患者男，61岁，因“间歇无痛性血尿2周”于2019年1月5日来海军军医大学（第二军医大学）第一附属医院就诊。患者无发热，无咳嗽、咳痰，无咯血，无胸痛，无四肢及面部水肿。血尿2周，无明显尿频、尿急、尿痛，无肾、输尿管显著性疼痛，尿液外观呈粉红至红色浑浊状；血尿时患者无任何疼痛及其他不适症状；血尿呈间歇性，可自行停止或减轻，2次血尿之间间隔几小时至几天不等，有时尿中出现血块，常见于排尿末端有血凝块。体格检查：体温36.2 ℃，心率72 min^－1，血压122/74 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）；胸廓未见异常；双肺呼吸音正常，未闻及干、湿啰音；双肾区无压痛、无叩击痛，双侧输尿管上下点及走向区域无压痛；双下肢无水肿。尿干化学检测示红细胞（+++），白细胞（+）；尿沉渣检测示红细胞1 208.24 L^－1，白细胞805.53 L^－1，尿非鳞状上皮细胞3.96 L^－1。尿干化学法与沉渣法检测的白细胞结果存在差异，由于干化学法检测白细胞时主要检测中性粒细胞，提示尿沉渣中有大量非中性粒细胞，遂进行人工复核，结果如下。（1）尿沉渣镜检：可见大量与背景中的上皮细胞及白细胞不一样的异常细胞，大小不一，多数较大，立体感强，核突出，核质比大，有的聚集成团（图 1A）。高倍镜下可见成团出现的细胞体积巨大，似有融合感，细胞大小不一，细胞核模糊不清，部分细胞可见囊状大空泡，细胞核偏向一侧（图 1B）。此类细胞与通常所见的白细胞团、吞噬细胞、非鳞状上皮细胞均不一样，初步怀疑为肿瘤细胞。（2）细胞学检查：将尿液样本离心，取沉渣涂片，采用改良瑞氏-吉姆萨染色法^[1]染色后进行细胞学检查。镜检可见许多体积较大的细胞，此类细胞大小不一，多数较大，立体感强，细胞核大而突出、居中或偏于一侧；细胞核呈圆形、椭圆形或不规则形，以单个核为主，可见多核（可能是细胞融合所致）；染色质呈粗颗粒网状；核仁若隐若现，一个或多个，呈不规则的淡蓝色或蓝色，核质比大，部分细胞胞质较丰富，呈强嗜碱性，可见空泡，有的聚集成团，具有肿瘤细胞典型形态（图 1C）。临床依据患者病史及临床表现，结合尿检结果，经综合分析考虑肿瘤可能。遂行腹部CT发现膀胱占位，行膀胱镜检查明确占位并经组织病理学确诊为膀胱癌。后行经尿道膀胱肿瘤电切术治疗，术后恢复良好。

图 1 尿沉渣镜检图像及瑞氏-吉姆萨染色结果 A：尿沉渣镜检，红色箭头所示为大量异常细胞（280×）；B：尿沉渣高倍镜下所见，箭头所示为异常细胞团（400×）；C：瑞氏-吉姆萨染色结果，红色箭头示膀胱癌细胞，黑色箭头示中性粒细胞（1 000×）.

膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一^[2]。膀胱镜检查是诊断膀胱癌最可靠的方法，这种技术可直接观察膀胱和尿道内病变，如肿瘤的生长部位、大小、数目、形状、有无蒂、浸润范围、是否合并出血等，还可从可疑处取组织进行活检以明确病理诊断，但需要将膀胱镜经尿道插入膀胱，为有创性检查，应用受到一定的限制。

膀胱是一个中空贮尿器官，肿瘤的溃破可导致局部出血而引发血尿，90%以上的膀胱癌患者最初的临床表现是血尿，通常表现为无痛性、间歇性、肉眼全程血尿，有时也可为镜下血尿。血尿中往往含有脱落的膀胱癌细胞，其通常来自膀胱内黏膜表皮，易脱落并随尿液排泄出来，因此尿液细胞学检查是一种非常简便的膀胱癌筛查手段^[3]。尿脱落细胞学检查是一种简单易行又无创伤的检查方法，对膀胱癌的诊断有重要价值。约有85%的膀胱癌患者尿脱落细胞学检查呈阳性，但这种检查包括制片、染色、读片、综合分析等步骤，需要有经验的病理医师或检验医师来完成，并且诊断结果与其专业技术水平密切相关^[4]。

尿图像学镜检基于形态学，通过全视野精微图像显示尿有形成分，可以发现异常细胞，有助于膀胱肿瘤的诊断^[5]。目前采用的尿图像分析仪采用加速沉淀设计和自动粒子识别技术，加速沉淀设计能够实现自动优质离心，加速沉淀，使有形成分平铺在计数板中，减少细胞破坏和丢失、避免细胞下降不完全，保证了操作的规范化、标准化；自动粒子识别技术按照肉眼识别原理设计，根据观察对象的形态、大小、结构、色差梯度、密度、构象等参数进行识别，能够自动采集数据，具有准确性和高效性的特点。本例患者在尿有形成分图像镜检中发现了异常细胞，后取沉渣涂片，采用改良瑞氏-吉姆萨染色法鉴定为疑似肿瘤细胞，进而辅助诊断膀胱癌。在尿图像学镜检中，发现异常细胞特别是体积较大、易聚集成团的细胞时要引起重视，需进一步确定其是否为膀胱癌细胞^[6-7]。尿图像学镜检简便、无创、特异性高，可对膀胱癌细胞起到很好的提示作用，有助于辅助膀胱癌诊断和术后随访。