脑卒中具有高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率、高经济负担等五大特点，是我国成人致死、致残的首位病因^[1]。研究显示脑卒中疾病“可防可治”^[2]，2017年10月国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会（以下简称脑防委）开展了首批卒中健康管理师培训项目^[3]，学员培训回院后对脑卒中高危人群和住院患者进行脑卒中危险因素的评估、建档、宣教、随访全流程健康管理。2019年卒中健康管理师更名为脑心健康管理师，脑心健康管理师应具备一定的专业能力、沟通能力和管理能力等。在脑防委高级卒中中心现场指导评估指标中，健康管理指标部分及科室、人员设置中要求有脑心健康管理师开展健康管理和随访工作^[4]，旨在提高脑卒中高危人群和脑卒中患者可干预因素如高血压、糖代谢异常、血脂异常、心脏病、高同型半胱氨酸血症、无症状性颈动脉硬化、吸烟、饮酒、肥胖等危险因素的管控率，降低脑卒中的发病率和复发率^[5-6]。如何构建脑心健康管理师培训方案，使其培训回院后结合实际情况，因地制宜开展脑卒中高危人群和住院患者危险因素评估、建档、健康教育和随访全流程健康管理是亟待解决的问题。本研究基于脑心健康管理师岗位需求构建脑心健康管理师培训方案，旨在为脑心健康管理师培训提供指导性方案。

研究小组共由10名成员组成：脑防委办公室主任1名，负责遴选召集咨询专家；举办过省级及以上脑心健康管理师培训班的脑心健康管理师9名，负责查阅文献，拟定脑心健康管理师培训方案初稿，发放、回收专家咨询问卷，以及分析和整理咨询专家的反馈意见等。研究小组全体成员共同讨论专家咨询意见，决定指标的纳入和剔除。

以“岗位培训/培训方案/岗位胜任力/核心能力”“健康管理/脑心健康管理/卒中专科护士/神经内科专科护士/神经外科专科护士”“卒中单元/卒中中心”为检索词在中国知网、万方数据、维普数据库检索文献，以“on-the-job training/training program/post competency/core competency”“health management/brain-heart health management/stroke specialist/nurse specialist in neurology”“stroke unit/stroke center”为检索词在PubMed、Web of Science数据库检索文献，检索时间为2013年1月1日至2022年12月31日。依据脑防委关于卒中中心建设和发展相关文件、脑心健康管理师岗位职责等^[3-4]，结合国内脑心健康管理师培训开展现状，研究小组对文献进行分析、总结和归纳，初步形成包括准入条件、培训目标、培训内容、培训方式及考核评价的脑心健康管理师岗位培训方案，并据此设计专家咨询问卷。专家咨询问卷由卷首语、专家基本资料调查表、指标重要性评分表、专家自我评价表 4个部分构成。

采用目的抽样法，选择15名专家作为函询对象。纳入标准：（1）本科及以上学历；（2）中级及以上职称；（3）脑卒中医疗、专科护理、护理管理或护理教育领域具有5年以上的工作经验；（4）对本研究知情同意且具有较高的积极性，能够从不同角度提供较全面的意见和建议。

于2023年2月至3月通过电子邮件或微信方式向专家发送咨询问卷。要求专家采用Likert 5级计分法对每个条目进行重要程度赋值（很重要＝5分，重要＝4分，一般＝3分，不重要＝2分，很不重要＝1分），同时各条目后均设有“修改/增加/删除”栏。每轮咨询结束后，研究小组成员根据咨询专家对条目的重要性评分和提出的意见，对条目进行增删或修改，以重要性评分均数≤3.5或变异系数＞0.25且满分比≤20%作为排除标准。

使用Excel 2013软件及SPSS 22.0软件进行数据管理和统计分析。数据采用x±s进行描述性统计。采用人数、构成比对专家一般资料进行描述。通过问卷的回收情况描述专家的积极性，通过熟悉程度系数、判断系数计算权威系数表示专家权威程度，采用变异系数和Kendall协调系数（W值）表示专家对各条目的认同一致性。检验水准（α）为0.05。

