心理压力（stress）包括由人们在日常生活中经历的各种生活事件、突然创伤性体验、慢性紧张（学习压力、家庭关系紧张）等导致的心理紧张状态^[1]。医学生的学业任务繁重，面临的就业竞争激烈，在学校和实习中面对的人际关系复杂，心理压力较大^[2]。而就读军校的医学生除了完成医学课程，还要学习更多的军事类课程，学业压力较一般的医学院校更重；此外，他们作为军校生还面临毕业分配、个人和家庭事件等其他压力源，其心理压力水平值得关注。

社交焦虑（social anxiety）指个体由于可能被他人品评而表现出的一种对社交情境显著或强烈的害怕或焦虑^[3]。医学生作为未来的医师需要具备良好的社交能力，不害怕和回避与人交往，这样才能与患者及其家属保持良好的沟通，确保医治过程顺利进行。然而有调查显示，医学生的社交焦虑水平高于其他专业大学生^[2]，这可能与其心理压力有关。既往研究发现社交焦虑与心理压力水平密切相关，如社交焦虑的认知模型认为，人际交往压力在社交焦虑的产生和维持中起到重要作用，人际交往压力可以导致社交焦虑的生理和认知反应^[4]；研究还发现大学生学业和生活压力也与社交焦虑有关，学业压力越大、负性生活事件越多，个体的社交焦虑水平越高^[5]。对于学业、人际和生活压力较大的军校医学生而言，其心理压力是否影响社交焦虑，这是本研究关注的一个问题。

心理弹性（resilience）是个人面对逆境、危险或其他重大压力的反应能力，经常作为压力情景和个体情绪或行为反应的中介因素^[6]，如张红坡^[7]研究发现心理弹性在大学生生活事件和应对方式之间起到中介作用；还有研究表明，心理弹性在大学生就业压力与焦虑情绪之间起到部分中介作用，较高的就业压力会导致心理弹性水平降低，而心理弹性水平的降低则会进一步加剧焦虑情绪的产生^[8]。那么，心理弹性能否介导压力与社交焦虑的关系？心理弹性能起到完全还是部分中介作用？这是本研究关注的第二个问题。

本研究以军校医学生为研究对象，通过相关分析和建立结构方程模型探索压力与社交焦虑的关系及心理弹性在二者关系中的中介作用。

随机选取某军医大学临床医学、医学心理学、护理学等专业医学生211人。共发放问卷211份，剔除缺失值超过10%及规律作答的问卷后获得有效问卷198份，有效率93.8%。198名被试中男生96人、女生102人，平均年龄为（20.3±2.1）岁。

社交焦虑量表（interaction anxiousness scale，IAS）由彭纯子等^[9]根据Leary的英文版IAS修订，信效度良好，适用于中国大学生。IAS由15个条目组成，按条目陈述与自身的符合程度进行5级计分，量表总分为15~75，分数越高表示个体的社交焦虑水平越严重。本研究中，该量表的Cronbach α系数为0.82。

大学生压力量表（stress scale for college students，SSCS）由李虹和梅锦荣^[10]编制，信效度良好。该量表共含30个条目，每个条目采用0~3级计分，量表总分为0~90，得分越高表示个体压力越大。SSCS分为个人压力、学习压力、消极事件3个维度，在本研究中3个维度的Cronbach α系数分别为0.92、0.91、0.84。

Connor-Davidson心理弹性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）是应用最为广泛的心理弹性测量工具之一，本研究使用的CD-RISC是我国学者于2007年翻译并修订的中文版心理弹性量表^[11]。CD-RISC共有25个条目，每个条目采用0~4级计分，总分为0~100分，得分越高说明心理弹性水平越好。该量表可分为3个维度：坚韧（tenacity）、力量（strength）和乐观（optimism），本研究中3个维度的Cronbach α系数分别为0.92、0.88、0.62。

采用SPSS 19.0和AMOS 21.0软件进行数据分析。呈正态分布的计量资料以x±s表示，两组间比较采用两样本t检验，相关性分析采用Pearson相关分析。检验水准（α）为0.05。

大学生的社交焦虑、压力和心理弹性测量结果如表 1所示。社交焦虑和压力及心理弹性量表的各维度之间均存在显著相关，其中个人压力、学业压力、消极事件、压力总分均与社交焦虑呈正相关（P均＜0.01），说明军校医学生社交焦虑水平可能受各方面压力的影响。心理弹性量表的坚韧、力量和乐观维度及总分均与社交焦虑呈负相关（P均＜0.01），同时心理弹性的各维度也与压力量表的维度均呈负相关（P均＜0.01）。压力、心理弹性、社交焦虑之间均存在相关关系，提示心理弹性可能为压力和社交焦虑的中介因素。

表 1 (Tab 1)

