哀伤辅导是指专业人员对丧亲者进行全面评估，依据丧亲者的哀伤程度，采取适当的干预措施，防止丧亲者的心理状况向严重哀伤演变的工作流程^[1-4]。2019年底新型冠状病毒肺炎（coronavirus disease 2019，COVID-19）暴发，截止2020年5月24日，武汉市共有3 869人死于COVID-19^[5]。由于COVID-19疫情的突然发生和迅速发展，病死者的家属往往因没有足够的心理准备来应对丧亲之痛，易出现狂躁、不安、焦虑、抑郁等精神心理问题^[6]。研究证实护士的哀伤辅导可有效缓解死者家属的哀伤情绪和心理问题^[7-9]。然而，哀伤辅导在我国起步晚，发展也较为缓慢，专业的哀伤辅导机构和从业人员非常稀缺^[3]。我国的护理人员较少接受哀伤辅导培训，能提供的服务有限，当患者死亡时，护理人员虽心怀同情，却不知该如何科学地安抚死者家属情绪。COVID-19疫情期间有关护理人员的研究多集中于心理状况^[10]、人力资源调配^[11]、应急管理^[12]等，尚无针对护士的哀伤辅导研究。本研究调查分析疫情中一线护士的哀伤辅导现况，总结哀伤辅导工作中的不足，为今后护理管理工作提供参考。

2020年1月至3月采用便利抽样法，抽取了武汉市5所COVID-19定点医院的225名护士作为调查对象。纳入标准：（1）在收治COVID-19患者科室工作的护士；（2）在工作中接触过因COVID-19死亡的患者亲属；（3）知情同意参与本研究。

自编问卷收集年龄、护龄、学历、婚姻、职称、月收入、宗教信仰、本人丧亲经历、接触丧亲家属频次、是否接受过相关培训等信息。

采用张婷^[13]编制的哀伤辅导态度量表调查护士的哀伤辅导态度，此量表包括专业职责和角色、哀伤辅导培训、哀伤辅导3个维度，共10个条目，应用Likert 5级评分，得分越高表示护士对哀伤辅导工作的态度越积极，Cronbach’α系数为0.935。

采用张婷^[13]编制的哀伤辅导技能量表调查护士的哀伤辅导技能，此量表包括沟通交流能力、哀伤辅导其他技能2个维度，共8个条目，应用Likert 4级评分，得分越高表示护士的哀伤辅导技能越强，Cronbach’α系数为0.851。

征得护士的同意并说明问卷填写要求，统一使用问卷星进行调查。

24.0软件进行统计学分析，计数资料以频数、百分比描述，计量资料符合正态分布的以x±s表示。采用单因素方差分析、t检验比较不同人口学特征护士的哀伤辅导态度与技能得分，对多于2个组别且具有统计学差异的因素再进行LSD事后检验；Pearson相关分析研究护士哀伤辅导技能与态度之间的相关性，多元回归分析护士哀伤辅导技能与态度的影响因素。检验水准（α）为0.05。

本研究共调查225名一线护士，剔除无效问卷11份，共计收回有效问卷214份，回收有效率为95.1%。

COVID-19疫情期间一线护士的哀伤辅导态度得分为（32.80±9.41）分，其中专业职责和角色得分为（11.05±2.83）分、哀伤辅导培训得分为（9.62±3.23）分、哀伤辅导得分为（12.13±3.93）分；哀伤辅导技能得分为（19.24±4.10）分，其中沟通交流能力得分为（9.32±2.08）分、哀伤辅导其他技能得分为（9.92±2.51）分。

比较经单因素方差分析，年龄、护龄、学历、职称、月收入、本人丧亲经历、是否接受过相关培训、接触丧亲家属频次是COVID-19疫情期间一线护士哀伤辅导态度的影响因素（P＜0.05或P＜0.01，表 1）。经事后检验分析，年龄分组中30~55岁组的态度得分高于20~24岁组及25~29岁组（P均＜0.05）；护龄分组中1~5年组态度得分低于11~35年组及6~10年组（P均＜0.05）；中级及以上职称组态度得分高于护师组及护士组（P均＜0.05）；月收入分组中＜6 000元组态度得分低于6 000~10 000元组及＞10 000元组（P均＜0.05）；接触丧亲家属频次分组中≥11次组态度得分高于6~10次组及≤5次组，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。年龄、护龄、婚姻状况、学历、职称、月收入、是否接受过相关培训、接触丧亲家属频次是一线护士哀伤辅导技能的影响因素（P＜0.01，表 1）。经事后检验分析，年龄分组中30~55岁组的技能得分高于20~24岁组及25~29岁组（P均＜0.05）；护龄分组中6~10年组技能得分高于1~5年组及11~35年组（P均＜0.05）；护士组技能得分低于护师组及中级及以上职称组（P均＜0.05）；月收入分组中＜6 000元组技能得分低于6 000~10 000元组及＞10 000元组（P均＜0.05）；接触丧亲家属频次分组中≥11次组技能得分高于6~10次组及≤5次组（P均＜0.05），6~10次组技能得分高于≤5次组（P＜0.05）。

