股骨颈骨折约占全身骨折的3.6%，占髋部骨折的54%^[1]。临床上对于65岁以下的股骨颈骨折患者首选内固定治疗^[2]。内固定物包括空心加压螺钉（cannulated compression screw，CCS）、动力髋螺钉（dynamic hip screw，DHS）和锁定钢板及其改良术式等。使用3枚CCS呈倒“品”字形固定往往是首选术式，但是其伴随的术后股骨颈短缩、内固定松动、切出、骨折不愈合等并发症也很常见^[3-4]。股骨颈动力交叉钉系统（femoral neck system，FNS）是一种治疗股骨颈骨折的新型内固定系统，国内于2019年9月才开始应用于临床^[2]，故其远期疗效还有待研究。本研究回顾性分析了13例采用FNS治疗的中青年股骨颈骨折患者的疗效，报告如下。

选择2021年2月至2022年6月采用FNS治疗的中青年股骨颈骨折患者为研究对象，手术均由同一组手术医师完成。纳入标准：（1）单侧闭合性股骨颈骨折；（2）年龄18~65岁；（3）新发骨折；（4）随访资料完整，且随访时间＞6个月。排除标准：（1）病理性骨折；（2）合并多发伤或同侧肢体骨折、合并心肺疾病不能耐受手术；（3）合并神经损伤或其他影响生活自理的疾病；（4）陈旧性股骨颈骨折。

共纳入13例中青年股骨颈骨折患者，其中男8例、女5例，年龄为（50.92±14.09）岁，BMI为（27.54±5.15）kg/m²。骨折部位位于左侧6例、右侧7例，病因为交通伤10例、摔伤3例，骨折Pauwels分型Ⅱ型4例、Ⅲ型9例。受伤至手术时间为（4.9±1.3）d。术前合并糖尿病2例、高血压3例。

患者麻醉后，仰卧于牵引床。通过牵引闭合复位骨折，在C形臂X线机透视下调整患肢内旋、外旋程度及内收角度，使骨折端达成阳性支撑或解剖复位。透视下先置入1枚2.5 mm抗旋导针，要求位置在股骨颈偏前、偏上方向，以维持骨折复位。侧位透视时抗旋导针需避开股骨颈中央位置，以利于股骨颈动力棒置入。于股骨颈轴线中心近端2~3 cm处，或以股骨小粗隆中点水平为中心，平行股骨干轴线作一长约4~5 cm的纵行切口，依次切开皮肤、皮下、阔筋膜，分离股外侧肌直至股骨。使用第2根导针作为中央导针，通过130°成角导向器置入，透视下确认中央导针正侧位均在股骨颈中心，深度为距离软骨下骨5 mm。沿中央导针将直接测深装置套入，测深后用限深空心钻沿中心导针开口，钻取螺栓通道，使用限深空心钻沿中心导针钻取螺栓骨道，组装FNS（强生上海医疗器械有限公司）的固定螺栓及钢板，沿中央导针旋转置入。透视确认接骨板置入贴服于股骨表面并居中。沿FNS手柄导向套筒，经钢板向股骨干打入合适长度的锁定螺钉。沿导向套筒向股骨颈置入抗旋螺钉。加压满意后，拆除导向装置，取出抗旋导针，冲洗伤口并逐层缝合。通过Garden对线指数^[5]评估骨折复位质量。

术后24 h内常规使用抗生素预防感染。术后1 d开始给予肝素或利伐沙班预防血栓，疗程28~35 d^[6]。术后1 d开始患肢非负重条件下行主、被动关节功能锻炼。术后及时复查患者髋关节正侧位X线片。指定骨科医师定期随访，随访指标包括X线片检查、髋关节Harris评分、Barthel指数评分、疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分等。

采用SPSS 20. 0软件分析数据。计量资料进行正态性检验，符合正态分布的计量资料以x±s表示，手术前后数据的比较采用配对样本t检验；计数资料以例数和百分数表示。检验水准（α）为0.05。

13例患者均顺利完成手术，手术时间为（52.08±11.54）min，术中出血量为（68.8±20.4）mL，术中透视次数为（12.8±2.2）次，住院时间为（5.8±1.7）d。以Garden对线指数评估骨折复位质量，Ⅰ级8例、Ⅱ级5例。2例（15.4%）并发股骨颈短缩（轻度1例、中度1例），无并发下肢静脉血栓的患者。医疗费用为（51 599.00±5 701.00）元。骨折愈合时间为（4.0±0.7）周。术后部分负重时间为（4.1±1.0）周，完全负重时间为（7.2±0.9）周。典型病例的影像资料及术后功能恢复情况见图 1。

图 1 1例42岁男性患者手术前后的影像资料及术后功能恢复情况 A、B：术前髋关节正侧位X线片，提示PauwelsⅢ型股骨颈骨折；C、D：采用股骨颈动力交叉钉系统固定术后第3天的髋关节正侧位X线片，骨折端对位良好；E、F：术后1年的髋关节正侧位X线片，骨折已痊愈；G、H、I：术后1年功能位照片.

