2019, Vol. 40
2. 海军91458部队, 三亚 572021
2. No. 91458 Troop of PLA Navy, Sanya 572021, Hainan, China
我国海军舰艇编队赴亚丁湾索马里海域执行护航任务已经进入有序接替、常态化运行的阶段。长时间的特殊航海环境不仅会对官兵的生理健康造成威胁，诱发呼吸道感染、胃肠道炎症、外伤、颈腰椎关节疾病、皮肤癣类、牙周炎症等疾病[1]，同时也会严重影响官兵的心理健康，出现睡眠障碍、躯体化、强迫、焦虑等症状[2]，其中睡眠问题随着长航时间的推移有明显加重的趋势[3]。生理和心理上的变化都会影响官兵的睡眠质量，表现为入睡困难、多梦、易醒、失眠等，而睡眠问题的持续存在又会进一步影响其心理健康状况[1, 4]。本研究旨在调查长航舰员的失眠现状并探讨其影响因素，为进一步完善长航保障模式、提升舰艇官兵心理健康水平提供依据。
1 对象和方法 1.1 研究对象以整群抽样的方法选取某批次亚丁湾护航编队的全体舰员为研究对象，共476名。
1.2 测评方法调查资料收集分为两个阶段：长航前1周，对所调查人员进行症状自评量表（symptom check list-90，SCL-90）、艾森克人格问卷简式量表中国版（Eysenck personality questionnaire-revised，short scale for Chinese，EPQ-RSC）测评；长航2个月后，对所调查人员进行失眠严重程度指数（insomnia severity index，ISI）量表和一般情况调查表测评。所有问卷都在测评工作者指导下现场填写回收。
1.2.1 SCL-90该量表共有90个条目，包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性9个因子。该量表内容量大，能够全面反映个体健康状况的变化，客观评估被试者的自觉症状特点。SCL-90具有较好的信度、效度[5]。
1.2.2 EPQ-RSC该量表主要用于个性调查，由E（内外向）、N（神经质）、P（精神质）、L（掩饰）4个分量表共48个项目组成。E量表得分高表示个性外向，得分低表示性格内向；N量表得分高代表情绪不稳定，得分低表示情绪稳定；P量表得分高的个性特点是孤僻，不关心别人，适应环境不良，缺乏同情心等；L量表测试的是受试者的掩饰倾向[6]。
1.2.3 ISI量表该量表共有7个因子，每个因子按0~4等级计分，总分为28分，用于评估最近1周失眠的严重程度。分数越高，表示失眠越严重。0~7分表示无失眠，8~14分表示亚临床失眠，15~21分表示中度失眠，22~28分表示重度失眠[7]。
1.2.4 一般情况调查表采用自编量表调查舰员的一般情况，主要包括性别、年龄、军龄、政治面貌、父母情况、户籍地、婚姻情况、家庭情况、护航次数、值更情况、口腔溃疡发生情况等。
1.3 统计学处理应用SPSS 22.0软件进行数据录入和分析。计量资料以x±s表示，组间比较采用单因素方差分析；计数资料以例数和百分数表示。采用多元线性回归分析探讨影响失眠的相关因素。检验水准（α）为0.05。
2 结果 2.1 调查对象基本情况共回收有效问卷474份，有效回收率为99.6%。474名护航官兵中，男446名、女28名，平均年龄为（26.88±4.92）岁，军龄为（8.11±4.80）年，军官99名、战士375名，独生子女143名、非独生子女331名，户籍在城镇者138名、农村者336名，已婚188名、未婚286名。474名护航官兵中，口腔溃疡的发病率高达46.6%（221/474），其中偶尔发生的占42.2%（200/474）、经常发生的占4.4%（21/474）。
2.2 舰艇官兵的失眠现状参与调查的官兵在护航前均无失眠问题，SCL-90量表睡眠得分为（3.30±0.76）分。长航2个月后，参与调查的官兵ISI总分为（7.88±5.66）分，其中ISI总分为0~7分者（无失眠）265名（55.9%），8~14分者（亚临床失眠）136名（28.7%），15~21分者（中度失眠）64名（13.5%），22~28分者（重度失眠）9名（1.9%）。ISI各因子得分见表 1，其中睡眠不满意度、影响日常功能和影响生活质量得分最高，2分及以上者所占比例分别为48.3%（229名）、46.6%（221名）和43.0%（204名）；而失眠的表现主要以入睡困难为主，2分及以上者所占比例为28.3%（134名）。
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表 1 舰艇官兵失眠严重程度指数量表各因子得分情况 |
2.3 舰艇官兵失眠的影响因素分析 2.3.1 失眠影响因素的多元线性回归分析