共有15名专家参与2轮咨询，分别来自上海市、河南省、湖北省、江苏省、湖南省和山西省等6个省市的9家三级甲等医院。其中男2人，女13人；年龄为28~57（44.07±7.11）岁；工作年限为5~34（20.00±7.85）年；博士学历2人，硕士学历6人，本科学历7人；正高级职称6人，副高级职称6人，中级职称3人；卒中中心副主任2人，护士长10人，脑心健康管理师3人；专业领域为卒中医疗2人，卒中专科护理2人，卒中护理管理10人，卒中护理教育1人。

以问卷的有效回收率代表专家积极性。2轮专家咨询问卷的有效回收率均为100%，2轮咨询提出意见和建议的专家分别占46.67%（7/15）、26.67%（4/15），表明专家积极性较高。

2轮专家咨询的熟悉程度系数均为0.873，判断系数分别为0.953、0.960，权威系数分别为0.913、0.917，说明专家权威程度较高，结果可靠。

2轮专家咨询对各条目的Kendall协调系数（W值）经检验后均有统计学意义（P均＜0.05），说明专家对各条目的重要性评分一致程度较高。见表 1。

表 1 (Tab 1)

表 1 2轮专家函询意见协调程度分析 Tab 1 Analysis of coordination of 2 rounds of expert consultation questionnaires Project Round 1 Round 2 W value χ2 value P value W value χ2 value P value Conditions of access 0.136 16.272 0.039 0.142 17.047 0.030 Training objectives 0.300 18.000 0.001 0.352 21.143 ＜0.001 Level-1 items 0.233 7.000 0.030 0.333 10.000 0.007 Level-2 items 0.213 22.397 0.002 0.214 22.440 0.002 Level-3 items 0.155 88.331 ＜0.001 0.161 94.270 ＜0.001 Training methods and evaluation 0.201 27.184 0.001 0.207 27.972 0.001

表 1 2轮专家函询意见协调程度分析 Tab 1 Analysis of coordination of 2 rounds of expert consultation questionnaires

经过2轮专家咨询，研究小组在商议后对条目内容进行了如下修订。

（1）准入条件：①专家指出“护师及以上职称/医师/康复师/全科医师”的表述不全面。专家认为需要考虑医师、康复师、全科医师参与相关工作情况及所占比例，如果只是准入条件，对于职称的要求可以再降低，尤其是在基层、中西部地区等区域，可能会有护士、乡村医生、助理医师等职称的人员参与。研究小组讨论后统一意见，修改为“卒中相关专业卫生技术人员”。②专家提出“在相关专业领域工作3年以上”的表述太笼统，3位专家建议将工作年限修改为5年以上，研究小组讨论后修改为“卒中相关专业岗位工作年限≥5年”。③专家提出“愿意长期从事脑心健康管理工作”缺乏衡量标准且可与“具有良好的职业道德及奉献精神”这一条合并。研究小组讨论认为“基本职业精神”和“自我意愿”是2个概念，故未进行合并；但“是否能长期从事职业”不完全由个人的意愿决定，故讨论后一致同意修改为“愿意从事脑心健康管理工作”。④专家建议增加“具有良好的沟通能力”和“熟练掌握计算机办公软件”2项，研究小组经讨论后予以采纳。

（2）培训目标：①专家建议将“掌握脑心健康管理理论知识”修改为“掌握脑卒中相关理论知识”，研究小组讨论认为脑卒中危险因素知识包括心脏相关内容，故未予以采纳。②专家指出脑卒中高危人群包括脑卒中患者，研究小组讨论认为首发脑卒中住院患者为脑卒中患者，既往有脑卒中史患者为脑卒中高危人群，讨论后一致同意修改为“掌握脑卒中患者和中、高危人群健康管理与随访管理方法”，该条目进一步明确了风险人群类别。③专家建议删除“掌握健康教育技巧”，研究小组讨论认为健康教育是脑心健康管理师工作重要的组成部分，故未予以采纳。④专家建议增加“临床科研项目管理需求并动态调整”，研究小组讨论认为增加的条目不具有普适性，故未予以采纳。

（3）培训内容：①专家建议增加“脑卒中患者血管内治疗的策略”“心理学课程”“PPT的制作技巧”，经研究小组讨论分析，认为以上3项内容在原有条目均已涵盖，为避免重复未予以采纳。②专家建议增加“脑卒中常见检查与检验”“医学人文管理”，经研究小组讨论后同意采纳。

