第二军医大学学报  2020, Vol. 41 Issue (2): 186-190   PDF    
2例确诊和6例疑似新型冠状病毒肺炎患者创伤后应激症状调查
吴荔荔1,2, 尚志蕾1,2, 张帆1,2, 孙露娜1,2, 刘伟志1,2     
1. 海军军医大学(第二军医大学)心理系基础心理学教研室, 上海 200433;
2. 海军军医大学(第二军医大学)心理系 PTSD 防护实验室, 上海 200433
摘要: 目的 分析新型冠状病毒肺炎(COVID-19)确诊和疑似患者的心理状况,并探讨其心理干预措施。方法 通过网络在线方式调查收集2例确诊和6例疑似COVID-19患者的资料。采用自编自评式一般情况问卷收集患者的人口学资料,用创伤后应激障碍自评量表5(PCL-5)评估患者创伤后应激症状,用匹兹堡睡眠质量指数量表评价患者的睡眠质量。结果 2例COVID-19确诊患者和6例疑似患者的年龄为17~71岁。女5例,男3例;7例为专科或本科以上学历,1例为高中及以下学历;5例有武汉市居民接触史。2例确诊COVID-19患者中有1例创伤后应激障碍筛查阳性,6例疑似患者中有1例创伤后应激障碍筛查阳性,8例患者侵入症状尤为明显(5例)。疫情对8例患者的睡眠质量均有不同程度的影响,主要表现为夜间易醒或早醒(5例)。PCL-5总分与睡眠质量变化趋势总体一致,PCL-5总分越高睡眠质量越差。结论 COVID-19确诊患者与疑似患者均存在不同程度的睡眠问题及创伤后应激症状,夜间易醒或早醒和侵入症状较明显,需要采取及时、有效的心理干预措施。
关键词: 创伤后应激症状    睡眠质量    严重急性呼吸综合征冠状病毒2    新型冠状病毒肺炎    心理干预    
A preliminary study of post-traumatic stress symptoms of two confirmed and six suspected coronavirus disease 2019 patients
WU Li-li1,2, SHANG Zhi-lei1,2, ZHANG Fan1,2, SUN Lu-na1,2, LIU Wei-zhi1,2     
1. Department of Basic Psychology, Faculty of Psychology, Naval Medical University(Second Military Medical University), Shanghai 200433, China;
2. Lab for Post-Traumatic Stress Disorder, Faculty of Psychology, Naval Medical University(Second Military Medical University), Shanghai 200433, China
Abstract: Objective To explore the psychological status and interventions in confirmed and suspected coronavirus disease 2019 (COVID-19) patients. Methods The data of 2 confirmed cases and 6 suspected cases of COVID-19 were collected through the Internet. Demographic data of the patients were collected by self-designed self-assessment general situation questionnaire. Post-traumatic stress symptoms were assessed by post-traumatic stress disorder checklist for DSM-5 (PCL-5). Sleep quality was evaluated by Pittsburgh sleep quality index. Results There were 5 females and 3 males aged from 17 to 71 years old. The education level was junior college, bachelor degree and above in 7 patients, and senior high school or below in one patient. Five cases had the contact history with Wuhan residents. The screening result of post-traumatic stress symptom was positive in one confirmed case and one suspected case. Invasive symptoms presented in 5 cases. The epidemic affected the sleep quality of 8 patients in different degrees, mainly manifested as sleep fitfully at night or early morning awakening (5 cases). The total score of PCL-5 was consistent with the change trend of sleep quality. The higher the total score of PCL-5, and the worse the sleep quality. Conclusion Confirmed and suspected COVID-19 patients have sleep disorders (sleep fitfully at night or early morning awakening) and psychological trauma (invasive symptoms), and they need timely and effective psychological interventions.
Key words: post-traumatic stress symptoms    sleep quality    severe acute respiratory syndrome coronavirus 2    coronavirus disease 2019    psychological interventions    

2019年12月我国湖北省武汉市发生不明原因的肺炎疫情,国际病毒分类委员会(International Committee on Taxonomy of Viruses,ICTV)将引起该病的新型冠状病毒命名为严重急性呼吸综合征冠状病毒2(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2,SARS-CoV-2)[1]。WHO正式命名该病毒导致的疾病为COVID-19(coronavirus disease 2019)[2],国家卫生健康委员会确认此次肺炎中文名称为新型冠状病毒肺炎,英文名称为COVID-19。2020年1月20日,我国将COVID-19纳入乙类传染病并按甲类传染病的预防、控制措施进行管理[3]。截至2020年2月18日24时,中国疾病预防控制中心报告COVID-19已确诊病例74 279例,疑似5 248例,死亡2 006例。COVID-19作为一种严重的心理创伤事件,影响着感染者与疑似感染者的心理健康。本研究通过对2例确诊和6例疑似COVID-19患者心理状态的分析,以期为其他COVID-19患者的心理干预提供参考。

