严重急性呼吸综合征冠状病毒2（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2）奥密克戎变异株于2021年11月在南非被首次检出，之后奥密克戎变异株快速传播并扩散至全球。新型冠状病毒肺炎（coronavirus disease 2019，COVID-19）疫情在我国也呈现多点传播的现象，2022年3月上海受到奥密克戎变异株波及且迅速蔓延。目前人们对于奥密克戎变异株已经有了初步的认识，其致病力较弱，所引起的临床症状以无症状及轻型多见，普通型、重型及危重型较少，但其传播力较德尔塔变异株增加了数倍^[1]。奥密克戎变异株致病后的中医证候该如何认识尚缺少足够的临床报道。本研究通过对上海COVID-19疫情期间某方舱医院奥密克戎变异株感染者的症状进行采集并分析，以期为奥密克戎变异株感染的中医药防治奠定基础。

选取2022年4月4日至5月24日上海某方舱医院收治的奥密克戎变异株（BA.2和BA.2.2）感染者621例作为研究对象。

COVID-19肺炎诊断参照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》^[2]。COVID-19中医证候诊断标准参考天津防治COVID-19中医专家组针对2022年1月境外输入的奥密克戎变异株感染者的证候标准^[3]。

所有的信息采集均征得患者同意。将人口学资料、流行病学资料、中医症状制成电子化的信息采集量表并生成二维码，患者入住方舱医院当天通过扫码填写，填写由方舱医院志愿者进行指导。由于方舱医院医患比例悬殊、患者快进快出的特点，因此未对患者进行舌脉诊，以临床症状采集为主。对于常见症状采用0~10量化评分，0分代表没有此症状，10分代表此症状十分严重。证候以积分的形式判断，每一证候的核心症状中每个症状计1分，瘟邪袭卫型和热毒犯肺型的积分标准为≥3分，湿邪内阻型和气阴两虚型的积分标准为≥2分。

应用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析。计数资料以例数和百分数表示。符合正态分布的计量资料以x±s表示，组间比较采用多因素方差分析，多重比较采用最小显著性差异法；不符合正态分布的计量资料以中位数（范围）表示。检验水准（α）为0.05。

621例奥密克戎变异株感染患者中男296例（47.67%）、女325例（52.33%）；年龄为5~70岁，平均（37.45±12.61）岁；30~49岁的患者占比最高，为49.76%（309/621），其次是18~29岁患者，占29.95%（186/621），而50~70岁和未成年人（＜18岁）占比偏低，分别占18.04%（112/621）及2.25%（14/621）。

621例奥密克戎变异株感染患者中无症状者为156例，占25.12%；轻型患者465例，占74.88%；无普通型、重型和危重型患者。临床症状中咳嗽、咳痰最为常见，分别有387例（62.32%）和423例（68.12%），咳痰以咳白痰为主（51.06%，216/423），53.19%（225/423）较难咳出。其他症状还包括咽痛（46.38%，288/621）、鼻塞（45.57%，283/621）、流涕（43.80%，272/621）、乏力（42.03%，261/621）、肌肉酸痛（39.61%，246/621）、头痛（38.65%，240/621）等，流涕以流清鼻涕为主（87.13%，237/272）。患者症状中发热出现较少，仅占5.15%（32/621），发热体温为37.5~39.0 ℃，且以低热多见（87.5%，28/32），平均体温为（38.06±0.49）℃。有味觉消失、嗅觉消失及消化系统症状的患者均较少。常见的7个临床症状评分中位数为2~3分。见表 1。

表 1 (Tab 1)

表 1 上海某方舱医院严重急性呼吸综合征冠状病毒2奥密克戎变异株感染患者的症状分布 Tab 1 Distribution of symptoms of patients infected with severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 omicron variant in a shelter hospital in Shanghai  N=621 Chinese medicine syndrome n (%) Score, median (range) Chinese medicine syndrome n (%) Score, median (range) Fever 32 (5.15)   Muscle pain 246 (39.61) 2 (1, 10) Headache 240 (38.65) 2 (1, 10) No taste 51 (8.21)   Stuffy nose 283 (45.57) 2 (1, 10) No smell 44 (7.09)   Runny nose, 272 (43.80) 2 (1, 10) Digestive symptom       Clear mucus 237 (38.16)     Normal 488 (78.58)     Yellow mucus 35 (5.64)     Anorexia 123 (19.81)   Cough 387 (62.32) 3 (1, 10)   Abdominal distension 22 (3.54)   Expectoration 423 (68.12)     Nausea 27 (4.35)     White sputum 216 (51.06)     Emesis 13 (2.09)     Yellow sputum 104 (24.59)   Shit situation       Yellow-and-white sputum 103 (24.35)     Normal 437 (70.37)     Easy to cough up 198 (46.81)     Constipation 82 (13.02)     Hard to cough up 225 (53.19)     Gooey 35 (5.64)   Sore throat 288 (46.38) 2 (1, 10)   Diarrhea 67 (10.79)   Fatigue 261 (42.03) 2 (1, 10)

表 1 上海某方舱医院严重急性呼吸综合征冠状病毒2奥密克戎变异株感染患者的症状分布 Tab 1 Distribution of symptoms of patients infected with severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 omicron variant in a shelter hospital in Shanghai