（4）培训方式和考核评价：①专家建议将“集中授课”修改为“课程分初级、中级、高级，和准入条件相互支持”，研究小组讨论认为准入条件暂未分层，课程内容也暂不分层，故未采纳。②专家建议增加“理论培训”和“工作坊”学时，研究小组讨论后认为原条目制定的学时为最少学时，学员可根据学习需求申请延长学时，不做硬性规定，故未予以修改。③专家建议“相关专业工作年限≥5年”修改为“相关专科工作年限≥5年”，研究小组讨论后同意修改。④专家建议删除“取得相应带教资质”，研究小组讨论后认为需要取得什么样的带教资质不明确，同意删除。

最终形成的脑心健康管理师岗位培训方案（附录A）包括准入条件（9个条目）、培训目标（5个条目）、培训内容（3个一级条目、8个二级条目、39个三级条目）及培训形式和考核评价（4个一级条目、10个二级条目），第2轮专家咨询结果见表 2。

表 附录A (Tab 附录A)

表 附录A 脑心健康管理师岗位培训方案 条目 内容 条目 内容 A 准入条件 C2.3.2 脑卒中临床常用评估量表 A1 卒中相关专业卫生技术人员 C2.3.3 脑卒中常用药物指导 A2 卒中相关专业岗位工作年限≥5年 C2.3.4 脑卒中心理学常用评估量表的使用 A3 具有良好的职业道德及奉献精神 C2.3.5 急性脑卒中救治策略 A4 愿意从事脑心健康管理工作 C2.3.6 心源性卒中 A5 具有一定的自主学习能力 C2.3.7 非致残性缺血性脑血管事件 A6 具有一定的带教能力 C2.3.8 基层冠心病与缺血性脑卒中共患管理专家共识 A7 具有良好的沟通能力 C2.3.9 卒中中医诊疗与养生 A8 熟练掌握计算机办公软件 C2.3.10 脑卒中常见检查与检验 A9 具备基本的专业理论知识与实践能力 C2.4 脑卒中管理与康复 B 培训目标 C2.4.1 脑卒中患者血压、血糖、血脂的管理 B1 掌握脑心健康管理理论知识 C2.4.2 脑卒中患者吞咽障碍的筛查与评估 B2 掌握脑心健康管理实践技能 C2.4.3 脑卒中患者营养状况评估与饮食指导 B3 掌握脑卒中患者和中、高危人群健康管理与随访管理方法 C2.4.4 脑卒中血管内治疗围手术期管理 C2.4.5 脑卒中功能康复 B4 掌握健康教育技巧 C2.4.6 卒中相关护理心理学知识 B5 掌握沟通技巧 C3 脑心健康管理师综合素质培训 C 培训内容 C3.1 脑卒中教育能力培训 C1 脑卒中综合防治工作现状与展望 C3.1.1 脑卒中患者健康教育方案的制定 C1.1 中国脑卒中防治工作现状 C3.1.2 脑卒中患者多形式健康教育 C1.1.1 中国脑卒中流行病学现状 C3.1.3 沟通方法与技巧 C1.1.2 中国脑卒中防治工程 C3.1.4 医学人文管理 C1.1.3 基地医院、卒中急救地图和卒中中心建设 C3.2 脑卒中科研能力培训 C1.1.4 中国脑血管病大数据平台管理与数据共享 C3.2.1 脑卒中相关医学统计学 C1.1.5 脑卒中高危人群筛查和干预项目进展 C3.2.2 创新思维培养与专利申请 C1.2 中国脑心健康管理工作现状 C3.2.3 文献检索及护理论文撰写 C1.2.1 脑心健康管理师的组织化管理与体系建设 D 培训方式和考核评价 C1.2.2 脑心健康管理师工作模式与实践 D1 组织形式 C1.2.3 数据库管理与数据上报 D1.1 理论培训：集中授课 C1.2.4 脑心健康管理工作的质量管理 D1.2 工作坊：院内建档（现场投屏）、院中宣教（视频）、院后随访（现场投屏或视频）、门诊筛查及社区一级预防（视频），如需要，可以申请实训 C1.2.5 脑心健康管理工作法律风险防控 C2 脑卒中相关专业理论知识 D2 培训总学时 C2.1 脑卒中预防 D2.1 理论培训总学时≥40学时 C2.1.1 脑卒中危险因素评估 D2.2 工作坊总学时≥8学时 C2.1.2 脑卒中零级、一级、二级预防 D3 临床带教师资条件 C2.1.3 认识青年卒中 D3.1 学历：本科及以上 C2.1.4 泛血管疾病研究进展 D3.2 职称：中级及以上 C2.2 脑卒中高危人群筛查 D3.3 相关专科工作年限≥5年 C2.2.1 脑卒中高危人群筛查和干预规范要求 D3.4 工作坊带教：从事脑心健康管理师工作年限≥3年 C2.2.2 综合性医院脑卒中筛查门诊的建设要素 D4 评价方法 C2.3 脑卒中相关治疗 D4.1 理论考核（笔试形式，占80%，≥80分为合格） C2.3.1 急性缺血性脑卒中早期识别与急救 D4.2 日常考勤和结业汇报（占20%）