表 1 (Tab 1)

表 1 COVID-19疫情期间不同特征的一线护士哀伤辅导态度与技能的得分比较 Tab 1 Comparison of different demographic nurses' attitudes and skills of grief counseling during the COVID-19 epidemic   N=214, x±s Factor n AGCS Statistic P value SGCS Statistic P value Age (year) F=7.245 0.001 F=8.133 ＜0.01   20-24 24 27.83±8.64 16.67±4.57   25-29 94 31.71±9.26 18.93±4.00   30-55 96 35.10±9.15 20.20±3.77 Years of service (year) F=13.681 ＜0.01 F=11.936 ＜0.01   1-5 76 28.66±9.08 17.76±4.26   6-10 83 35.92±7.71 20.77±3.42   11-35 55 33.82±10.22 18.98±4.06 Marital status t=1.183 0.278 t=6.926 0.009   Unmarried 88 33.64±9.81 20.11±3.90   Married 126 32.21±9.11 18.63±4.14 Education level t=81.933 ＜0.01 t=96.630 ＜0.01   Junior college 101 27.55±8.65 16.82±4.03   Bachelor and above 113 37.49±7.39 21.41±2.72 Professional status F=20.895 ＜0.01 F=18.536 ＜0.01   Nurse 24 23.25±8.43 15.00±3.91   Nurse practitioner 112 32.46±9.13 19.36±4.02   Middle and above 78 36.23±7.94 20.38±3.40 Monthly income (yuan) F=3.923 0.021 F=8.961 ＜0.01   ＜6 000 47 30.00±9.90 17.26±4.43   6 000-10 000 134 33.04±9.28 19.55±3.94   ＞10 000 33 35.82±8.33 20.82±3.17 Religious beliefs t=0.647 0.422 t=1.861 0.174   Without 188 32.61±9.57 19.10±4.21   With 26 34.19±8.21 20.27±3.06 Personal bereavement t=5.233 0.023 t=3.756 0.054   Inexperienced 110 31.38±9.67 18.72±4.64   Experienced 104 34.30±8.92 19.80±3.37 Related training t=98.497 ＜0.01 t=85.344 ＜0.01   Not trained 139 28.91±8.82 17.63±3.97   Trained 75 40.00±5.39 22.23±2.24 Frequency of contact with the bereaved F=42.18 ＜0.01 F=57.188 ＜0.01   ≤5 72 26.54±8.61 16.07±3.89   6-10 80 33.48±8.86 19.90±3.47   ≥11 62 39.19±5.74 22.08±2.18   COVID-19: Coronavirus disease 2019; AGCS: Attitude of grief counseling scale; SGCS: Skill of grief counseling scale

表 1 COVID-19疫情期间不同特征的一线护士哀伤辅导态度与技能的得分比较 Tab 1 Comparison of different demographic nurses' attitudes and skills of grief counseling during the COVID-19 epidemic

COVID-19疫情期间一线护士的哀伤辅导态度与技能得分呈正相关（r=0.679，P＜0.01），且哀伤辅导态度与技能各维度得分同样呈正相关（P＜0.01）。见表 2。

表 2 (Tab 2)

表 2 COVID-19疫情期间武汉市一线护士哀伤辅导态度与技能相关性分析 Tab 2 Correlation analysis of skills and attitudes of grief counseling among front-line nurses in Wuhan during the COVID-19 epidemic   r Item AGCS Responsibilities and roles Grief counseling Grief counseling training SGCS 0.679** 0.644** 0.648** 0.625** Communication skills 0.579** 0.571** 0.531** 0.539** Other skills of grief counseling 0.628** 0.576** 0.616** 0.572**   COVID-19: Coronavirus disease 2019; AGCS: Attitude of grief counseling scale; SGCS: Skill of grief counseling scale. **P＜0.01

