随着经济的发展，伤害已经成为严重危害人群健康的重要公共卫生问题之一^[1-2]。根据最新统计，2017年我国伤害导致的死亡人数约65.78万人，伤害总死亡率为47.32/10万，占全部人群死亡总数的7.19%^[3]。伤害的发生给社会、家庭及个人都带来了沉重的负担。与患疾病不同的是，伤害是可防、可控的^[4]，采取有针对性的措施能够减少因伤害而死亡的人数，因此从明确伤害死亡的流行特征、揭示各年龄段伤害死因入手，采取有效的干预措施可降低伤害死亡的发生。

杨浦统计年鉴显示，杨浦区2019年常住人口约130.49万，流动人口约27.63万，属于人口密集地区。杨浦区位于上海中心城区东北部，21世纪以来工厂基本迁出，第三产业占比逐渐增加，人均收入和期望寿命均有所提升，该地区的人口死因监测与分析数据可提供给全国大多数地区参考。为了解该地区居民的伤害现状、特点及动态变化，本研究对2002－2020年上海市杨浦区居民伤害死亡监测资料进行分析，为制定有效预防伤害发生的措施提供参考依据。

以上海市杨浦区户籍人口作为研究对象，伤害死亡资料来源于上海市杨浦区死因登记系统中2002－2020年户籍居民的死因监测数据；2002－2020年杨浦区居民的人口资料（年龄及性别）来源于杨浦区公安部门。

死因资料采用《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第10次修订版[international statistical classification of diseases and related health issues（tenth revision），ICD-10]编码、分类，伤害死因分类编码的范围是V01-Y89（损伤与中毒的外部原因分类）。所有数据均经专业人员录入、审核、查错和查重，以确保数据质量。

包括死亡率、标化死亡率、时间变化趋势、构成比、死因顺位、潜在减寿年数（potential years of life lost，PYLL）、潜在减寿率（potential years of life lost rate，PYLLR）、平均减寿年数（average years of life lost，AYLL）。其中减寿分析指标计算公式分别为PYLL＝∑[(L–X_i)×D_i]、PYLLR＝(PYLL/N)×1 000‰、AYLL＝PYLL/d。上述公式中L＝70；X_i为第i个年龄组组中值；D_i为第i个年龄组死亡人数；N为实际总人口数；d为同时期某死因死亡人数。目前国内此类研究多将70岁作为中国人群的假定期望寿命^[5-6]，本研究取70岁作为年龄阈上限。

采用SPSS 21.0、Excel 2010软件对数据进行整理分析。死亡率的时间变化趋势采用年度变化百分比（annual percent change，APC）或平均年度变化百分比（average annual percent change，AAPC）表示，应用Joinpoint线性回归分析软件4.9.0.0计算APC、AAPC及进行死亡率的趋势分析^[7]。率的标化采用1985年Segi’s世界标准人口。死亡率的比较采用Poisson分布资料Z检验。检验水准（α）为0.05。

2002－2020年上海市杨浦区累计报告伤害死亡6 377例，年均粗死亡率为31.03/10万，年均标化死亡率为15.00/10万。其中男性死亡3 464例，粗死亡率为33.27/10万，标化死亡率为18.53/10万；女性死亡2 913人，粗死亡率为28.74/10万，标化死亡率为11.25/10万。伤害粗死亡率男女差异无统计学意义（Z＝0.845，P＞0.05），男性标化死亡率高于女性（Z＝2.171，P＜0.05）。

2002－2020年上海市杨浦区居民伤害粗死亡率整体呈下降趋势[AAPC＝ －2.0（95% CI －2.9~－1.0），P＜0.01]。粗死亡率在2011年存在拐点，2002－2011年粗死亡率保持稳定[APC＝0.4（95% CI －1.1~1.8），P＝0.609]，2011－2020年粗死亡率呈下降趋势[APC＝ －4.2（95% CI －5.7~－2.6），P＜0.01]。按性别分层后计算发现，2002－2020年上海市杨浦区男性伤害粗死亡率呈下降趋势[APC＝－1.1（95% CI －2.1~－0.2），P＝0.022]，女性伤害粗死亡率呈下降趋势[APC＝－2.6（95% CI －3.6~－1.5），P＜0.01]。2002－2020年上海市杨浦区居民伤害标化死亡率整体呈下降趋势，不存在拐点[总体APC＝－4.4（95% CI －5.2~－3.5），P＜0.01；男性APC＝－3.5（95% CI －4.5~－2.6），P＜0.01；女性APC＝－5.5（95% CI －6.6~－4.5），P＜0.01]。见图 1。

