失眠是指患者对睡眠时间和/或质量不满意并影响日间社会功能的一种主观体验。驻礁人员是一类需要在岛礁长期工作、训练的特殊人群，他们平时训练强度大，处于“三高一强一多（即高温、高湿、高盐，强日晒，多台风）”的自然环境中，影响睡眠质量的因素较普通人群多。中医体质是人类生命活动的一种重要表现形式，是指人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面，综合的、相对稳定的固有特质。特殊的生活环境时刻影响着驻礁人员的衣食住行，也在潜移默化中改变驻礁人员的中医体质。中医体质会影响个体对疾病的易感性及转归预后，使偏颇体质人员失眠的可能性更高。本研究通过调查分析某礁驻礁人员睡眠质量以及中医体质分布，评估该岛礁驻礁人员的失眠情况，并尝试分析失眠人员与中医体质的关系，以期为驻礁人员提供更好的医疗保障。

本研究为现况研究，调查时间为2021年9月，研究对象为某岛礁上累计驻礁时间超过1年的人员。纳入标准：（1）在岛礁驻守累计时间超过1年且近6个月无休假的人员；（2）年龄为18~60岁；（3）生命体征平稳，神志清楚，能理解问卷题目的意思并能自行作答。排除标准：（1）近期有工作调动；（2）体质判定结果为不属于任何中医体质。

调查问卷涉及问题主要分为3个部分：一般情况、睡眠情况和中医体质分布。一般情况包括驻礁人员的基本人口学资料和累计驻礁时间等。睡眠情况采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）量表进行评估，该量表有较好的内部一致性、再测信度、构想效度和实证效度，适合我国精神科临床和睡眠质量评价研究^[1]。中医体质依据中华中医药学会2009年公布施行的《中医体质分类与判定标准》判定^[2]。

PSQI量表共有18个计分条目，由7个因子组成，即睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍，每个因子按0~3分等级计分，各因子得分累积相加即为PSQI量表总分。PSQI量表总分为0~21分，得分越高表明睡眠质量越差。将PSQI量表得分≥7分判定为失眠。

为统计方便，在《中医体质分类与判定标准》的基础上稍作修改：（1）原标准将偏颇体质亚量表得分为30~40分且平和质量表得分＞60分同时判断为“基本是平和体质”和“倾向是偏颇体质”，本研究将这类驻礁人员统一归为“是偏颇体质”。（2）原标准将偏颇体质亚量表得分为30~40分且平和质量表得分＜60分判断为“倾向是偏颇体质”，本研究将这类驻礁人员统一归为“是偏颇体质”。该中医体质调查量表各亚量表的Cronbach α系数为0.70~0.80，心理测量学评价性能良好^[3]。

以班组为单位进行整群抽样，通过问卷星发放问卷，收集调查对象填写的信息。驻礁人员填写问卷前需要仔细阅读项目相关资料及填写须知，完全明白调查题目的意义并同意接受调查后，在无干扰环境下填写问卷。若驻礁人员对具体题目有疑问，调查人员采用尽量一致的语言进行解释。本研究共回收741份问卷。将收集的信息输入Excel 2022，利用筛选功能去除19份无效数据（2人年龄不符合要求、5人不属于任何中医体质、12人近期工作有调动或累计驻礁时间不足1年）。最终共获得722份有效问卷。

应用SPSS 26.0软件进行数据分析。呈偏态分布的计量资料以中位数（下四分位数，上四分位数）表示，呈正态分布的计量资料以x±s表示，计数资料以人数和百分数表示。累计驻礁时间与PSQI量表得分均为偏态分布资料，相关分析采用Spearman等级相关。非失眠驻礁人员与失眠驻礁人员的累计驻礁时间均为偏态分布资料，组间比较采用Mann-Whitney U检验。非失眠驻礁人员与失眠驻礁人员的中医体质分布采用Pearson χ²检验进行比较。以是否失眠为因变量（“是”赋值1，“否”赋值0），以一般人口学因素（性别、年龄、累计驻礁时间）及9种中医体质为自变量（“是”赋值1，“否”赋值0），以P＜0.10和P＞0.15分别作为入选标准和剔除标准，进行二元逐步logistic回归分析筛选影响驻礁人员失眠的中医体质。检验水准（α）为0.05。

