network visualization map of high frequency (> 14) co-occurrence keywords in the field of enteroscopy |
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图 7 小肠镜领域高频（＞14次）共现关键词的覆盖可视化图谱 Fig 7 Coverage visualization map of high frequency (> 14) co-occurrence keywords in the field of enteroscopy ercp: Endoscopic retrograde cholangio-pancreatography. |
3 讨论
由于小肠的特殊解剖结构，直到20世纪末，评估小肠病变的手段还很有限。推进式小肠镜只是将弯曲的肠管拉直，内镜并不能进入小肠的深部[11]。有研究发现推进式小肠镜插入深度远不如DBE，观察范围十分有限[12]。胶囊内镜于2001年首次报道用于小肠疾病的诊断，但仍不能对小肠疾病进行治疗和干预[5]。DBE的问世使小肠疾病在内镜下得到干预，如组织活检、黏膜注射、息肉切除、异物取出等[13]。DBE在推进式小肠镜基础上发展而来，对小肠疾病诊治水平的提高和小肠镜设备的更新发展都起到了至关重要的作用。在此基础上，SPE、螺旋式小肠镜及新型电动螺旋小肠镜相继问世。小肠镜设备的更新发展使小肠疾病的诊治水平得到显著提高，有关小肠镜研究的文献报道也逐年增加。对全球出版物产出的文献进行计量分析可以更清晰地了解小肠镜的发展情况。
本研究结果显示，近20年来小肠镜研究受到越来越多的关注。美国、日本、中国、德国和意大利是该领域文献发表量居前5位的国家，表明这些国家在小肠镜研究领域比较活跃。其中美国和日本的发文量遥遥领先，这2个国家发文量总和接近其他国家发文量的总和。DBE和SPE均在日本问世，螺旋式小肠镜在美国问世，足以表明美国和日本在小肠镜领域的重要影响力。中国的发文量虽然位居世界第3，但对外合作不如德国和意大利，中国应主动与世界其他国家和研究机构进行交流合作，力争在高水平期刊发表高影响力学术论文，从而提高我国在小肠镜领域的学术竞争力和影响力。世界范围内国家之间的合作会带来学术成果共享，吸引更多更优秀的科学家从事该领域研究，推动小肠镜相关研究发展。
作者分析有助于更全面、客观地了解某一研究领域研究人员的贡献，评价他们在该领域的研究水平和学术地位，发表论文数量居前10位的作者是这一领域活跃的研究者[14]。Yamamoto是小肠镜领域发文量最多的作者，也是文章被引最高的作者，目前小肠镜领域最高被引频次文献也是Yamamoto发表的，他首次报道了DBE可实现无创性全小肠可视化检查。由此可见Yamamoto是小肠镜领域最具权威和学术影响力的作者。
期刊分布是文献计量分析的基本组成部分。本文分析了发表过小肠镜领域文献的主要期刊。结果显示，Gastrointestinal Endoscopy、Endoscopy、American Journal of Gastroenterology是发文量居前3位的期刊。网络图谱所呈现的期刊的共被引频率与该领域内期刊间存在密切联系，这可以为初学者在这一领域进行研究和提出新的发现提供参考。
关键词是对1篇文献内容的提炼和概括，而关键词共现网络则反映了该领域的研究焦点和研究者的学术思想脉络，可以识别热点和趋势，指导研究人员效仿该领域的相关主题。关键词共现网络可视化图谱显示小肠镜领域研究的热词包括胶囊内镜、小肠镜、DBE、诊断等，这些都是小肠镜领域的高频关键词，是当前的研究热点。高频关键词分析表明小肠镜领域研究热点是胶囊内镜和小肠镜在小肠疾病检查和诊断中的应用。消化道疾病内镜诊治原则是首先通过普通胃肠镜完善食管、胃和大肠区域的检查，然后再进行小肠区域的检查，所有小肠镜检查都是在排除食管、胃和大肠病变后进行的，所以小肠镜领域出现了内镜、胶囊内镜和小肠镜等相关高频关键词。胶囊内镜出现频次最高说明其已广泛应用于小肠疾病的诊治。胶囊内镜的问世攻克了小肠作为内镜检查“盲区”的难题，弥补了传统内镜的不足。胶囊内镜和小肠镜在诊治小肠疾病时有各自的优势，胶囊内镜便携、患者痛苦小，更容易被患者接受进行小肠疾病的诊断，但需要进一步治疗小肠疾病时还是首选小肠镜。小肠镜的应用适应证很广，既可以诊断小肠疾病也可治疗小肠疾病。小肠镜主要用于小肠部位的出血、梗阻、异物、息肉、肿瘤等疾病的诊治。从共现关键词的覆盖可视化图谱可以看出，近年来小肠镜领域的主要关键词是ERCP。自2001年胶囊内镜被用于诊断小肠疾病以来，小肠镜辅助ERCP已被报道可用于解剖结构发生改变的患者[5]。然而，因传统小肠镜长镜身（200 cm）、窄通道（直径2.8 mm）的设计特点，ERCP配件在传统小肠镜下难使用，限制了小肠镜辅助ERCP技术的发展。为了克服该问题，开发了镜身长度为152 cm、工作通道直径为3.2 mm的短型SBE，以增加ERCP期间可使用的配件数量[15]。自短型SBE出现以来就有相关手术结果报道[16-19]，短型SBE辅助ERCP用于消化道重建患者胆胰疾病治疗的插管成功率为87.0%、手术成功率为74.9%[20]。
本研究存在一定的局限性：（1）因文献计量分析软件对文本格式有要求，本次仅检索了WoS数据库核心合集的文献，没有检索其他数据库（如PubMed、Embase和Cochrane Library等），这可能导致相关文献缺失，存在一定的选择性偏倚；（2）纳入研究的语言类型为英语，其他语种（如汉语、德语和法语等）文献未被纳入；（3）纳入研究的文献类型为论著，其他以综述、会议、信件等形式发表的文献未被纳入；（4）数据库有关小肠镜研究文献数量在实时更新，有关小肠镜的文献在不断增加，故文献计量学分析结果可能存在一定差异。
本研究通过可视化分析软件，对WoS数据库核心合集收录的小肠镜相关文献进行了定量分析，从发文国家、作者、研究机构、关键词等多个节点进行了分析、梳理和解读，从而给小肠镜领域相关研究人员提供全球视角，全面了解小肠镜领域的研究热点和发展趋势，助力小肠镜相关科研工作。
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