图 1 2002－2020年上海市杨浦区居民伤害粗死亡率和标化死亡率变化趋势 Fig 1 Trends of crude and standardized mortality rates of injury deaths among residents in Yangpu District of Shanghai from 2002 to 2020

2002－2020年杨浦区居民伤害死因顺位前5位的是意外跌落、其他意外事故和有害效应、机动车辆交通事故、自杀、意外中毒，合计占伤害死亡总数的89.85%（5 730/6 377）。男性和女性首位伤害死因均为意外跌落，粗死亡率分别为12.52/10万和12.39/10万，男性第2~5死因顺位为机动车辆交通事故、自杀、其他意外事故和有害效应、意外中毒，女性的为其他意外事故和有害效应、自杀、机动车辆交通事故、意外中毒。见表 1

表 1 (Tab 1)

表 1 2002－2020年上海市杨浦区居民不同性别组伤害死因、粗死亡率及其顺位 Tab 1 Crude mortality rate and the rank of injury deaths from different causes among residents by sex in Yangpu District of Shanghai from 2002 to 2020 Cause of death Total N＝20 549 500   Male N＝10 412 286   Female N＝10 137 214 Death, n Crude mortality (1/100 000) Rank Death, n Crude mortality (1/100 000) Rank Death, n Crude mortality (1/100 000) Rank Accidental fall 2 560 12.46 1   1 304 12.52 1   1 256 12.39 1 Other accidents and harmful effects 1 109 5.40 2   412 3.96 4   697 6.88 2 Motor vehicle traffic accident 912 4.44 3   639 6.14 2   273 2.69 4 Suicide 860 4.19 4   502 4.82 3   358 3.53 3 Accidental poisoning 289 1.41 5   162 1.56 5   127 1.25 5 Drowning 228 1.11 6   151 1.45 6   77 0.76 6 Other traffic accidents 183 0.89 7   139 1.33 7   44 0.43 7 Killed 106 0.52 8   70 0.67 8   36 0.36 8 Fire 50 0.24 9   28 0.27 9   22 0.22 9 Pound 25 0.12 10   21 0.20 10   4 0.04 10 Others 55 0.27     36 0.35     19 0.19   Total 6 377 31.03     3 464 33.27     2 913 28.74

表 1 2002－2020年上海市杨浦区居民不同性别组伤害死因、粗死亡率及其顺位 Tab 1 Crude mortality rate and the rank of injury deaths from different causes among residents by sex in Yangpu District of Shanghai from 2002 to 2020

由图 2可见，主要死因中意外跌落导致的粗死亡率在2002－2009年呈上升趋势[APC＝6.5（95% CI 1.7~11.5），P＝0.011]，2009－2020年呈下降趋势但无统计学意义[APC＝－2.2（95% CI －4.4~0.0），P＝0.054]；其他意外事故和有害效应导致的粗死亡率2002－2020年呈下降趋势[APC＝－2.0（95% CI －3.5~－0.6），P＝0.009]；机动车辆交通事故导致的粗死亡率在2002－2014年保持稳定[APC＝－1.2（95% CI－3.3~1.0），P＝0.269]，2014－2020年呈下降趋势[APC＝－11.8（95% CI －18.7~－4.3），P＝0.005]；自杀导致的粗死亡率2002－2020年呈下降趋势[APC＝－3.6（95% CI －5.3~－1.8），P＝0.001]；意外中毒导致的粗死亡率2002－2020年呈下降趋势[APC＝－8.9（95% CI －12.3~－5.5），P＜0.01]。

图 2 2002－2020年上海市杨浦区居民伤害前5位死因的粗死亡率变化趋势 Fig 2 Trends of crude mortality rates among the top 5 causes of injury in Yangpu District of Shanghai from 2002 to 2020

伤害粗死亡率随年龄增长而逐渐上升，0~14岁年龄组的粗死亡率最低（4.12/10万），≥65岁年龄组的粗死亡率最高（110.00/10万）。不同年龄组的伤害死因顺位不同，0~14岁年龄组以意外跌落、机动车辆交通事故为主；15~39岁年龄组以自杀、机动车辆交通事故及意外跌落为主；40~64岁年龄组以机动车辆交通事故、自杀为主；≥65岁年龄组以意外跌落、其他意外事故和有害效应为主。见表 2。

表 2 (Tab 2)

