2. 海军青岛特勤疗养中心, 青岛 266071;
3. 海军军医大学(第二军医大学)海军特色医学中心, 上海 200052
2. Qingdao Navy Special Service Sanatorium, Qingdao 266071, Shandong, China;
3. Naval Special Medical Center, Naval Medical University(Second Military Medical University), Shanghai 200052, China
随着海军战略转型步伐加快,需加速培养大量优秀的舰载机飞行人才,特别是要从招收飞行学员源头上拓宽生源结构,做到精招、精选。2019年度共有3 583名初中应届毕业生参加了14所海军青少年航空学校入校体检,因眼科体检不合格淘汰了1 657名,淘汰率为46.25%,与2015年空军青少年航空学校眼科体检淘汰率53.19%[1]相近。本研究旨在分析海军青少年航空学校学生入校体检眼科淘汰原因,为准确把握海军青少年航空学校学生入校眼科体检质量、探索科学合理的检测方法提供依据。
1 对象和方法 1.1 研究对象2019年度参加14所海军青少年航空学校入校体检的男性应届初中毕业学生共3 583名,年龄14~16岁。14所海军青少年航空学校所处地域分别为湖南、河南、辽宁、黑龙江、安徽、重庆、浙江、四川、河北、陕西、广东、山东、江西、湖北14个省市。
1.2 分组方法将参加体检工作的医务人员平均分为3个组,14所海军青少年航空学校也随机划分为3个组,每组医务人员完成1组学校学生的体检工作,即分为3个体检组进行体检。A组学校所处地域为湖南、河南、辽宁、黑龙江、安徽,B组学校所处地域为重庆、浙江、四川、河北、陕西,C组学校所处地域为广东、山东、江西、湖北。
1.3 眼科淘汰原因分析眼科淘汰标准按照《海军青少年航空学校学生体格检查标准(试行)》执行,采用“C”字视力表,每行视标看全后再看下一行视标,裸眼远视力双眼均不低于1.0。双人交叉检查,部分检查项目依托当地三甲医院,军地双方医务人员共同把关,确保检查的准确性。对2019年度海军青少年航空学校学生入校体检眼科淘汰原因进行分类整理,分为远视力不足、隐斜视超标、屈光度超标、显斜、眼压超标、晶状体混浊、角膜地形图异常、色觉异常、眼睑疾病、杯盘比超标、角膜塑形镜、其他12个项目,计算淘汰率。
1.4 统计学处理采用SPSS 24.0软件进行统计学分析。计数资料以人数和百分数表示,组间比较采用χ2检验。检验水准(α)为0.05。
2 结果 2.1 眼科淘汰率和淘汰原因总体情况共3 583名学生完成海军青少年航空学校学生入校眼科体检,淘汰1 657名,淘汰率为46.25%。3个体检组眼科淘汰率分别为39.18%(552/1 409)、45.26%(482/1 065)和56.18%(623/1 109),差异有统计学意义(χ2=72.74,P<0.05)。在12个眼科体检项目中,淘汰率居前3位的原因是远视力不足(34.25%,1 227/3 583)、隐斜视超标(2.32%,83/3 583)、屈光度超标(2.04%,73/3 583),然后依次为显斜(1.70%,61/3 583)、眼压超标(1.06%,38/3 583)、晶状体混浊(1.00%,36/3 583)、角膜地形图异常(1.00%,36/3 583)、色觉异常(0.92%,33/3 583)、眼睑疾病(0.53%,19/3 583)、杯盘比超标(0.33%,12/3 583)、佩戴角膜塑形镜(0.28%,10/3 583),其他原因占0.81%(29/3 583)。
2.2 14所学校眼科淘汰原因比较由表 1可见,14所海军青少年航空学校学生入校体检远视力不足淘汰率差异较大,其中湖南的学校淘汰率最高(59.50%,144/242),其他依次为四川(52.28%,126/241)、江西(44.51%,158/355)、山东(43.75%,140/320)、湖北(41.03%,96/234)、辽宁(40.08%,105/262)、重庆(38.67%,116/300)、浙江(35.96%,82/228)、黑龙江(22.41%,54/241)、河北(20.37%,22/108)、河南(20.00%,84/420)、陕西(18.09%,34/188)、安徽(15.57%,38/244)的学校,广东的学校淘汰率最低(14.00%,28/200)。14所学校之间淘汰率差异较大的其他项目有隐斜视超标、屈光度超标、眼压超标和角膜地形图异常,其在不同学校的淘汰率分别为0.41%~6.33%、0~8.00%、0~4.50%、0~5.98%。
3 讨论
无论是青少年航空学校学生入校体检,还是招收飞行学员的医学选拔,眼科的检查项目最多,淘汰率也最高,居各科首位[2]。眼科体检对招收飞行学员和青少年航空学校学生影响较大,如何准确把握眼科体检标准、检测方法及体征认证,是每名眼科体检医师应当思考的问题。统计分析不同分组、不同学校眼科体检淘汰率及淘汰原因,有助于指导体检人员的抽组与参检医务人员的培训工作,进一步规范和细化体检流程,加强对体检标准把握的严谨性、科学性、一致性。