为了进一步探索引起官兵失眠的影响因素，本研究以ISI总分为因变量，将性别、年龄、军衔、军龄、政治面貌、户籍地、家庭、父母关系、是否为独生子女、家庭经济情况、近亲精神病史、婚姻状况、有无子女、护航次数、是否承担值更任务、值更时间、值更间隔时间及口腔溃疡发生频率共18项因素作为自变量，运用逐步回归法进行多元线性回归分析，最终护航次数、是否承担值更任务及口腔溃疡发生频率进入回归方程，回归方程模型拟合度良好（R2=0.68，表 2），其中口腔溃疡发生频率的标准化回归系数最大（0.172）。结果显示，护航次数越少、口腔溃疡发生频率越高的官兵失眠严重程度越高，夜间有值更任务的官兵失眠严重程度高。
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表 2 舰艇官兵失眠影响因素及失眠与官兵人格特质关系的的多元线性回归分析 |
2.3.2 失眠与官兵人格特质关系的多元线性回归分析
以ISI总分为因变量，以EPQ-RSC的4个分量表得分为自变量，运用逐步回归法进行多元线性回归分析，最终N量表得分进入回归方程，回归方程模型拟合度一般（R2=0.03，表 2）。故N量表得分越高，可能失眠严重程度也越高。
3 讨论在此次亚丁湾护航期间，约有44.1%（209/474）的官兵存在不同程度的失眠，其中28.7%（136/474）为亚临床失眠，13.5%（64/474）为中度失眠，1.9%（9/474）为重度失眠。48.3%（229/474）的官兵对自己的睡眠满意度不高，并分别有46.6%（221/474）和43.0%（204/474）的官兵感到睡眠不足影响了自己的日常工作和生活质量。已有研究表明，由于居住环境狭窄、阴暗潮湿，舰艇官兵本身睡眠质量就比岸勤官兵差[8]；加上航行时间较长、护航任务重以及海上特殊环境的影响，使得官兵的睡眠质量进一步下降[9]。官兵的睡眠状况在整个航行期间呈现一定的变化规律，随着航行时间的延长，睡眠质量呈现下降的趋势，在海上休整后或返航时睡眠状况明显好转[3, 10]。本研究结果进一步证实睡眠障碍在长航官兵中较为普遍，并且亟待解决。
睡眠的影响因素非常多，研究发现在长航的舰艇官兵中，职别、文化程度、年龄、军龄、婚姻状况、体质量指数及换班任务均可影响其睡眠质量[9, 11]，军官、文化程度高、年龄大、军龄长、已婚、体质量指数＞24 kg/m2的人群睡眠质量相对较差。本研究并没有发现这些一般情况与ISI得分有明显的相关性，可能原因为本次护航官兵对舰艇的集体生活接纳程度较高，或者ISI量表与上述研究中使用的匹兹堡睡眠质量指数量表的计分因子侧重点不同。本研究结果显示，护航次数及是否承担值更任务对睡眠的影响较大，护航次数少及夜间有值更任务的官兵，失眠严重程度高。这与既往研究中发现的护航经验少和承担换班任务使官兵睡眠质量下降[9]是一致的。先前已有研究发现，口腔溃疡是长航舰艇官兵的常见病和多发病，其发病率约为20.9%，严重影响了官兵的饮食和睡眠，并且口腔溃疡的发生率与情绪稳定性相关，情绪稳定性高的艇员口腔溃疡发病率明显低于情绪稳定性低的艇员[12]。本研究发现，此次护航的官兵中口腔溃疡的发病率高达46.6%（221/474），其中偶尔发生的占42.2%（200/474），经常发生的占4.4%（21/474）。而口腔溃疡的发生频率是失眠的最大影响因素，口腔溃疡的发生频率越高官兵失眠严重程度越高。本研究还发现，官兵的失眠严重程度与EPQ-RSC中N量表的得分呈正相关，而N量表反映的是情绪的稳定性，得分越高表示情绪越不稳定，因此，情绪稳定性越低的官兵失眠严重程度越高。既往研究也证实，睡眠障碍与情绪稳定性、承受的负性生活事件量和应对方式高度相关[13-14]，长航环境中焦虑和抑郁的发生率明显增高，因而严重影响了舰员的睡眠质量[15]。
通过对长航舰员失眠现状及相关影响因素的分析可知，改善官兵睡眠质量的任务迫在眉睫。护航经验不足、值更任务频繁及口腔溃疡的多发会导致官兵失眠严重程度增加，可通过一些措施来改善长航官兵的睡眠质量，如远航前对官兵进行适当的宣教与演练，开展心理防护训练；远航中丰富文化生活、适度停靠休整等。美军制定的一系列帮助舰员提高睡眠质量的管理措施也可以借鉴，平时和战时的管理措施各有侧重：平时的管理措施主要包括帮助舰员获得充足的睡眠（每天约7~8 h）、改善或消除舰船环境中长期存在的危险因素（如各类疾病）等，以及开发避免疲劳的有效工具和预测模型；战时则通过饮食、活动、药物等方式、方法来弥补睡眠剥夺带来的不良作用，提高舰员的睡眠耐力[16]。
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