722名驻礁人员的平均年龄为（25.85±4.28）岁，其中男711人（98.5%）、女11人（1.5%），累计驻礁时间为6.00（4.00，10.00）年。

722名驻礁人员的PSQI量表得分为7.00（5.00，9.00）分，其中无失眠驻礁人员308人（42.7%），PSQI量表得分为5.00（4.00，6.00）分；失眠414人（57.3%），PSQI量表得分为9.00（8.00，10.25）分。

Spearman等级相关分析显示，驻礁人员的累计驻礁时间与PSQI量表得分呈正相关（r＝0.129，P＜0.001）。无失眠驻礁人员的累计驻礁时间为6.00（3.00，9.00）年，失眠驻礁人员的累计驻礁时间为7.00（4.00，10.00）年，两者差异有统计学意义（P＜0.01）。

与非失眠驻礁人员比较，失眠驻礁人员中平和质占比较少，另外8种偏颇体质均较多，其中占比较高的3种依次为气郁质（89.6%，138/154）、血瘀质（88.7%，149/168）、痰湿质（86.0%，160/186）。经Pearson χ²检验分析显示，9种中医体质在失眠与非失眠驻礁人员中的分布差异有统计学意义（P均＜0.01）。见表 1。

表 1 (Tab 1)

表 1 某岛礁非失眠与失眠驻礁人员的中医体质分布  n (%) 中医体质 N 非失眠人员 失眠人员 P值 平和质 339 226 (66.7) 113 (33.3) ＜0.01 阳虚质 179 28 (15.6) 151 (84.4) ＜0.01 阴虚质 202 31 (15.3) 171 (84.7) ＜0.01 气虚质 263 40 (15.2) 223 (84.8) ＜0.01 痰湿质 186 26 (14.0) 160 (86.0) ＜0.01 湿热质 288 50 (17.4) 238 (82.6) ＜0.01 特禀质 117 19 (16.2) 98 (83.8) ＜0.01 血瘀质 168 19 (11.3) 149 (88.7) ＜0.01 气郁质 154 16 (10.4) 138 (89.6) ＜0.01

表 1 某岛礁非失眠与失眠驻礁人员的中医体质分布

二元逐步logistic回归分析结果显示，控制一般人口学因素（性别、年龄）及驻礁时间后，平和质、气虚质、湿热质、气郁质进入模型，其中平和质（β＝－0.647，OR＝0.524，P＝0.036）是驻礁人员失眠的保护因素，气虚质（β＝0.654，OR＝1.906，P＝0.032）、湿热质（β＝0.607，OR＝1.834，P＝0.042）、气郁质（β＝0.705，OR＝2.025，P＝0.049）是失眠的危险因素。

有39名失眠驻礁人员在问卷中反馈了其失眠诱因，分别为“值夜班”13人、“担心明天的事”5人、“环境噪音”4人、“工作压力大”3人、“上厕所起夜”2人、“喝茶”2人、“怕冷/手脚冰凉”2人、“幻听”1人、“二手烟”1人、“感觉身体燥热”1人、“智齿疼痛”1人、“没有空调”1人、“做噩梦”1人、“遗精频繁”1人、“没有睡意”1人。

本研究调查了722名驻礁人员的睡眠情况与中医体质分布，研究结果提示，本次调查的某岛礁驻礁人员睡眠质量普遍较差，存在睡眠障碍的人占57.3%（414/722）。该单位驻礁人员PSQI量表得分高于野战部队某部官兵^[4]和高原驻训某部官兵^[5]，说明该岛礁驻礁人员的睡眠质量较差。本研究还发现驻礁人员的累计驻礁时间与PSQI得分呈正相关，即累计驻礁时间越长，驻礁人员的睡眠质量越差，其原因之一可能是长期工作导致的慢性疲劳。研究发现，失眠严重程度的长期改善与慢性疲劳的长期改善显著相关^[6]。另外，由于长期与家人分离，无法与家人亲密沟通也可能会导致疲劳及失眠。Mohd Fauzi等^[7]发现，相较于在网络上进行虚拟交谈，与伴侣面对面交流可使疲劳更快消除。

本研究结果表明，失眠与非失眠驻礁人员的中医体质分布明显不同，前者偏颇体质较多，而后者平和体质较多。中医学认为，不寐是由于营卫之气不循常度，与自身阴阳失衡密切相关。平和质人群阴阳气血调和，卫气可以与营阴正常相合，故其患失眠的概率较偏颇体质者低。用logistic回归分析进一步研究中医体质与失眠的关系发现，平和质是失眠的保护因素，气虚质、湿热质、气郁质是失眠的危险因素。

