“和谐使命-2017”是海军和平方舟医院船对非洲吉布提、塞拉利昂、加蓬、刚果(布)、安哥拉、莫桑比克、坦桑尼亚及亚洲东帝汶8国进行访问并提供人道主义医疗服务的一次重大军事外交活动。此次任务时间长、时区跨度大，共历时155 d，航经太平洋、印度洋、大西洋，所到国家医疗卫生条件较差，医疗服务任务繁重，绝大部分医护官兵是首次执行长远航任务，许多医护官兵出现失眠。本研究对此次任务中首次执行长远航任务的医护官兵进行质性访谈并于任务执行4个月时进行问卷调查，分析医护官兵的失眠情况及影响因素，为改善医务官兵的睡眠质量提供参考。

将和平方舟医院船首次执行长远航任务的91名医护官兵作为研究对象，其中男46名、女45名，年龄26~55岁，平均年龄(38.9±6.9)岁。医护官兵执行任务前均接受正规体检，排除各系统器质性疾病。

在执行长远航任务4个月时采用自制问卷和匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)量表对研究对象进行问卷调查。

根据长远航特点及访谈部分失眠官兵后自制问卷，调查内容分为一般情况、失眠症状、失眠影响因素、缓解失眠措施4部分。一般情况包含被调查者性别、年龄、BMI、文化程度、婚姻状况、吸烟情况、舱室人数、床铺位置等。失眠症状条目包括：(1)难以入睡，卧床休息30 min内不能入睡；(2)不能熟睡；(3)半夜醒来觉醒时间持续30 min；(4)早醒，比正常时间早醒30 min；(5)夜间易醒；(6)醒后不能再度入睡。失眠影响因素条目包括环境的改变、床太狭小、晕船、躯体部位疼痛、思念家人、同室战友睡眠时间不同、白天睡眠时间太久、医疗服务期间需上晚夜班、医疗期间手术太晚、饮用含咖啡因饮品、受疾病影响、其他因素。缓解失眠措施条目包括增加运动量、服用药物、减少白天睡眠时间、中医治疗(如耳穴压豆、针灸、艾灸等)、听舒缓音乐、看书/电影/电视或参加娱乐节目、少量饮用红酒、佩戴耳塞和(或)眼罩、接受心理辅导、其他、任何措施都没有帮助。

该量表共计19个计分条目，由睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍7个因子组成，每个因子按0~3分评分，累计各因子得分为PSQI总分，PSQI总分＞7分为睡眠质量差，分数越高表示睡眠质量越差。PSQI因子分≥2分表示在该因子的质或量较差或很差。

根据国际睡眠障碍诊断和统计指南分类法，将失眠定义为难以入睡(卧床休息30 min尚不能入睡)、不能熟睡(半夜醒来，觉醒时间持续30 min)或醒后不能再度入睡^[2]。

应用SPSS 21.0软件进行统计学分析。计量资料以x±s表示；计数资料以人数和百分数表示，执行任务前后失眠率的比较采用χ²检验。采用logistic回归分析探讨失眠的影响因素。检验水准(α)为0.05。

本研究共收回有效问卷91份，回收有效率为100%。有43.96%(40/91)的医护官兵认为自己执行远航任务前失眠，63.74%(58/91)的医护官兵认为自己执行任务期间失眠，两者差异有统计学意义(P＜0.01)。首次执行长远航任务4个月时的医护官兵PSQI总分为(7.59±5.35)分，PSQI总分＞7分者39人，即42.86%(39/91)的医护官兵存在睡眠障碍。由表 1可见，在PSQI各因子中，入睡时间得分≥2分者占比最高，有46.15%(42/91)的官兵入睡时间＞30 min；有14.29%(13/91)的官兵≥1次/周需用药帮助入睡(催眠药物得分≥2分)。

表 1 (Tab 1)

表 1 首次执行远航任务的医护官兵PSQI各因子得分情况  N=91 因子 得分x±s 构成比n (%) 0分 1分 2分 3分 睡眠质量 1.37±0.99 19 (20.88) 33 (36.26) 25 (27.47) 14 (15.38) 入睡时间 1.45±1.08 21 (23.08) 28 (30.77) 22 (24.18) 20 (21.98) 睡眠时间 1.27±0.91 17 (18.68) 43 (47.25) 20 (22.98) 11 (12.09) 睡眠效率 0.97±1.05 40 (43.96) 25 (27.47) 15 (16.48) 11 (12.09) 睡眠障碍 0.82±0.68 28 (30.77) 53 (58.24) 8 (8.79) 2 (2.20) 催眠药物 0.41±0.84 71 (78.02) 7 (7.69) 9 (9.89) 4 (4.40) 日间功能障碍 1.31±1.58 34 (37.36) 21 (23.08) 22 (24.18) 14 (15.38) PSQI：匹兹堡睡眠质量指数