表 附录A 脑心健康管理师岗位培训方案

表 2 (Tab 2)

表 2 脑心健康管理师岗位培训方案第2轮专家咨询结果 Tab 2 The 2nd round of expert consultation of the on-the-job training program for brain and heart health managers  n＝15 Item Importance score, x±s Coefficient of variation Item Importance score, x±s Coefficient of variation Item Importance score, x±s Coefficient of variation A     C1.2.4 4.75±0.62 0.131 C2.4.6 4.50±0.52 0.116 A1 4.58±0.51 0.112 C1.2.5 4.50±0.67 0.150 C3 5.00±0.00 0.000 A2 4.46±0.49 0.106 C2 5.00±0.00 0.000 C3.1 5.00±0.00 0.000 A3 5.00±0.00 0.000 C2.1 5.00±0.00 0.000 C3.1.1 4.92±0.29 0.059 A4 4.83±0.39 0.081 C2.1.1 5.00±0.00 0.000 C3.1.2 5.00±0.00 0.000 A5 4.58±0.67 0.146 C2.1.2 5.00±0.00 0.000 C3.1.3 4.42±0.67 0.151 A6 4.50±0.67 0.149 C2.1.3 4.83±0.39 0.081 C3.1.4 4.67±0.49 0.106 A7 4.83±0.39 0.081 C2.1.4 4.33±0.49 0.114 C3.2 4.42±0.51 0.117 A8 4.75±0.45 0.095 C2.2 4.92±0.29 0.059 C3.2.1 4.92±0.29 0.059 A9 4.92±0.29 0.059 C2.2.1 4.67±0.49 0.106 C3.2.2 4.75±0.45 0.095 B     C2.2.2 4.50±0.67 0.150 C3.2.3 4.75±0.45 0.095 B1 5.00±0.00 0.000 C2.3 4.92±0.29 0.059 D     B2 4.31±0.48 0.111 C2.3.1 4.92±0.29 0.059 D1     B3 4.85±0.38 0.077 C2.3.2 4.58±0.67 0.146 D1.1 4.87±0.35 0.072 B4 4.77±0.44 0.092 C2.3.3 4.67±0.65 0.140 D1.2 4.93±0.26 0.052 B5 4.85±0.38 0.077 C2.3.4 4.33±0.78 0.180 D2     C     C2.3.5 4.42±0.67 0.151 D2.1 4.20±0.77 0.184 C1 4.50±0.67 0.150 C2.3.6 4.67±0.49 0.106 D2.2 4.80±0.41 0.086 C1.1 4.58±0.67 0.146 C2.3.7 4.67±0.49 0.106 D3     C1.1.1 4.59±0.80 0.177 C2.3.8 4.50±0.80 0.177 D3.1 4.73±0.59 0.125 C1.1.2 4.33±0.78 0.180 C2.3.9 4.17±0.72 0.172 D3.2 4.73±0.46 0.097 C1.1.3 4.00±0.95 0.238 C2.3.10 4.92±0.29 0.059 D3.3 5.00±0.00 0.000 C1.1.4 4.33±0.89 0.205 C2.4 4.67±0.49 0.106 D3.4 4.73±0.59 0.125 C1.1.5 4.42±0.67 0.151 C2.4.1 4.83±0.39 0.081 D4     C1.2 4.50±0.67 0.150 C2.4.2 5.00±0.00 0.000 D4.1 4.73±0.46 0.097 C1.2.1 4.50±0.80 0.177 C2.4.3 4.67±0.49 0.106 D4.2 4.80±0.41 0.086 C1.2.2 4.67±0.65 0.140 C2.4.4 4.75±0.45 0.095       C1.2.3 4.42±0.90 0.204 C2.4.5 4.58±0.51 0.112