表 2 2002－2020年上海市杨浦区居民不同年龄组伤害死因、粗死亡率及其顺位 Tab 2 Crude mortality and the rank of injury deaths from different causes among residents by age in Yangpu District of Shanghai from 2002 to 2020 Cause of death 0-14 years old N＝1 626 200   15-39 years old N＝6 548 150   40-64 years old N＝8 675 047   Aged 65 and over N＝3 700 103 Death, n Crude mortality (1/100 000) Rank Death, n Crude mortality (1/100 000) Rank Death, n Crude mortality (1/100 000) Rank Death, n Crude mortality (1/100 000) Rank Accidental fall 17 1.05 1   112 1.71 3   320 3.69 3   2 111 57.05 1 Other accidents and harmful effects 8 0.49 4   32 0.49 6   138 1.59 4   931 25.16 2 Motor vehicle traffic accident 11 0.68 2   112 1.71 2   424 4.89 1   365 9.86 3 Suicide 7 0.43 5   177 2.70 1   344 3.97 2   332 8.97 4 Accidental poisoning 6 0.37 6   69 1.05 4   92 1.06 5   122 3.30 5 Drowning 9 0.55 3   58 0.89 5   85 0.98 6   76 2.05 6 Other traffic accidents 0 0.00 10   30 0.46 8   84 0.97 7   69 1.86 7 Killed 3 0.18 7   32 0.49 7   57 0.66 8   14 0.38 9 Fire 1 0.06 8   4 0.06 9   19 0.22 9   26 0.70 8 Pound 1 0.06 9   3 0.05 10   18 0.21 10   3 0.08 10 Others 4 0.25     8 0.12     22 0.25     21 0.57   Total 67 4.12     637 9.73     1 603 18.48     4 070 110.00

表 2 2002－2020年上海市杨浦区居民不同年龄组伤害死因、粗死亡率及其顺位 Tab 2 Crude mortality and the rank of injury deaths from different causes among residents by age in Yangpu District of Shanghai from 2002 to 2020

2002－2020年杨浦区居民伤害累计PYLL为57 820.0人年，AYLL为9.07年，PYLLR为2.84‰。PYLL较高的前5位伤害类型为自杀、机动车辆交通事故、意外跌落、意外中毒及溺水，共计46 325.0人年，占总PYLL的80.12%，其中自杀、机动车辆交通事故及意外跌落分别占总PYLL的23.79%、21.58%及18.61%。被杀在总AYLL中居首位，男性AYLL中居首位的是被杀，女性为砸死，男性砸死的AYLL低于女性，其他伤害类型的AYLL均高于女性。见表 3。

表 3 (Tab 3)

表 3 2002－2020年上海市杨浦区居民伤害死亡减寿分析 Tab 3 Analysis of life lost from injury deaths among residents in Yangpu District of Shanghai from 2002 to 2020 Cause of death Total   Male   Female PYLL/person-year PYLLR/‰ AYLL/year PYLL/person-year PYLLR/‰ AYLL/year PYLL/person-year PYLLR/‰ AYLL/year Accidental fall 10 757.5 0.52 4.20   7 507.5 0.72 5.76   3 250.0 0.32 2.59 Other accidents and harmful effects 4 070.0 0.20 3.67   2 550.0 0.24 6.19   1 520.0 0.15 2.18 Motor vehicle traffic accident 12 475.0 0.61 13.68   9 497.5 0.91 14.86   2 977.5 0.29 10.91 Suicide 13 752.5 0.67 15.99   8337.5 0.80 16.61   5 415.0 0.53 15.13 Accidental poisoning 4 890.0 0.24 16.92   3275.0 0.31 20.22   1 615.0 0.16 12.72 Drowning 4 450.0 0.22 19.52   3290.0 0.32 21.79   1 160.0 0.11 15.06 Other traffic accidents 2 777.5 0.14 15.18   2215.0 0.21 15.94   562.5 0.06 12.78 Killed 2 570.0 0.13 24.25   1785.0 0.17 25.50   785.0 0.08 21.81 Fire 557.5 0.03 11.15   350.0 0.03 12.50   207.5 9.43 11.15 Pound 530.0 0.03 21.20   412.5 0.04 19.64   117.5 0.01 29.38 Others 990.0 0.05 18.00   825.0 0.08 22.92   165.0 0.02 8.68 Total 57 820.0 2.84 9.07   40 045.0 3.85 11.56   17 775.0 1.75 6.10 PYLL: Potential years of life lost; PYLLR: Potential years of life lost rate; AYLL: Average years of life lost.