SARS-CoV-2奥密克戎变异株感染患者的临床症状以咳嗽、咳痰最为突出，以咽痛、鼻塞、流涕为常见症状，以上症状均属肺系受邪证候，而且从痰白、涕清的主要表现判断病邪性质主要属寒邪，咽痛表明有邪毒犯肺，头身疼痛与寒邪或湿邪阻滞经脉、不通则痛有关，因此本研究中方舱医院SARS-CoV-2奥密克戎变异株感染患者核心的证候特点为寒疫袭肺夹湿夹毒。从表 2可以看出，SARS-CoV-2奥密克戎感染者的中医证候以瘟邪袭卫证占比最高，为40.10%（249/621）；其次为热毒犯肺型和湿邪内阻型，分别占29.95%（186/621）、17.55%（109/621）；而气阴两虚型占比最低，占7.73%（48/621）。还有一部分患者呈现证候之间相兼转化的状态。患者入住方舱医院的病程为（6.11±3.41）d，而且各证候患者的病程存在差异，气阴两虚型患者的病程为（10.03±3.30）d，长于其他3个证候患者，差异均有统计学意义（P均＜0.05），表明随着病程的延长，患者有转为气阴两虚型的趋势。

表 2 (Tab 2)

表 2 上海某方舱医院严重急性呼吸综合征冠状病毒2奥密克戎变异株感染患者中医证候分布 Tab 2 Distribution of traditional Chinese medicine symptom types of patients infected with severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 omicron variant in a shelter hospital in Shanghai   N＝621 Chinese medicine syndrome Main syndrome Case, n (%) Course of disease/d, x±s Plague invading the defensive exterior syndrome Cough, white phlegm, stuffy nose, water nose, headache 249 (40.10) 6.28±3.36* Heat toxin attacking the lung syndrome Fever, sore throat, cough, yellow phlegm, yellow mucus 186 (29.95) 6.53±3.56* Dampness obstructing syndrome Easy to cough up phlegm, abdominal distension or nausea, muscle pain 109 (17.55) 6.09±3.42* Deficiency of qi and yin syndrome Fatigue, hard to cough up phlegm, anorexia 48 (7.73) 10.03±3.30 *P＜0.05 vs deficiency of qi and yin syndrome.

表 2 上海某方舱医院严重急性呼吸综合征冠状病毒2奥密克戎变异株感染患者中医证候分布 Tab 2 Distribution of traditional Chinese medicine symptom types of patients infected with severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 omicron variant in a shelter hospital in Shanghai

SARS-CoV-2奥密克戎变异株具有低致病力和高传播性，其导致的COVID-19发病隐匿、传播快速^[4]，加大了疫情防治难度，对人口密度大的城市影响尤其明显。

中医药在COVID-19疫情防治中发挥了重要作用，无论是对2019年的COVID-19疫情防治，还是在后期散发的各地疫情防治中，中医药都取得了良好的疗效^[5-6]。然而，随着病毒的变异，临床症状发生了明显的变化，天津防治COVID-19疫情中医专家组根据2022年1月天津境外输入型奥密克戎变异株感染患者的中医临床症状信息提出SARS-CoV-2奥密克戎变异株证候学特点是“湿毒郁肺，兼夹风热”；发病初期以瘟邪袭卫证为主，中期演变为热毒犯肺证和湿蕴脾胃证，后期以气阴两虚、湿邪留恋为主^{[3, 7]}。

本研究发现上海某方舱医院SARS-CoV-2奥密克戎变异株感染患者主要为无症状（25.12%，156/621）和轻型（74.88%，465/621）；临床发病年龄以30~49岁感染者占比最高（49.76%，309/621）；临床症状中咳嗽（62.32%，387/621）、咳痰（68.12%，423/621）症状最常见，其次是咽痛、鼻塞、流涕、乏力、肌肉酸痛等症状，而且咳痰多为白色，鼻涕多为清鼻涕，有发热、味觉消失、嗅觉消失及消化系统症状的患者比例较SARS-CoV-2变异前病毒所致COVID-19患者减少^[8-9]。进一步从中医证候分析，该621例奥密克戎变异株感染患者以寒疫袭肺夹湿夹毒为核心证候特征。证候以瘟邪袭卫证占比最高（40.10%，249/621），其次为热毒犯肺型（29.95%，186/621）和湿邪内阻型（17.55%，109/621），气阴两虚型占比最低（7.73%，48/621），也有部分患者呈现相兼症状，而且呈现随着病程延长向气阴两虚型转化的趋势，这也符合证候动态变化的特点。总的来说，本研究中的奥密克戎变异株感染患者的证候分布与天津2022年初奥密克戎变异株感染患者大致相似，但个别证候患者的临床表现有所区别。本研究中的奥密克戎变异株感染患者中发热的比例较低，鼻塞、流涕发生的比例更高。与之前报道的武汉方舱医院COVID-19肺炎患者呈现出的症状亦有所不同，武汉方舱医院COVID-19患者证候以寒湿蕴肺及疫毒闭肺为主，发热及恶心、腹泻等症状较为多见^[10]。这种证候上的差异与病毒的演变、地域及气候等因素均有一定关系。

总之，本研究中的SARS-CoV-2奥密克戎变异株感染患者核心的中医证候特点为寒疫袭肺夹湿夹毒，以瘟邪袭卫证最为常见，随着病程的延长有向气阴两虚型转化的趋势。本研究主要是以临床症状为依据进行分析，缺乏舌诊、脉诊的支持，而且本研究为单中心的临床观察，结果未必能全面反映奥密克戎变异株感染患者的证候信息，有待于在今后的工作中进一步完善。