表 2 脑心健康管理师岗位培训方案第2轮专家咨询结果 Tab 2 The 2nd round of expert consultation of the on-the-job training program for brain and heart health managers

全球疾病负担研究显示，脑卒中是我国成人致死和致残的首位原因，脑卒中终身发病风险居世界首位^[2]。在这种严峻形势下，脑心健康管理师应运而生，2017年起，国家脑防委办公室在全国有条件的脑卒中筛查与防治基地和高级卒中中心开展脑心健康管理师培训工作。脑心健康管理师的主要职责是通过系统的专业培训，在医院支持下对脑卒中高危人群和患者开展院前、院中和院后全流程的健康管理服务^[7]，对患者进行全程化、规范化、标准化、个体化的科学管理，提升就医体验，增强脑卒中患者遵医意识，提高脑卒中高危人群防病意识，在降低脑卒中发病率和复发率等方面发挥积极作用^[8-9]。但是，脑卒中的防治涉及多个学科，对于脑心健康管理师的能力提出了巨大的挑战。目前开展的脑心健康管理师培训，由各省市自行设置培训课程，经过1周理论培训，考核合格后颁发脑心健康管理师培训合格证，但未对其综合能力进行全面评价^[10-11]。本研究通过查阅相关文献，依据脑防委对脑心健康管理师的岗位要求，结合脑心健康管理师培训现状构建脑心健康管理师岗位培训方案，旨在对脑心健康管理师进行规范化培训，从而满足脑卒中患者的健康管理需求，使脑卒中患者及家属的健康管理更为专业化、科学化、连续化。

本研究通过德尔菲（Delphi）专家咨询法征集相关领域专家意见，以确保构建的岗位培训方案符合我国国情和临床要求。遴选的咨询专家均具备丰富的临床工作、教学及培训经验，其中86.7%（13/15）的专家在卒中相关领域工作10年以上，53.3%（8/15）的专家为硕士及以上学历，且所选专家来自我国6个省市9家三级甲等医院，地域分布较广，保证了专家的代表性与权威性。本研究基于文献回顾，结合国家对脑心健康管理师的需求和具体期待，设计形成脑心健康管理师岗位培训方案初稿，并经2轮专家咨询确定方案。最终形成的脑心健康管理师岗位培训方案中条目的重要性评分均≥4.00分，变异系数均＜0.25，专家意见协调程度好。鉴于此，可以认为本研究构建的脑心健康管理师岗位培训方案较为科学、可靠。

本研究采用德尔菲专家咨询法构建的脑心健康管理师岗位培训方案，包含准入条件、培训目标、培训内容及培训方式和考核评价4个方面。

（1）准入条件：根据脑防委制定的脑心健康管理师筛选条件，并结合我国实际情况制定适合国情的脑心健康管理师培训筛选条件，以明确脑心健康管理师的准入条件，从而保证脑心健康管理师临床工作顺利开展。本研究结果显示，脑心健康管理师准入条件为符合条件的卒中相关专业卫生技术人员，未对人员类别和学历做具体要求，与以往研究^[9]有所不同，但符合我国脑卒中防治关口前移、重心下沉的防控策略需求。根据脑心健康管理师的工作性质及专业特点，函询专家在准入条件中增加“具有良好的沟通能力”“熟练掌握计算机办公软件”，这2个条目进一步确保了脑心健康管理师岗位培训方案更好的适应性；此外，“卒中相关专业岗位工作年限≥5年”“具备基本的专业理论知识与实践能力”“具有一定的带教能力”“具有一定的自主学习能力”等条目的重要性评分均≥4.00分。