13例患者随访时间12~28个月，平均（18.08±5.20）个月。随访期间，患者髋关节功能逐渐改善，日常生活能力逐渐提高，疼痛程度明显降低。由表 1可见，术后6、12个月髋关节Harris评分和Barthel指数评分高于术前，VAS评分低于术前，差异均有统计学意义（P均＜0.01）。

表 1 (Tab 1)

表 1 13例患者术前及术后随访期间髋关节Harris评分、Barthel指数评分、疼痛VAS评分的比较  n=13, x±s 指标 术前 术后6个月 术后12个月 Harris评分 18.08±6.70 89.46±4.35** 90.77±3.37** Barthel指数评分 23.38±7.07 79.92±22.17** 91.31±3.82** VAS评分 8.08±1.32 0.69±0.75** 0.62±0.65** **P＜0.01与术前比较. VAS：视觉模拟量表.

表 1 13例患者术前及术后随访期间髋关节Harris评分、Barthel指数评分、疼痛VAS评分的比较

我们采用FNS治疗中青年股骨颈骨折患者13例，结果显示，术后6个月髋关节Harris评分为89.46±4.35、Barthel指数评分为79.92±22.17、VAS评分为0.69±0.75，术后12个月上述指标分别可达到90.77±3.37、91.31±3.82、0.62±0.65，表明FNS治疗中青年股骨颈骨折可以取得良好的疗效。

针对中青年股骨颈骨折，目前应用最广泛的是3枚CCS技术。但该方法可出现螺钉松动退出，术中需多次透视，术后股骨头缺血性坏死、骨折愈合不良和股骨颈缩短的发生率较高等问题^[3-4]。还有学者使用锁定钢板治疗青壮年股骨颈骨折，如马志军等^[7]使用微创切开复位股骨近端空心锁定钢板内固定治疗Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折取得了较好的临床疗效，缺点是由于锁定结构而导致空心钉位置较为单一，无法依照患者的个体化差异来进行优化固定，且创伤较大，螺钉易失效；徐嘉等^[8]使用锁定接骨板联合空心加压螺钉治疗中青年股骨颈骨折，术后效果满意，缺点是手术切口较大、对软组织损伤范围大、手术时间较长。

FNS支撑强度高于CCS内固定2倍以上，自带防旋螺钉，可更有效地避免切割效应，骨折端可以达到20 mm的滑动加压，有利于骨折愈合。研究显示，与CCS相比，FNS治疗中青年股骨颈骨折的手术时间更短、出血量更少、负重时间更早、骨折愈合时间更短、并发症发生率更低^[9-13]。张彬等^[11]的研究纳入65例中青年股骨颈骨折患者，分为FNS组和CCS组，结果显示相较于CCS组，FNS组患者手术时间和骨折愈合时间短，下地活动早，髋关节功能恢复更好。Schuetze等^[14]在FNS与DHS治疗股骨颈骨折的比较研究中，发现FNS具有更短的手术时间及更少的出血量。许翔宇等^[15]研究认为FNS与DHS固定治疗股骨颈骨折的早期疗效均良好，但FNS固定操作更简单、微创，可显著减少手术损伤及术中透视次数，缩短患者手术时间及住院时间。本研究中采用FNS治疗13例中青年股骨颈骨折患者的手术时间为（52.08±11.54）min，术中出血量为（68.8±20.4）mL，骨折愈合时间为（4.0±0.7）周，术后部分负重时间为（4.1±1.0）周、完全负重时间为（7.2±0.9）周，与上述研究结果基本相符。

在FNS治疗中青年股骨颈骨折患者手术中，我们有如下体会：（1）骨折复位非常关键。本研究以Garden对线指数^[5]评估骨折复位质量，Ⅰ级8例、Ⅱ级5例。（2）术前需要精确定位，避免较大切口而达不到微创目的。（3）导针正侧位均固定于股骨干中央为佳^[16]，在打入抗旋导针后置入动力棒，动力棒置入后再拔出导针，有利于在固定的同时起到最大的抗旋作用。（4）置入导针时要使用130°角度导向器，避免徒手操作。（5）动力棒要打入至正侧位中央距离股骨头软骨下骨5 mm位置，从而提供最好的支撑强度。（6）确定钢板位于股骨干的中央，避免固定螺钉对股骨干后侧或前侧皮质切割而导致股骨转子下骨折。

总之，FNS治疗中青年Pauwels Ⅱ~Ⅲ型股骨颈骨折具有疗效好、创伤小、愈合好、并发症少等优点，值得临床医师借鉴。本研究样本量少，且未与CCS、DHS等技术进行对比，后期需要纳入足够多的病例进行对照和更长时间的随访，进一步评估FNS的长期疗效和安全性。