岛礁远离大陆, 自然环境较为恶劣, 具有高温、高湿、高盐、强辐射、天气变化快等特点。岛礁官兵工作、生活条件比较艰苦, 易出现多种疾病。为了更好地服务岛礁官兵、提高卫勤保障能力、保证部队战斗力, 本研究对某岛礁的疾病谱进行调查分析, 现将结果报告如下。

收集2018年6月至2019年10月某岛礁医院门诊患者15 601人次。患者总人数为4 596人, 其中男4 458人, 女138人, 年龄为17~60岁, 平均年龄(26.97±6.44)岁。

疾病名称按《ICD-10疾病诊断名称及代码目录》^[1]进行统计。对疾病按疾病系统归类, 分为心内科、呼吸内科、消化内科、普通外科、泌尿外科、神经科、心理咨询科、骨科、皮肤科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、烧伤整复科、胸外科、妇产科、小内科疾病(主要为风湿、血液、肾内、内分泌疾病), 统计不同年龄段各系统疾病例数。另按常见系统疾病分类, 统计岛礁医院各月份总体发病情况。

应用SPSS 20.0软件进行统计学分析。数据以构成比或率表示, 计数资料比较采用χ²检验。检验水准(α)为0.05。

2018年6月至2019年10月某岛礁医院门诊共救治患者15 601人次, 按科室就诊人次排序, 依次为骨科3 140人次、皮肤科3 017人次、口腔科2 623人次、呼吸内科1 451人次、耳鼻喉科1 228人次、消化内科830人次、普通外科721人次、眼科690人次、泌尿外科555人次、小内科318人次、神经科311人次(其中外科149人次)、烧伤整复科284人次、心内科198人次、胸外科102人次、心理咨询科98人次、妇产科35人次。

选取岛礁医院救治最多的5类系统疾病, 按月份统计疾病构成发现部分疾病具有季节高发性, 口腔科、呼吸科7月份门诊量占该月份总门诊量比例较其他月份高, 分别为20.41%(361人次/1 769)和15.49%(274/1 769), 见图 1。

图 1 排名前5位系统疾病月门诊量占当月总门诊量百分比变化情况

将就诊人员按年龄分为 < 30岁组(n=11 489)、30~49岁组(n=3 932)、≥50岁组(n=180), 进行序位前10名常见系统疾病分析。< 30岁组序位前10名系统疾病为皮肤科(2 333人次, 20.31%)、骨科(2 286人次, 19.90%)、口腔科(1 900人次, 16.54%)、呼吸科(1 108人次, 9.64%)、耳鼻喉科(849人次, 7.39%)、普通外科(623人次, 5.42%)、消化科(546人次, 4.75%)、眼科(450人次, 3.92%)、泌尿外科(410人次, 3.57%)及小内科(263人次, 2.29%)。30~49岁组序位前10名系统疾病为骨科(821人次, 20.88%)、口腔科(698人次, 17.75%)、皮肤科(663人次, 16.86%)、耳鼻喉科(363人次, 9.23%)、呼吸科(330人次, 8.39%)、消化科(270人次, 6.87%)、眼科(230人次, 5.85%)、泌尿外科(139人次, 3.53%)、神经科(97人次, 2.47%)及普通外科(92人次, 2.34%)。≥50岁组序位前10名系统疾病为骨科(33人次, 18.33%)、口腔科(25人次, 13.89%)、皮肤科(21人次, 11.67%)、小内科(18人次, 10.00%)、耳鼻喉科(16人次, 8.89%)、消化科(14人次, 7.78%)、呼吸科(13人次, 7.22%)、心内科(10人次, 5.56%)、眼科(10人次, 5.56%)及神经科(6人次, 3.33%)。与50岁以下人员相比, ≥50岁组人员小内科、心内科疾病占总患病例数百分比均增加(χ²=57.808, P < 0.01;χ²=25.795, P < 0.01);≥50岁组人员神经科疾病患病率虽较50岁以下人员有所增加, 但差异无统计学意义(χ²=1.673, P=0.196)。