表 1 首次执行远航任务的医护官兵PSQI各因子得分情况

在任务期间失眠的58名医护官兵中，自认为受调时影响的人数最多(41人，70.69%)，其次是环境的改变(33人，56.90%)、床太狭小(30人，51.72%)、晕船(26人，44.83%)、躯体部位疼痛(17人，29.31%)、思念家人(13人，22.41%)、同室战友睡眠时间不同(13人，22.41%)、白天睡眠时间太久(8人，13.79%)、医疗服务期间需上晚夜班(6人，10.34%)、医疗期间手术太晚(6人，10.34%)、其他因素(6人，10.34%)、饮用含咖啡因饮品(4人，6.90%)，受疾病影响(1人，1.72%)。

以本次任务期间失眠为因变量，以性别(男1分、女2分)、年龄、体质量指数、文化程度(初中1分、高中2分、大学3分、研究生4分)、婚姻状况(已婚1分、未婚2分、离异3分)、吸烟情况、舱室人数(1~2人1分、3~4人2分、5~6人3分、7~8人4分、9~10人5分、＞10人6分)、床铺位置(上铺1分、下铺2分、单人床3分)等因素为自变量进行logistic回归分析，结果显示床铺位置是失眠的主要影响因素(P＜0.05)。见表 2。

表 2 (Tab 2)

表 2 任务期间睡眠影响因素的logistic回归分析 因素 Wald χ2值 df P值 性别 0.151 1 0.697 年龄 0.850 2 0.654 体质量指数 2.949 2 0.229 文化程度 1.333 2 0.513 婚姻状况 1.390 2 0.499 吸烟情况 1.141 3 0.767 舱室人数 1.452 1 0.228 床铺位置 6.772 2 0.034

表 2 任务期间睡眠影响因素的logistic回归分析

本次长远航任务持续155 d，航经印度洋、大西洋、太平洋等海域。58例失眠医护官兵在印度洋上航行期间发生失眠的人数最多，占82.76%(48/58)，其他由高到低依次是大风浪航行期间41.38%(24/58)、大西洋航行期间31.03%(18/58)、太平洋航行期间31.03%(18/58)、靠港医疗服务期间27.59%(16/58)、近海航行期间20.69%(12/58)、其他时间12.07(7/58)、启航前6.90%(4/58)。

在所调查的58名失眠医护官兵中，入睡困难的发生人数最多，占89.7%(52/58)，其中发生频率每周≥3次的有27例，持续时间＞2周的有27例。其他5种症状的发生频率和持续时间相差不大。见表 3。

表 3 (Tab 3)

表 3 失眠医护官兵失眠症状情况  N=58, n 症状 人数 频率 持续时间 每周＜3次 每周≥3次 ≤2周 ＞2周 难以入睡，卧床休息30 min内不能入睡 52 25 27 25 27 不能熟睡 32 12 20 15 17 半夜醒来觉醒时间持续30 min 28 13 15 14 14 早醒，比正常时间早醒30 min 28 12 16 13 15 夜间易醒 30 12 18 14 16 醒后不能再度入睡 27 13 14 14 13

表 3 失眠医护官兵失眠症状情况

医护官兵对11项缓解失眠措施使用占比最高的是“增加运动量”，占39.66%(23/58)，其次是服用药物31.03%(18/58)、减少白天睡眠时间24.14%(14/58)、中医治疗(如耳穴压豆、针灸、艾灸等)15.52%(9/58)、听舒缓音乐15.52%(9/58)、看书/电影/电视或参加娱乐节目13.79%(8/58)、少量饮用红酒10.34%(6/58)、佩戴耳塞和(或)眼罩8.62%(5/58)、其他6.90%(4/58)、任何措施都没有帮助3.45%(2/58)、接受心理辅导1.72%(1/58)。

“和谐使命”任务是以军事任务为核心、人道主义医疗服务为重点的重大军事外交活动。随着贯彻落实习主席维护海权、经略海洋、建设海军战略思想，各舰艇长远航的医疗保障任务、海军医院船出访远洋的军事医疗任务越来越重，我海军各级医院的医护人员随舰长远航的机会也越来越多。研究表明，执行远航任务的医护官兵失眠发生率远高于随船船员发生率^[3]。失眠会降低身体免疫力，引起头痛、自主神经功能紊乱^[4]，导致人的执行功能障碍、记忆力下降、注意力下降^[5]，从而影响执行任务官兵的任务完成质量。因此，远航中医护官兵的失眠情况不容忽视。

