新型冠状病毒肺炎（coronavirus disease 2019，COVID-19）是由新型冠状病毒引起的一种传染性很强的急性呼吸道疾病，传播途径主要是经呼吸道飞沫和接触传播。我国已将该病纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施^[1]。我院根据国家相关政策和指南，及时制定了符合本院情况的加强医院感染防控措施，积极应对，保障疫情期间的医疗安全。本研究通过对比我院加强医院COVID-19感染控制措施前后的医院环境致病菌落情况，明确加强医院感染控制措施对减少医院环境致病菌落的作用，为防疫安全工作提供保障。

工作人员严格规范采用六步洗手法^[2]进行手卫生工作。工作区域配备速干手消毒液，必要时增加手消毒频次。工作人员根据不同工作区域进行分级个人防护。

暂停使用空调通风系统。根据院区医疗区域设置预检分诊、隔离病区、ICU、普通门诊、普通病区等，分别制定空气消毒措施。非负压病区进行自然通风，每日2~3次，每次≥30 min；无人房间使用紫外线灯照射消毒，每日2~3次，每次≥30 min；公共区域采用次氯酸钠动态喷雾进行消毒。负压区域依据《医院负压隔离病房环境控制要求：GB/T35428-2017》^[3]，保证气流流向从清洁区→潜在污染区→污染区方向流动，负压隔离病房污染区和潜在污染区换气次数为10~15次/h。

各诊疗区域地面采用1 000 mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。工作台面、桌椅、电话机、门把手等生活和办公区域物体表面及医疗仪器设备表面采用1 000 mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。抹布及拖布一室一用一消毒。

随机选取我院加强医院感染控制措施前（2019年12月21日至2020年1月21日）进行过生物采样的160个标点作为对照组，加强医院感染控制措施后（2020年1月24日至2020年2月24日）进行过生物采样的160个标点作为观察组。对照组参考院内相关规定对各诊疗区域进行常规消毒处理，160个标点中45个采用平板沉降法采样，115个采用擦拭法采样；观察组采用COVID-19疫情期间加强医院感染控制措施，64个采用平板沉降法采样，96个标点采用擦拭法采样。血透室、口腔科、眼科、监护室、手术室等各诊疗间的室内空气采用营养琼脂平板进行平板沉降法采样检测，工作台面、门把手、鼠标、治疗车、电话、键盘、床头柜等医疗区域物体表面以无菌棉签沾取相应消毒剂的中和剂分别进行擦拭法采样检测。

应用SPSS 19.0软件进行统计学分析。计数资料以个数和率表示，两组间比较采用χ²检验；计量资料以x±s表示，两组间比较采用独立样本t检验。检验水准（α）为0.05。

对照组（加强医院感染控制措施前）160个采样标点中有39个（24.4%）细菌致病菌落检出阳性，其中45个平板沉降法采样的标点中有7个（15.6%）细菌致病菌落检出阳性，115个擦拭法采样的标点中有32个（27.8%）细菌致病菌落检出阳性；观察组（加强医院感染控制措施后）160个采样标点中有18个（11.2%）细菌致病菌落检出阳性，其中64个平板沉降法采样的标点中有4个（6.2%）细菌致病菌落检出阳性，96个擦拭法采样的标点中有14个（14.6%）细菌致病菌落检出阳性。χ²检验结果表明，加强医院感染控制措施后平板沉降法采样的标点细菌致病菌落检出阳性率与加强医院感染控制措施前相比差异无统计学意义（P > 0.05），但擦拭法采样的标点和总体细菌致病菌落检出阳性率均低于加强医院感染控制措施前（P＝0.020、0.002）。见表 1。

表 1 (Tab 1)

表 1 加强医院感染控制措施前后院内环境致病菌检测阳性率比较 Tab 1 Comparison of positive rates of pathogenic bacteria in hospital environment before and after strengthening nosocomial infection control measures  n (%) Group Plate sedimentation method Swab method Total N Positive Negative P value N Positive Negative P value N Positive Negative P value Control 45 7 (15.6) 38 (84.4) 0.112 115 32 (27.8) 83 (72.2) 0.020 160 39 (24.4) 121 (75.6) 0.002 Observation 64 4 (6.2) 60 (93.8) 96 14 (14.6) 82 (85.4) 160 18 (11.2) 142 (88.8)   Control group: Before strengthening nosocomial infection control measures; Observation group: After strengthening nosocomial infection control measures