按疾病名称分析, 各年龄组人员排名前10位的疾病构成有所不同, 其中 < 30岁组排名前10位的疾病大部分为急性病, 分别为上呼吸道感染(1 035人次, 9.01%)、皮炎(939人次, 8.17%)、癣(392人次, 3.41%)、肌肉挫伤(389人次, 3.39%)、关节扭伤(381人次, 3.32%)、牙龈炎(347人次, 3.02%)、软组织疾患(324人次, 2.82%)、急性胃肠炎(285人次, 2.48%)、结膜炎(218人次, 1.90%)及泌尿系感染(185人次, 1.61%), 合计占同年龄组全部病例的39.13%。30~49岁组人员慢性疾病构成比有所增加, 主要为关节炎(225人次, 5.72%)、慢性胃炎(118人次, 3.00%)。≥50岁组人员中腰椎(11人次, 6.11%)、颈椎(10人次, 5.56%)等关节慢性病变及高血压(9人次, 5.00%)、失眠(9人次, 5.00%)等疾病占比增加。

该岛礁常见系统疾病排名前5位的依次是骨科、皮肤科、口腔科、呼吸内科、耳鼻喉科疾病。

骨科疾病常见原因为岛上高强度的训练工作使肌肉挫伤、关节扭伤及软组织损伤, 官兵发生损伤后一般都能及时到医院就诊, 但在遵医嘱方面, 部分战士一旦感觉有所好转便停止服药或不再随访复查, 导致疾病康复期延长, 为后续治疗埋下隐患; 此外, 部分官兵为取得训练考核好成绩, 出现轻度扭伤后仍进行高强度训练, 导致损伤加重、迁延转为慢性病变。此外, 岛礁潮湿、高热、空调环境等也是造成运动系统疾病发生率高的重要原因^[2]。

皮肤科疾病最常见为皮肤真菌感染。岛礁全年长夏无冬, 其高温、高湿、高盐的气候条件导致皮肤病的发生率高, 守岛官兵处于作战一线, 常年着作战靴更促进了足癣的发生^[3]。此外, 过敏性皮炎多见, 常见于红火蚁咬伤; 因气温高、光照强、长时间户外活动日光性皮炎也高发。

驻岛官兵以青壮年居多, 口腔科门诊常见疾病与社会发病率不太一致, 主要为牙龈炎、慢性牙周炎及急性牙髓炎。由于口腔保健意识欠缺、既往口腔科保健条件不完善, 岛礁官兵牙结石情况较严重, 这与牙龈炎和牙周炎关系密切。该岛礁医院通过口腔卫生宣教提高广大官兵口腔保健意识, 并对症状较重官兵进行定期洁牙, 这些措施可明显提高官兵的口腔卫生状况, 减少牙周病的患病率^[4]。口腔溃疡也是驻岛官兵比较常见的疾病之一。由于岛礁条件有限, 新鲜蔬菜水果缺乏且品种单调, 官兵在驻岛中后期普遍出现厌食现象, 加上天气炎热、新陈代谢加快等原因, 导致维生素来源减少且消耗增加, 易发生口腔溃疡及牙周疾病^[5]。

呼吸系统和耳鼻喉科疾病主要为上呼吸道感染及鼻炎、咽炎, 原因是岛礁高温、高湿、高盐、高辐射环境及昼夜温差大, 官兵自我防护和保暖防寒意识薄弱; 大多官兵居住空间密闭, 近年来使用空调后室内外温差大, 导致上呼吸道感染及鼻炎、咽炎病例增加。另外有时营养供给不足, 电解质、维生素及微量元素摄入得不到保障; 官兵身处海防一线, 长期处于紧张状况, 部分驻礁人员因对环境不适应出现睡眠不足、身体疲倦, 机体抵抗能力明显下降, 也是呼吸道感染病患较多的原因^[6]; 驻礁人员为缓解精神压力多长期吸烟, 所导致的慢性咽炎为耳鼻喉科常见疾病。

本研究分析不同年龄段人群系统疾病的分布情况, 结果发现各年龄组序位排名前10位的疾病种类略有不同, ≥50岁组消化科、心内科、神经科疾病构成比明显上升。按疾病名称分析, 其中 < 30岁组排名前10位的疾病绝大部分为急性病; 30~49岁组人员慢性疾病占比有所增加, 主要为关节炎、慢性胃炎、腰椎退行性变等; ≥50岁组人员中腰椎、颈椎等关节慢性病变及高血压、失眠等疾病占比增加。因此在确定预防治疗方案时, 需要根据不同年龄阶段制定相应的防治策略。

岛礁官兵由于其生活环境的特殊性, 表现为与内陆地区不同的疾病谱, 故制定好常见病、多发病的预防条例, 并根据不同年龄阶段制定不同的保障措施, 深入基层做好宣教是下一步做好岛礁医疗保障的重点工作^[7]。