表 2 COVID-19疫情期间武汉市一线护士哀伤辅导态度与技能相关性分析 Tab 2 Correlation analysis of skills and attitudes of grief counseling among front-line nurses in Wuhan during the COVID-19 epidemic

分别将一线护士的哀伤辅导态度得分、技能得分作为因变量，把在单因素分析中差异有统计学意义的因素作为自变量进行多元逐步回归分析，结果显示哀伤辅导其他技能、沟通交流能力、是否接受过相关培训及接触丧亲家属频次是COVID-19疫情期间一线护士哀伤辅导态度的影响因素（P＜0.05或P＜0.01，表 3）；哀伤辅导、接触丧亲家属频次、哀伤辅导培训、学历是一线护士哀伤辅导技能的影响因素（P＜0.05或P＜0.01表 4）。

表 3 (Tab 3)

表 3 COVID-19疫情期间一线护士哀伤辅导态度多元回归分析 Tab 3 Attitudes of grief counseling among front-line nurses in Wuhan during the COVID-19 epidemic by multiple regression analysis Independent variable B Standard error β t value P value Constant 1.184 2.182 0.831 0.407 Other skills of grief counseling 0.696 0.272 0.186 2.560 0.011 Communication skills 1.399 0.266 0.309 5.269 ＜0.01 Related training 5.400 1.176 0.274 4.591 ＜0.01 Frequency of contact with the bereaved 1.916 0.713 0.161 2.687 0.008   COVID-19: Coronavirus disease 2019; B: Regression coefficient; β: Standardized regression coefficient. R2=0.537, ΔR2=0.528, F=60.498

表 3 COVID-19疫情期间一线护士哀伤辅导态度多元回归分析 Tab 3 Attitudes of grief counseling among front-line nurses in Wuhan during the COVID-19 epidemic by multiple regression analysis

表 4 (Tab 4)

表 4 COVID-19疫情期间一线护士哀伤辅导技能多元回归分析 Tab 4 Skills of grief counseling among front-line nurses in Wuhan during the COVID-19 epidemic by multiple regression analysis Independent variable B Standard error β t value P value Constant 10.009 1.000 10.005 ＜0.01 Grief counseling 0.216 0.082 0.208 2.628 0.009 Frequency of contact with the bereaved 1.189 0.319 0.230 3.725 ＜0.01 Grief counseling training 0.292 0.096 0.230 3.048 0.003 Education level 0.902 0.533 0.110 1.692 0.029   COVID-19: Coronavirus disease 2019; B: Regression coefficient; β: Standardized regression coefficient. R2=0.564, ΔR2=0.551, F=44.550

表 4 COVID-19疫情期间一线护士哀伤辅导技能多元回归分析 Tab 4 Skills of grief counseling among front-line nurses in Wuhan during the COVID-19 epidemic by multiple regression analysis

本次调查结果显示，疫情期间武汉市一线护士哀伤辅导态度得分为（32.80±9.41），处于中等水平，说明在抗疫过程中一线护士在对丧亲家属心理状况缺乏关注，且相关工作的态度不够积极。分析原因如下：（1）过度疲劳。本次疫情期间武汉市施行分级诊疗体系，由16家方舱医院收治轻型COVID-19患者，由11家定点医院收治危重型COVID-19患者^[14]。随着大量患者涌入定点医院，医院的人力资源无法满足患者的救治需求，一线护士普遍存在加班的现象，身体长期处于疲乏状态^[15]。多名被调查的护士均表示更倾向将有限的精力集中于患者的救治上，故较少关注丧亲家属群体。（2）心理风险。工作在一线的护士群体面临工作任务重、高感染的风险，护士们的心理压力较大，心理健康风险较高。已有研究表明，一线护士中普遍存在不同程度的心理问题^[15-16]。而这些心理状况也可能会影响到护士的服务态度。（3）丧亲家属因素。由于哀伤辅导理念在国内不够普及，许多患者家属认为与护理人员谈论自己的心理问题是不合适的，以至于很多时候家属们会在护理人员面前刻意克制或隐瞒自己的心理感受^[17]。丧亲家属的此类表现会让护士忽略哀伤安抚工作的必要性。