气虚质是以气息低弱、机体脏腑功能状态低下为主要特征的体质状态，可能存在潜在的脾气虚、心气虚、胆气虚。《医宗金鉴》认为胆气不足之人会因胆怯而难以安睡。《沈氏尊生书•不寐》中记载：“心虚胆怯，触事易惊，梦多不详，虚烦不眠”，提示胆气虚之人睡前心烦不安，难以入睡，入睡后则会做噩梦、易惊醒^[8]。夏晨等^[9]认为，气虚质之人常心脾气虚，神疲乏力，元气亏虚，生化推动无力，神形失养而失眠。

湿热质是以湿热内蕴为主要特征的体质状态，其主要病机是湿与热合，结于上焦，热扰心神，夜卧不安。另外肝经湿热之人还可因肝郁化火上冲扰动心神，或因阴囊瘙痒、多尿而无法入眠。王梦琦等^[10]认为湿热导致失眠的病机复杂，还可引起水饮、痰湿、阴虚、血瘀等一系列病理变化，相互影响。

气郁质是由于长期情志不畅、以肝气郁滞为主要特点的体质状态。在一项病例对照研究中，研究者发现气郁质驻礁人员的睡眠质量更差，并且以入睡难和容易醒为特点^[11]。其中，入睡难可能是情志不畅导致患者思虑过多，难以入睡；容易醒则是由于肝郁化火伤阴，阴不敛阳所致。

结合部分驻礁人员主动反馈的失眠诱因，该岛礁驻礁人员较普遍的睡眠障碍可能也与较大工作强度、不良睡眠环境与睡眠习惯有关。值夜班是驻礁人员失眠的最常见诱因，其机制可能与昼夜节律不稳定以及个人主观压力有关。Kim等^[12]报告了失眠与非规律性工作尤其是上夜班有显著相关性。Chen等^[13]研究发现，值夜班对护士的昼夜节律稳定性与对失眠的调节能力有影响。Thun等^[14]发现，在中低压力下，一个人上的夜班越多失眠就越严重。当驻礁人员处于高压力状态下，仅1次夜班就可能导致严重的失眠。“工作压力大”是驻礁人员反馈较多的失眠原因之一，训练、工作导致的疲劳也可能是导致失眠的原因，Kim等^[15]发现有严重疲劳的失眠患者比没有严重疲劳的患者表现出更高的失眠症状。“担心明天的事”提示我们关注心理因素导致的失眠。不良的睡眠习惯，如饮茶、吸烟等也可能导致失眠^[16]，这在本研究中也有所反映。另外，由于驻礁人员的住宿环境大多是集体宿舍，不良的睡眠环境也可能是导致失眠的重要因素。Desaulniers等^[17]发现，舒适的睡眠环境也是日常睡眠的一个重要相关因素。另外，岛礁高湿的自然条件也可能会导致失眠，Xu等^[18]发现高湿度对于男性睡眠质量的影响更为明显。一些个人因素，如“起夜上厕所”“遗精频繁”“智齿疼痛”“怕冷”“燥热”“没有睡意”“幻听”等也被提及，但并不普遍，可能并不是导致驻礁人员失眠的主要诱因。

综上所述，本研究发现该单位驻礁人员有睡眠障碍的患者较多，且累计驻礁时间越长睡眠质量越差，因此建议该单位完善轮岗制度，尽量避免长期驻礁，优先给驻礁时间长的人员安排假期。中医体质与驻礁人员失眠明显相关，气虚质、湿热质、气郁质驻礁人员失眠的可能性更大，应调理此3类人员的中医体质以减少失眠的发生。针对气虚质人员，建议平时多食用具有益气健脾作用的食物如鸡肉、白扁豆等，少食空心菜、生萝卜等，加强身体锻炼。针对湿热质人员，建议平时饮食以清淡为主，可多食绿豆、黄瓜、赤小豆等食物，少食油腻辛辣食物。针对气郁质人员，建议多食山楂、玫瑰花等具有行气解郁作用的食物，多参加群众性体育项目，开怀心情。另外，研究发现部分人员失眠是中医体质外的因素导致的，对于这部分人员去除导致其失眠的诱因更为关键。如“值夜班”和“工作压力大”可能是该单位人员失眠的主要原因，管理者应尽量避免安排过大的工作量，并为夜班人员安排合理的休息时间。睡眠环境会明显降低睡眠质量，“环境噪音”和“没有空调”提示该单位睡眠环境尚有待改善。睡前饮茶提示部分人员对个人睡眠习惯不重视，应在该单位开展睡眠卫生宣教活动。