1 对象和方法 1.1 研究对象

通过网络调查收集2例确诊和6例疑似COVID-19患者的资料。

1.2 研究工具

采用自编自评式一般情况问卷收集患者的人口学资料,包括年龄、性别、教育背景及近期是否有武汉市居民接触史等。

采用创伤后应激障碍(post-traumatic stress disorder,PTSD)自评量表5(PTSD checklist for DSM-5,PCL-5)评估患者创伤后应激症状(post-traumatic stress symptom,PTSS)[4]。PCL-5共20个条目,包括侵入症状(症状B,条目1~5)、回避症状(症状C,条目6、7)、认知和情绪负性改变症状(症状D,条目8~14)、过度唤醒症状(症状E,条目15~20)4个维度。采用Likert 5级计分法评估患者近1个月内的症状严重程度,每个条目评分为0~4分,依次表示“完全没有”“有一点”“中等程度”“比较严重”“非常严重”。PCL-5的截断值(cut-off)有2种:一是总分cut-off≥33分,分数越高说明症状越严重;二是每个条目评分≥2分视为具有此症状,然后遵循至少具有1个侵入症状、1个回避症状、2个认知和情绪负性改变症状、2个过度唤醒症状。PCL-5具有较好的信度和效度,其中国版本已经得到验证,并广泛应用于创伤相关的研究和实践[5]

采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)[6]量表中的主观睡眠质量因子、睡眠时间因子和睡眠效率因子中的入睡困难、易醒或早醒2个条目共4个问题评价患者的睡眠质量。问题条目如下:(1)近1个月,总的来说,您认为自己的睡眠质量如何;(2)有无入睡困难(30 min内不能入睡);(3)有无夜间易醒或早醒;(4)近1个月每夜通常实际睡眠时间。每个条目评分为0~3分,评分越高说明睡眠问题越严重。

1.3 统计学处理

应用SPSS 21.0软件进行统计学分析。计数资料以例数和百分数表示,计量资料采用描述性分析。

2 结果 2.1 一般情况

表 1可见,本次调查中2例COVID-19确诊患者和6例疑似患者的年龄为17~71岁。女5例,男3例;7例为专科或本科以上学历,1例为高中及以下学历;5例有武汉市居民接触史。

表 1 2例确诊和6例疑似COVID-19患者的人口学资料 Tab 1 Demographic data of 2 confirmed and 6 suspected COVID-19 patients

2.2 PCL-5总分及其各维度症状阳性筛查情况

PCL-5总分筛查阳性标准为PCL-5总分≥33分。如表 2所示,PTSD筛查阳性2例,COVID-19确诊、疑似患者各1例。符合侵入症状(症状B)的患者有5例,符合回避症状(症状C)者3例,符合认知和情绪负性改变症状(症状D)者3例,符合过度唤醒症状(症状E)者1例;根据维度症状筛查阳性标准(至少具有1个侵入症状、1个回避症状、2个认知和情绪负性改变症状与2个过度唤醒症状),仅1例COVID-19确诊患者阳性。

表 2 2例确诊和6例疑似COVID-19患者PCL-5筛查结果 Tab 2 PCL-5 results of 2 confirmed and 6 suspected COVID-19 patients

2.3 睡眠质量情况

表 3所示,主观睡眠质量差的患者3例,入睡困难(30 min内不能入睡且每周至少1~2次)有4例,夜间易醒或早醒(每周至少1~2次)有5例,实际睡眠时间<6 h有3例。

表 3 2例确诊和6例疑似COVID-19患者睡眠质量 Tab 3 Sleep quality of 2 confirmed and 6 suspected COVID-19 patients

2.4 PCL-5总分与睡眠质量的关系

分析PCL-5总分与睡眠质量的关系,结果(图 1)显示PCL-5总分与睡眠质量变化趋势总体一致,即PCL-5总分越高睡眠质量越差。

图 1 2例确诊和6例疑似COVID-19患者PCL-5总分与睡眠质量的关系 Fig 1 Sleep quality and PCL-5 score of 2 confirmed and 6 suspected COVID-19 patients COVID-19: Coronavirus disease 2019; PCL-5: Post-traumatic stress disorder checklist for DSM-5