表 1 加强医院感染控制措施前后院内环境致病菌检测阳性率比较 Tab 1 Comparison of positive rates of pathogenic bacteria in hospital environment before and after strengthening nosocomial infection control measures

观察组（加强医院感染控制措施后）平板沉降法采样标点的细菌致病菌落数量与对照组（加强医院感染控制措施前）相比差异无统计学意义（P > 0.05）；观察组擦拭法采样标点的细菌致病菌落数量为每皿（0.19±0.06）CFU，低于对照组[每皿（0.32±0.08）CFU]，差异有统计学意义（P＝0.001）。见表 2。

表 2 (Tab 2)

表 2 加强医院感染控制措施前后院内环境致病菌落数量比较 Tab 2 Comparison of pathogenic bacterial colony number in hospital environment before and after strengthening nosocomial infection control measures  x±s Group Plate sedimentation method Swab method n Bacterial colony number (CFU•cm-2) n Bacterial colony number (CFU per plate) Control 45 0.85±0.15 115 0.32±0.08 Observation 64 0.69±0.09 96 0.19±0.06 P value 0.083 0.001   Control group: Before strengthening nosocomial infection control measures; Observation group: After strengthening nosocomial infection control measures; CFU: Colony forming unit

表 2 加强医院感染控制措施前后院内环境致病菌落数量比较 Tab 2 Comparison of pathogenic bacterial colony number in hospital environment before and after strengthening nosocomial infection control measures

COVID-19是一种传染性极强的呼吸道传染病，可以通过空气中的飞沫传播、接触传播，以及可能的气溶胶传播^{[1, 4-5]}，这对医院感染防控工作提出了挑战。疫情期间，我院从严格切断传播途径的角度制定了加强医院感染控制措施，采取的消毒防控措施主要分为手卫生和个人防护、空气消毒、物体表面消毒3个方面，具体包括工作人员切实落实六步洗手法、通风系统尤其空调的严格管理、物体表面高浓度含氯消毒剂的擦拭等。上述这些措施能有效阻隔致病病原体的传播^[6-7]。本研究结果显示，与加强医院感染控制措施前相比，擦拭法采样的标点[14.6%（14/96）vs 27.8%（32/115），P＝0.020]和总体[（11.2%（18/160）vs 24.4%（39/160），P＝0.002]细菌致病菌落检出阳性率降低，擦拭法采样的标点细菌致病菌落数量减少[每皿（0.19±0.06）CFU vs每皿（0.32±0.08）CFU，P＝0.001]。结果提示在COVID-19疫情期间，我院执行的加强消毒及其他综合防控措施能有效减少院区环境内致病细菌的分布及菌落数量。

病原体导致人类感染需要2个条件，即接触途径和接触数量，在接触途径已然确定的情况下，控制接触量是最重要的措施。在室内场所，通过新风稀释空气中病原体浓度是极为有效的方式^[8]。我院前期执行的是关闭空调通风，采取负压通风和规律自然通风等措施，确实有效降低了室内环境致病菌阳性率和菌落数量。然而，随着气候逐步变热，完全关闭空调通风是不可行的。后期我国疫情得到控制，我院也不再采取关闭空调通风措施。因此，关闭空调通风措施可能只是疫情初期意图切断病毒传播的有效措施之一，而关闭空调与开放空调通风对病毒及致病菌传播的影响有待进一步研究。

21世纪以来，冠状病毒所造成的人类传染病流行已经出现3次，即2003年暴发的严重急性呼吸综合征、2011年暴发的中东呼吸综合征及2019年底暴发的COVID-19。短短20年间，冠状病毒传播造成的全球疫情暴发给全世界人民带来了深重的灾难，极大地危及感染者的生命，给疫情流行国家和地区带来不可估量的经济损失^[9-10]。全球医务工作者均致力于打赢这场没有硝烟的战争，战胜病毒的措施涉及方方面面。医院除了全力救治病患外，还要通过切实有效的防控措施防止院内交叉感染，加强消毒措施只是这场复杂战役中的一个环节。医院应不断完善感染防控措施，降低医院感染性疾病发生率，保障患者和医护人员的安全，为阻击这场全球疫情做出贡献。