表 3 2002－2020年上海市杨浦区居民伤害死亡减寿分析 Tab 3 Analysis of life lost from injury deaths among residents in Yangpu District of Shanghai from 2002 to 2020

2002－2020年上海市杨浦区死因监测分析发现，居民因伤害致死的年均粗死亡率为31.03/10万，年均标化死亡率为15.00/10万，低于2018年全国水平（粗死亡率为755.54/10万，标化死亡率为652.27/10万）^[3]。伤害标化死亡率男性高于女性，与国内其他地区研究结果^[8-10]一致。受传统家庭观念影响，男性在工作、生活中承受的压力远超女性，伤害死亡危险因素的暴露机会更高。因此，相对于女性，男性应作为伤害重点干预人群，针对相关的危险因素加强他们的安全意识教育，关注他们的心理健康。

2002－2020年杨浦区居民伤害死亡居前5位的死因依次为意外跌落、其他意外事故和有害效应、机动车辆交通事故、自杀及意外中毒。男性和女性首位伤害死因均为意外跌落，这与其他一些省市的研究结果^[10-11]一致。本研究采用Joinpoint线性回归对死亡趋势进行分析，Joinpoint线性回归分析主要根据疾病分布的时间特征建立分段回归，通过若干连接点将研究时间分割成不同区间，并对每个区间进行趋势拟合和优化，从而评估很长一段时间内率的变化趋势，展示出每个连接点间趋势的变化情况。前5位死因中，意外跌落导致的死亡在2002－2009年呈上升趋势，2009－2020年保持稳定；其他意外事故和有害效应、自杀、意外中毒均呈下降趋势；机动车辆交通事故在2002－2014年保持稳定，2014－2020年呈现下降趋势。自2007年开始，在中国职业安全健康协会的指导下，在市、区安全生产监督管理部门的大力支持下，各街道陆续启动了安全社区创建工作，内容包括老年人居家安全、公共场所安全等相关项目，另外近10年在市、区疾控中心的组织领导下社区每年都会开展预防老年人跌倒的相关宣传干预，这些项目的实施可能与意外跌落导致的死亡在2009年之后上升趋势停止有关，但该指标在近10年保持稳定也提示相关工作有待进一步加强。2011年立法严禁酒后驾驶、各类安全教育和执法力度的加强，这些都可能与机动车辆交通事故在2014年之后呈现下降趋势有关。

伤害死亡率随年龄增长而逐渐上升，0~14岁年龄组的死亡率最低，≥65岁年龄组的死亡率最高。0~14岁年龄组伤害类型以意外跌落、机动车辆交通事故为主，提示要加强儿童青少年的安全教育，预防青少年儿童的意外跌落，同时做好家长的宣传教育。15~39岁年龄组伤害类型以自杀、机动车辆交通事故及意外跌落为主，提示该年龄段人群生活压力较大，自杀发生率高。40~64岁年龄组伤害类型以机动车辆交通事故、自杀为主，这与天津、广西等地的研究^[12-14]一致，需要重点加强此年龄段人群的交通伤害预防干预。近年来已出台了禁止酒驾、使用安全座椅、戴安全头盔等一系列法律法规，相信随着这些法律法规的普及及执法力度的加强，交通安全事故的发生率将有效降低。≥65岁年龄组以意外跌落、其他意外事故和有害效应为主, 该年龄段老年人的意外跌倒已成为全社会关注的公共卫生问题^[15-16]，提高老年人的防跌倒知识及技能，以及改善公共场所和社区居家的一些环境因素尤为重要，这需要全社会的共同努力。

2002－2020年杨浦区居民PYLL的前5位伤害类型依次为自杀、机动车辆交通事故、意外跌落、意外中毒及溺水，对于青壮年尤其是男性应加强心理健康建设、交通法规教育及交通安全意识，同时政府部门应严格执行交通法规、加大执法力度、改善交通环境，以减少交通事故的发生；对于老年人，应重点加强防跌倒干预。

综上所述，伤害是影响上海市杨浦区居民健康和寿命的重要公共卫生问题之一，不同性别和不同年龄伤害发生的主要类型存在差异，通过分析提示应该根据不同类型的伤害采取不同的干预措施，以减少因伤害而带来的寿命损失，在以后的工作中应有针对性地开展伤害危险因素监测、预防、控制及健康教育等相关工作，以期进一步降低因伤害而造成的损失。