3 讨论 3.1 心理状态与是否确诊COVID-19有关,侵入症状尤为明显

本组2例COVID-19确诊患者中1例符合PTSS阳性标准,6例COVID-19疑似患者中1例符合PTSS阳性标准,明显高于其他易感人群的数据[本课题组研究数据表明易感人群的PTSS阳性率约为5.3%(待发表资料)],表明患者的心理状态与是否确诊有关。因此,COVID-19确诊和疑似患者在临床治疗的基础上不能忽视心理干预。另外本研究中的大部分个体虽然不符合PTSS阳性标准,但在PTSS症状维度方面表现出部分症状阳性:符合侵入症状(症状B)的患者有5例;符合回避症状(症状C)者3例;符合认知和情绪负性改变症状(症状D)者3例;符合过度唤醒症状(症状E)者1例。结果说明大部分的患者具有侵入症状,经常会反复回忆和想起被感染时发生的场景、会做噩梦等,因此应得到心理干预方面的重视。另外,虽然每个个体在经历创伤性事件后都会出现不同程度的症状,但是仅部分人最终会成为PTSD患者[7-9]

3.2 PTSS与睡眠质量有关,夜间易醒或早醒尤为明显

本研究结果显示8例确诊或疑似COVID-19患者的睡眠质量受到很大影响,主要表现为夜间易醒或早醒(5例)、主观睡眠质量差(3例)、入睡困难(4例)、实际睡眠时间缩短(<6 h者3例)。同时发现8例确诊或疑似COVID-19患者的PTSS严重程度与睡眠质量变化趋于一致,PCL-5总分越高患者睡眠质量越差,如编号为7的病例是COVID-19确诊患者,PCL-5总分高达76分,其睡眠质量主观评价为很差,入睡困难、早醒易醒情况频繁,睡眠时间<5 h。虽然本研究因样本量太小无法进行更进一步的数据分析,但是与国内外前期的研究结果一致,即睡眠问题可以预测PTSD的发生[10-12],说明COVID-9患者的睡眠问题应受到重视。

3.3 采取心理干预措施十分必要

此次COVID-19作为一种突发的、传染性极强的传染病,目前尚无特效药,以预防为主,因此在威胁人类生命健康的同时也容易使民众产生紧张、焦虑、恐惧的情绪,继而容易引起急性应激障碍、PTSD、抑郁症甚至自杀等心理疾病[13]。因此,对于确诊和疑似COVID-19患者在做好治疗、隔离和防护的同时,及时、积极地心理防护工作对疾病的恢复及预后至关重要,另外对那些PTSS和睡眠症状严重的患者可予以药物对症治疗。

3.3.1 通过认知行为治疗改善PTSS

人类遭遇灾难性心理创伤时,几乎每个个体都会出现不同程度的身心反应,部分个体会出现PTSD而导致长期的精神痛苦。COVID-19作为突发公共卫生事件,已成为一种严重的创伤性事件,必然会引起民众的心理恐慌从而对其心理带来一定的损害,尤其是COVID-19确诊和疑似患者,他们承受着多重压力,如死亡威胁、被隔离、脱离社会、缺乏安全感、内疚担心等,这些均可对他们造成严重的心理损害。疾病影响着患者的心理健康,心理状态也会影响疾病的发展与预后,因此,医护人员、患者及其家属均需要重视患者的心理状态。患者的PTSS以侵入症状为主,表现为经常会难以控制地反复想起与疫情相关的痛苦回忆、反复做噩梦等。如果PTSS不是十分严重,患者可以从以下3个方面进行自我调适:(1)认知层面。患者应正确认识疾病及自身状态,也需要了解每个人在经历重大创伤事件时都会存在一些负性反应,而这些都是正常的反应。(2)情绪层面。患者可通过深呼吸放松、音乐放松等方法尽可能保持稳定的情绪状态。(3)行为层面。采取积极的应对方式,包括保持规律的作息,通过微信、电话与家人或好友保持沟通,或者做一些自己感兴趣且能产生愉悦感的事情等。

如果通过自我调适患者的心理状态依然没有好转,可以寻求专业心理力量的帮助。目前全国各地陆续推出了免费的心理援助热线服务,热线服务人员多为经验丰富、有专业资质的心理咨询师。如果疫情结束后患者的情况依然比较严重,可采取面对面、正规、标准的心理治疗。目前针对PTSD有效的心理治疗大致分为2类:暴露疗法和非暴露疗法[14]。其中基于创伤的延长暴露疗法是循证最有效的PTSD心理疗法之一。

3.3.2 通过正念冥想改善睡眠质量

本组8例确诊或疑似COVID-19患者的睡眠质量不高,主要表现在夜间易醒或早醒和入睡困难方面。无论是主动还是被动睡眠减少,焦虑都是一个核心因素,尤其是在目前这种疫情迅速蔓延而没有特异性治疗方法的情况下,COVID-19确诊患者及疑似患者对于健康、生活、未来等方面的焦虑必然会影响其睡眠质量。正念冥想是一种应对这种焦虑担心的较好的方法,具有治疗失眠、缓解焦虑和恐惧情绪、调节免疫功能等作用[15-16]。正念冥想是个体有意识地将注意力维持在当前内在或外部体验方面,并对其不做任何评价的一种自我调节方法。通过正念冥想,可将注意力放在正在进行的睡觉本身,不再因担心而恐慌,从而保证睡眠的质量。而且,正念冥想训练实施方便,对场地要求也不高,短期的正念冥想训练即会有显著效果。