有研究发现，长远航4个月后远航人员的睡眠质量更差^[6]。本次调查在长远航任务执行4个月时进行，共纳入91名医护官兵，结果显示任务期间失眠率63.74%(58/91)明显高于远航任务前的失眠率43.96%(40/91)，差异有统计学意义(P＜0.01)。执行任务4个月时的医疗官兵PSQI总分为(7.59±5.35)分，有42.86%(39/91)的医护官兵存在睡眠障碍，这高于彭建伟等^[7]对国内军人的调查结果(33.6%)，更明显高于国内一般人群(14.9%)^[8]。有46.15%(42/91)的官兵入睡时间需＞30 min，有14.29%(13/91)的官兵≥1次/周需用药物帮助入睡，这说明长远航医护官兵存在严重的睡眠问题，应引起重视。

“和谐使命-2017”远航任务持续155 d，航经印度洋、大西洋、太平洋等不同海域，58例失眠医护官兵在印度洋航行期间失眠的发生率最高，为82.76%(48/58)。分别有70.69%(41/58)和56.90%(33/58)的医护官兵认为调时和环境改变是失眠的主要影响因素。这可能是因为此次任务连续航行时间长(最长连续航行时间达18 d)、时区跨度大(印度洋返航时每3 d跨越一个时区)、信息闭塞、航行海域情况复杂导致医护官兵调整适应困难，从而影响睡眠。Logistic回归分析显示床铺位置(上铺)是失眠的主要影响因素(P＜0.05)，考虑是由于舰艇远航时上铺的颠簸大于下铺，上铺人员对于安全的顾虑较多，从而影响睡眠。

本次参与调查的医护官兵均是第一次执行长远航任务，他们长期在城市工作，突然要长时间在海上生活、工作，舰艇的噪声、时差的改变、海上大风浪的颠簸、对陌生环境的恐惧、与家人分离的孤独感和心理压力等不利因素，难免会让医护官兵产生焦虑、抑郁的情绪。而研究发现，焦虑、抑郁情绪是影响睡眠质量的重要因素^[9-10]。在本次调查的失眠医护官兵中，入睡困难的症状较为严重，发生率达89.66%(52/58)，具有频率高、持续时间长的特点。这可能与此次任务所到国家医疗资源极度匮乏、医疗条件极度恶劣、疾病谱复杂、传染病高发，每次靠港需进行连续6~7 d高强度医疗服务，经常是白天看门诊、晚上做手术，医护官兵压力大，个体经常处于应激状态，从而睡前无法完全放松身心，不能顺利进入睡眠状态。而医护官兵因失眠产生的焦躁、身体疲乏、注意力和记忆力下降等情况不能得到有效缓解，会进一步加重官兵的失眠。

本研究发现，可从以下几方面改善长远航医护官兵的睡眠状况。(1)任务前加强医护官兵的心理素质训练和提高其主动寻求心理帮助的理念。在此次调查中，因为执行本次任务的医护官兵均为本科以上学历，大部分人员具有中高级职称，对于心理问题的应对和处理能力都较高，主动寻求专业心理医生帮助的人员较少。但是，首次长时间处于封闭的海上航行且陌生、语言不通、传染病复杂高发的环境对于医护官兵是一种较强的应激，医护官兵虽有了解如何应对心理应激，但面对特定环境还是缺乏专业的心理调适训练，对医护官兵的心理健康和睡眠情况产生一定的影响。本次调查中只有1名医护官兵主动寻求心理咨询，并且认为通过心理咨询后失眠有明显改善。有研究认为心理素质训练可以显著增强医护官兵的应对能力^[11]。因此，在执行任务前应该针对舰艇生活、所到国环境、传染病防护、遇大流量人群就医该如何应对等进行学习，并进行相应的心理素质训练；在航行中组织心理拓展训练，政治学习与娱乐活动相结合，缓解医护官兵焦虑焦躁心理。(2)积极应对时差改变。本次进行失眠情况调查时正是从西非到东帝汶之间，期间横跨印度洋，跨越多个时区，医护官兵的失眠人数占比高达82.76%(48/58)，自认与调时有关的占70.69%(41/58)。此情况下医护官兵应该减少白天睡眠时间，根据时区的实际时间制定科学的作息时间，保证足够的夜间睡眠时间。(3)组织合适的任务外活动，放松官兵的身心。本次调查中，有23例(39.66%)认为增加运动量可以改善失眠，由此在航行中应该鼓励和组织医护官兵利用现有的场地和器械经常进行健身运动，如打太极拳、八段锦、踢毽子、打乒乓球、跑步等，使医护官兵的身心放松，从而改善他们睡眠质量。

总之，执行海军长远航任务光荣而艰巨，医护官兵的睡眠质量直接影响其身心健康，甚至与医疗安全、完成任务质量密切相关，因此，须重视、改善长远航医护官兵的睡眠状况。此次调查设计比较简单，只对长远航任务4个月时的医务人员进行调查，但未对航行前、航行中期的睡眠状况进行调查，缺少对照。医护官兵在保障完成医疗任务的同时如何改善自身长远航时的睡眠状况，仍需制定系统性、多元化的研究方案作进一步探讨，为改善长远航医护官兵的睡眠状况提供帮助。