本研究将参加体检工作的医务人员平均分为3组,14所海军青少年航空学校也随机划分为3个组,每组医务人员完成1组学校学生的体检工作,即分为3个体检组进行体检。研究结果发现,3个体检组眼科淘汰率分别为39.18%、45.26%和56.18%,组间比较差异有统计学意义(χ2=72.74,P<0.05)。分析造成差异性的原因可能有以下几点:(1)参检的医务人员均为临时抽组,对标准的掌握及认证不统一,存在误淘汰和漏淘汰现象;(2)依托当地三甲医院进行体检,医院的检测仪器设备可能存在误差;(3)我国学生健康状况在城乡和地域方面存在一定的差异[3]。
对12个眼科体检项目进行分类统计发现,眼科淘汰原因占前3位的是远视力不足、隐斜视超标、屈光度超标,淘汰率分别为34.25%、2.32%、2.04%,与空军招收飞行学员复检眼科淘汰情况[4]基本一致。眼科疾病严重影响飞行安全[5],是招收飞行学员淘汰率高的原因,也是海军青少年航空学校学生入校体检淘汰率最高的项目。
根据目前体检标准,远视力不足是影响招收生源的主要因素,据统计,远视力标准每降低0.1招飞生源将成倍增加[6]。我国海军招收飞行学员标准按照《海军青少年航空学校学生体格检查标准(试行)》执行,裸眼远视力双眼均不低于1.0,双人交叉检查。本研究中因远视力不足淘汰1 227人,淘汰率为34.25%。美军招收飞行学员标准要求裸眼视力不低于20/70(约0.3)、矫正达20/20(1.0)即可通过[7],由此可见我国海军招收飞行学员对远视力的要求高于美军。视力是招收青少年航空学校学生的重要指标,如何根据舰载机性能的提升,科学合理制定视力标准,需要进一步研究。
隐斜视是一种能被双眼融合功能控制的潜在的眼位偏斜,神经支配因素、解剖因素、调节因素均可引起隐斜视[8]。隐斜视患者在长时间使用视觉后容易引起视觉疲劳,在精神高度紧张及高空飞行缺氧状态下容易诱发斜视,出现复视、视物模糊等症状,影响飞行安全。因此,隐斜视是招收飞行学员及青少年航空学校学生的重要指标。本研究中因隐斜视超标淘汰83人,淘汰率为2.32%,在眼科淘汰项目中居第2位。内隐斜和垂直隐斜标准要从严掌握,不宜采取训练方式矫治,外隐斜可以训练矫治,但如果融合功能差,外隐斜可能会出现融合性辐辏不良[9],因此体检时要予以复查,综合评定。
屈光度超标也是眼科重要淘汰项目之一。我们对所有视力达标的参检学生进行屈光度检查,发现屈光度数和视力并不完全一致,绝大多数裸眼视力在1.0以上的学生存在屈光不正,并有部分屈光度超过标准。青少年航空学校学生正处于生长发育期,近视屈光度会随着年龄的增长、眼球增大及调节力减弱而进一步发展,同时近距离用眼过度和用眼习惯不良都会加速屈光的发展,导致视力逐渐下降;而存在远视屈光度超标的学生,屈光状态可由远视逐渐向正视及近视漂移[10],经过航校的学习和飞行训练后,视力会基本保持稳定甚至有所提高[11]。因此,建议在青少年航空学校学生入学体检时,对近视屈光度数超标和混合散光应从严掌握,而对于远视屈光度数接近临界值的情况应结合视力综合评定。随着眼科医疗技术的发展,采用飞秒激光、准分子激光手术等先进手段可以改变角膜屈光度数,但角膜屈光矫治术后视觉质量的变化对于军事飞行人员的影响不容忽视[12],对于经过治疗改变角膜屈光度的学生要依标准淘汰。
本研究中部分参检学生存在晶状体混浊,不同程度的晶状体混浊会对视功能产生不同的影响,包括视力、对比敏感度、立体视觉,严重者甚至影响视野和色觉。晶状体不同部位的混浊对视功能的影响程度也不一样。视轴和瞳孔区的晶状体混浊影响较大,体检过程中要严格把关;而周边部的先天性、少量散在的点状混浊不影响视功能,则可以适当保留。
本研究中14所海军青少年航空学校初检工作由学校自行组织实施,主要为远视力和色觉的检查。入校体检(复检)结果显示不同学校的远视力不足淘汰率存在一定差异,湖南的学校远视力复检淘汰率为59.50%,比广东的学校(14.00%)高出约3倍。复检淘汰率高的学校,可能在初检时为确保生源数量、避免误淘保留了一些边缘视力学生[13],也可能与参加初检的校医对视力检测方法和标准的把握上缺乏统一认识有关。
不同学校之间隐斜视超标、屈光度超标、眼压超标和角膜地形图异常入校体检眼科淘汰率差异也较大,分别为0.41%~6.33%、0~8.00%、0~4.50%、0~5.98%。分析其原因,隐斜测定时学生对仪器的操作、检查程序的理解及紧张心态都有可能影响到检查数值的准确性,屈光度、眼压、和角膜地形图检测数值的差异性可能与不同地区、不同医院、不同设备有关,也可能与军地双方医务人员对标准的把握及认证有一定关系。
总之,眼科检查项目是海军青少年航空学校医学选拔的重点,海军青少年航空学校学生入学体检眼科淘汰率高,不同体检组、不同学校之间有一定差异。为更好地做好招收飞行学员体检工作,提高青少年航空学校学生入校体检质量,建议做好以下几点:(1)体检管理人员相对固定,保持体检工作的延续性,抽组时选择责任心强、经验丰富的医务人员;(2)加强参检医务人员培训,建立规范的培训流程及内容,统一眼科体检的方式方法,科学准确把握体检标准;(3)学校的初检工作要做实做细,加强对参检校医的指导培训工作,严格按标准把好初检质量关,降低复检淘汰率;(4)检测仪器在使用前应由专业人员进行医学校对,将仪器误差降到最低。
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