参考文献
[1]
GORBALENYA A E, BAKER S C, BARIC R S, DE GROOT R J, DROSTEN C, GULYAEVA A A, et al. Severe acute respiratory syndrome-related coronavirus: The species and its viruses-a statement of the Coronavirus Study Group[J/OL]. bioRxiv, 2020. doi: https://doi.org/10.1101/2020.02.07.937862.
[2]
WHO. 2019 novel coronavirus global research and innovation forum: towards a research roadmap[EB/OL]. 2020. https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/global-research-forum-draft-agenda-feb-6.pdf.
[3]
疾病预防控制局.中华人民共和国国家卫生健康委员会公告[R/OL]. (2020-01-20)[2020-02-07]. http://www.nhc.gov.cn/xcs/zhengcwj/202001/44a3b8245e8049d2837a4f27529cd386.shtml.
[4]
WEATHERS F W, LITZ B T, KEANE T M, PALMIERI P A, MARX B P, SCHNURR P P. The PTSD checklist for DSM-5(PCL-5)[EB/OL]. Scale available from the National Center for PTSD at www.ptsd.va.gov. 2013. (2019-10-14). https://www.ptsd.va.gov/professional/assessment/adult-sr/ptsd-checklist.asp#obtain.
[5]
LIU P, WANG L, CAO C, WANG R, ZHANG J, ZHANG B, et al. The underlying dimensions of DSM-5 posttraumatic stress disorder symptoms in an epidemiological sample of Chinese earthquake survivors[J]. J Anxiety Disord, 2014, 28: 345-351. DOI:10.1016/j.janxdis.2014.03.008
[6]
刘贤臣, 唐茂芹, 胡蕾, 王爱祯, 吴宏新, 赵贵芳, 等. 匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究[J]. 中华精神科杂志, 1996, 29: 103-107.
[7]
BROWNLOW J A, ZITNIK G A, MCLEAN C P, GEHRMAN P R. The influence of deployment stress and life stress on post-traumatic stress disorder (PTSD) diagnosis among military personnel[J]. J Psychiatr Res, 2018, 103: 26-32. DOI:10.1016/j.jpsychires.2018.05.005
[8]
XUE C, GE Y, TANG B, LIU Y, KANG P, WANG M, et al. A meta-analysis of risk factors for combat-related PTSD among military personnel and veterans[J/OL]. PLoS One, 2015, 10: e0120270. doi: 10.1371/journal.pone.0120270.
[9]
GINZBURG K, EIN-DOR T, SOLOMON Z. Comorbidity of posttraumatic stress disorder, anxiety and depression:a 20-year longitudinal study of war veterans[J]. J Affect Disord, 2010, 123(1/2/3): 249-257.
[10]
GERMAIN A. Sleep disturbances as the hallmark of PTSD:where are we now?[J]. Am J Psychiatry, 2013, 170: 372-382. DOI:10.1176/appi.ajp.2012.12040432
[11]
SPOORMAKER V I, MONTGOMERY P. Disturbed sleep in post-traumatic stress disorder:secondary symptom or core feature?[J]. Sleep Med Rev, 2008, 12: 169-184. DOI:10.1016/j.smrv.2007.08.008
[12]
MAHER M J, REGO S A, ASNIS G M. Sleep disturbances in patients with post-traumatic stress disorder:epidemiology, impact and approaches to management[J]. CNS Drugs, 2006, 20: 567-590. DOI:10.2165/00023210-200620070-00003
[13]
赵国秋, 汪永光, 王义强, 曹日芳, 傅素芬. 灾难中的心理危机干预——精神病学的视角[J]. 心理科学进展, 2009, 17: 489-494.
[14]
周瑶光, 孙露娜, 刘伟志.创伤后应激障碍的心理治疗: 近5年RCT回顾[J/OL].解放军医学杂志, 2019, 44: 797-807. doi: 10.11855/j.issn.0577-7402.2019.09.16.
[15]
GUO D, SUN L, YU X, LIU T, WU L, SUN Z, et al. Mindfulness-based stress reduction improves the general health and stress of Chinese military recruits: a pilot study[J/OL]. Psychiatry Res, 2019, 281: 112571. doi: 10.1016/j.psychres.2019.112571.
[16]
KRYGIER J R, HEATHERS J A, SHAHRESTANI S, ABBOTT M, GROSS J J, KEMP A H. Mindfulness meditation, well-being, and heart rate variability:a preliminary investigation into the impact of intensive Vipassana meditation[J]. Int J Psychophysiol, 2013, 89: 305-313. DOI:10.1016/j.ijpsycho.2013.06.017