（2）培训目标：科学明确的培训目标是保障培训质量的基石。本研究通过以往培训经验，结合德尔菲专家咨询法确定培训目标，从知识、技能、技巧、方法4个领域界定培训目标各维度的具体要求，并密切结合《脑卒中健康管理》丛书健康管理师培养目标和要求^[12]，最终形成的培训目标包括“掌握脑心健康管理理论知识”“掌握脑心健康管理实践技能”“掌握脑卒中患者和中、高危人群健康管理与随访管理方法”“掌握健康教育技巧”“掌握沟通技巧”，明确了脑心健康管理师岗位需要掌握的内容。

（3）培训内容：本研究围绕培训目标，结合国内脑心健康管理开展现状，确定了3个一级条目、8个二级条目、39个三级条目的培训内容。该培训方案不仅重视岗位实践能力的培训，还突出科研能力、教育能力、人文素养等方面的培训。首先，“脑卒中相关专业理论知识”“脑卒中患者多形式健康教育”重要性评分较高，均为（5.00±0.00）分，与以往研究结果^[13]相似，说明脑心健康管理相关专业理论知识和健康教育形式仍是当前培训的重点，体现了国内脑心健康管理师的工作特点。脑卒中科研能力中的“脑卒中相关医学统计学”重要性评分为（4.92±0.29）分，“创新思维培养与专利申请”“文献检索及护理论文撰写”重要性评分均为（4.75±0.45）分，表明大多专家较为重视脑心健康管理师科研能力的培养。科研能力作为脑心健康管理师的核心能力之一^[14]，是与普通注册护士能力要求的重要区别，突出了脑心健康管理师和普通注册护士实践内容的差异性。“基地医院、卒中急救地图和卒中中心建设”重要性评分相对较低，为（4.00±0.95）分，表明专家对该部分内容不够重视，脑卒中筛查与防治基地与卒中中心建设是脑卒中防治重要的组织形式^[1]，需加大宣传与培训力度。“脑心健康管理师综合素质培训”重要性评分较高，为（5.00±0.00）分，这体现了脑心健康管理师的工作特色。一方面，脑卒中具有病情重、病情急、救治技术难度高、家属与患者心理应激水平较高等特点，易发生纠纷，需要脑心健康管理师与患者及家属进行有效沟通，建立和谐的医护患关系；另一方面，脑心健康管理是多学科协作的过程，脑心健康管理师需要与其他专业人员沟通协调。

（4）培训方式和考核评价：学员准入条件中关于学员是否需具备相关工作经验最具争议性，目前我国脑心健康管理师岗位实践处于探索阶段，结合国内现状，研究小组经讨论设置为“卒中相关专业岗位工作年限≥5年”。研究表明师资力量是影响培训效果的主要因素^[15]，但由于我国脑心健康管理师培训起步较晚，师资与教学设置仍然有限，因此分别设置了理论培训师资和临床实践师资准入标准，细化不同师资要求，便于操作实施。关于培训学时，有专家认为临床实践至少8学时，可以适当延长，考虑到脑心健康管理岗位实践涉及多个环节，实践环境不固定，可以通过工作坊、观摩等形式开展，因此确定以最少学时满足实践需求，学员也可根据需求申请延长学时。考核评价作为教育培训过程中的关键环节，是检验教育培训质量的重要手段^[16]。本研究以培训目标为导向，确定了具体考核方式，通过理论知识考核、日常考勤和结业汇报3种形式对脑心健康管理师各项能力进行综合考评，同时制订了详细的考核评价标准，提出了具体合格标准，具有一定的参考价值。

综上所述，本研究通过文献回顾及德尔菲专家咨询法构建的脑心健康管理师岗位培训方案目标明确，可操作性强，能够为脑心健康管理师的选拔、培训、考核及任用提供参考，还可使脑心健康管理师明确工作实践方向，为寻找自身差距、不断提升自我提供依据，有助于促进脑卒中防治工作的开展，推进我国脑心健康管理工作标准化、规范化管理与建设，加速脑卒中管理由疾病治疗向全流程健康管理的转变^[6]。但由于脑心健康管理师岗位培训仍处于发展阶段，该方案需要在应用过程中不断完善，未来将研发脑心健康管理师岗位胜任力测评工具，以根据培训质量和效果进一步优化调整培训方案。