本研究结果显示疫情期间武汉市一线护士哀伤辅导技能得分为（19.24±4.10）分，处于中等偏下水平，说明护士群体的哀伤辅导技能亟待提高。分析原因如下：（1）缺乏专业性培训。目前我国的医学课程体系中尚没有纳入哀伤辅导，只有四川、广东、香港等地区的医疗机构对职工开展过相关的专业培训，大部分护士并没有接受过专业培训，因而十分缺乏哀伤辅导的科学技巧^{[3, 17]}。（2）接触死者家属较少。由于人力资源的不足，武汉市各定点医院基本都动员了全院护士进行抗疫工作。ICU、肿瘤科、急诊科等科室的护士在既往工作接触死者家属的频次较多，然而部分科室的护士则较少接触死者家属，因而较缺乏与死者家属沟通交流的经验与技能。

（1）哀伤辅导其他技能。技能主要包括护士的自我情绪调节能力、共情能力、聆听技巧等^[13]。本研究结果说明一线护士的哀伤辅导其他技能越强，其哀伤辅导态度也越为积极，这与戴爱平等^[1]的研究结论一致。当护士具有更丰富、更专业的安抚技巧时，面对丧亲者时会更容易开展工作^{[9, 18]}。因而，哀伤辅导技能较好的护士哀伤辅导的积极性也较高。（2）沟通交流技能。沟通交流技能主要包括护士对高危丧亲者的识别能力、与临终患者及其家属的沟通技巧^[13]。本研究结果显示护士的沟通能力与哀伤辅导态度呈正相关，这与戴爱平等^[1]的研究结论一致。已有研究证实沟通能力强的护士往往具备更丰富的沟通经验及交流技巧，他们会根据死者家属的心理状况和性格特点，选择适宜的安抚方法^[19]。（3）是否接受过相关培训。本研究结果显示接受过哀伤辅导或相关知识培训的护士，其辅导态度更积极。已有研究证实对护士进行哀伤辅导培训，可在短期内提高护士的相关知识及技能^[17]。提示护理管理者应予以重视哀伤辅导培训，通过培训让护士认识到哀伤辅导的必要性，提高服务积极性。（4）接触丧亲家属频次。事后检验结果显示护士在工作中接触死者家属的频次越多，其哀伤辅导的态度越积极。已有研究证实肿瘤科等接触死者家属较多的科室护士，其哀伤辅导态度较好^{[1, 18]}。

（1）哀伤辅导。哀伤辅导包括对死者家属情绪安抚与健康宣教工作的参与性和积极性^[13]。结果显示一线护士的哀伤辅导态度与哀伤辅导技能呈正相关。可能是由于哀伤辅导态度积极的护士，在日常工作中更多的参与丧亲安抚工作，因而积累了更丰富的辅导技巧。（2）接触丧亲家属频次。事后检验结果显示护士在工作中接触死者家属的频次越多，其哀伤辅导技能越好，这与戴爱平等^[1]的研究结论一致。已有研究证实，随着接触丧亲者的频次增多，护士安抚丧亲者的技能熟练度也会提升^[19-20]。（3）哀伤辅导培训。本研究结果表明对哀伤辅导培训接受度高的护士辅导技能也较好，这与既往研究结论一致，对培训需求强烈且接受度高的护士往往在平时更注重积累和学习哀伤辅导技能，所以技能水平较好^{[13, 21]}。（4）学历。本研究结果显示受教育程度越高的护士哀伤辅导技能越佳。一方面，学历较高的护士学制更长、学习的课程体系更健全；另一方面，学历高的护士综合素质较高、医学人文素养较好，在工作中更注重贯彻人文护理的理念。

建议由护理部牵头组建哀伤辅导护理小组，小组成员应包括哀伤辅导专家、心理医师及相关科室成员等。小组的工作目标是提高护士哀伤辅导意识和技能，帮助护士提升抚慰丧亲者能力。哀伤护理小组将提供联系热线、义务咨询、资料借阅等服务。

应建立长效、健全的培训架构，通过实践和摸索，设计出一套科学、完备的哀伤辅导课程，培训内容应具有实用性与针对性。在疫情常态化背景下，可尽量利用移动社交工具、线上直播等方式进行网络教学。可针对接触丧亲者频次较少的护士、学历较低的护士进行重点培训，再拓展到其余护士。有条件时，建立医院护士规培制度，保证所有新入职的护士具有在各个科室工作的经验，确保其具有与丧亲者接触的机会。还可在每年新护士入职培训中增加哀伤辅导模块，最终达到护士群体哀伤辅导培训全覆盖的目的。