表 1 社交焦虑与压力、心理弹性之间的相关关系 n＝198 项目 得分(分), x±s 社交焦虑r 个人压力r 学业压力r 消极事件r 压力总分r 坚韧r 力量r 乐观r 弹性总分r 社交焦虑 41.15±7.85 1 个人压力 9.38±7.91 0.30** 1 学业压力 10.09±6.01 0.41** 0.63** 1 消极事件 2.78±2.80 0.19** 0.60** 0.55** 1 压力总分 22.25±14.52 0.37** 0.92** 0.86** 0.75** 1 坚韧 33.46±8.68 －0.46** －0.36** －0.40** －0.26** －0.38** 1 力量 22.77±5.22 －0.40** －0.46** －0.42** －0.29** －0.48** 0.86** 1 乐观 10.07±2.07 －0.42** －0.31** －0.37** －0.30** －0.42** 0.72** 0.73** 1 弹性总分 66.30±15.60 －0.47** －0.41** －0.43** －0.30** －0.46** 0.97** 0.93** 0.82** 1 **P＜0.01

表 1 社交焦虑与压力、心理弹性之间的相关关系

在相关分析的基础上，采用结构方程模型分析压力对社交焦虑作用中心理弹性的中介效应，将压力与心理弹性作为潜变量纳入结构方程模型，用极大似然法对假设模型进行估计。结果如图 1所示，其中路径系数均具有统计学意义。模型拟合结果显示拟合情况良好（χ²/df＝2.08，P＜0.05；渐进残差均方和平方根＝0.074，比较适配指数＝0.98，规准适配指数＝0.97，增值适配指数＝0.98）。效应值分析显示，压力对社交焦虑的总效应值达0.42，其中直接效应为0.24，占总效应的57.14%；通过心理弹性对社交焦虑的间接效应为0.18，占总效应的42.86%。心理弹性在压力和社交焦虑的关系中起到部分中介作用，压力除经过心理弹性影响社交焦虑水平外，还对社交焦虑产生直接影响。

图 1 心理弹性的中介作用模型

分析医学生在社交焦虑、压力和心理弹性上的性别差异，结果显示男生与女生的个人压力维度得分分别为（11.29±8.66）分和（7.74±6.81）分，差异有统计学意义（t＝3.16，P＜0.05）。个人压力的差异还造成男女医学生IAS总分的差异[男生（24.67±15.01）分，女生（20.17±13.07）分，t＝2.17，P＜0.05]。在其他方面并未发现性别差异。

本研究重点考察了军校医学生压力、心理弹性和社交焦虑之间的关系。首先，相关分析显示压力与社交焦虑呈正相关，为军校医学生的压力影响社交焦虑水平提供了直接证据。在各类型压力源中，学业压力与社交焦虑的相关系数最高，这可能是因为学生对其他同学的评价受到其学习成绩的影响^[12]，而从社交焦虑的定义可知，他人评价是社交焦虑产生和维持的重要因素^[3]。这一结果提示我们应关注军校医学生的学业压力对其正常社交和情绪的影响。相关分析还显示，心理弹性与压力、社交焦虑均呈负相关，表明心理弹性对压力和社交焦虑情绪具有一定的缓冲作用，能缓解个体的压力感知和情绪反应。这一结果与既往文献结果一致，如苏盼等^[13]研究证实心理弹性能改善压力状况、提升个体应对压力的能力；张姗姗和宋利^[14]研究发现，大学生心理弹性与社交焦虑呈负相关，心理弹性是不良社交行为的保护因素，良好的心理弹性功能可以帮助个体从容应对人际交往。

其次，结构方程结果显示心理弹性在压力和社交焦虑的关系中起到部分中介作用，其中心理弹性介导的间接效应占总效应的42.86%。压力和社交焦虑与心理弹性的路径系数均为负值，说明压力越大、个体心理弹性越差，其社交焦虑水平越强，不良的心理弹性水平不利于个体进行积极的情绪调节。这一结果与黄洁等^[15]的结果相似，他们发现心理弹性对应激与心理健康的关系起部分中介作用，心理弹性高的个体在面对压力时更善于进行积极的认知评价，所以他们较少因应激导致心理健康问题。军校医学生较普通高校学生面对更大的学业、人际和生活压力^{[2, 16]}，因此借助心理弹性的培养提高军校医学生应对压力的能力和缓解社交焦虑情绪显得更为重要，应当引起教育者的关注。

通过中介效应分析，本研究发现除了心理弹性的中介作用外，压力对社交焦虑还有直接作用，说明除了心理弹性这一中介因素，压力还可能通过其他路径影响社交焦虑。但蒲勤^[17]的研究发现，心理弹性在大学生的生活事件与社交焦虑之间存在完全中介效应，与本研究结果有一定出入。这可能是因为本研究定义的压力包括学业、个人等方面，较生活事件的定义更宽泛和全面；当使用维度较丰富的压力量表时，研究者也发现压力不仅通过心理弹性对社交焦虑情绪产生影响，还存在额外的直接影响，心理弹性只起部分中介作用^{[15, 18]}。那么，压力还可能通过哪些路径对社交焦虑产生影响呢？有研究揭示了认知偏向的中介作用^[19]。心理弹性被众多研究者认为是一种人格特质^[20]，结合既往研究和本研究结果可以推测，认知和人格因素可能共同在压力与社交焦虑的关系中起中介作用，未来的研究可以同时纳入认知和人格因素以探讨多重中介效应。

本研究发现，军校医学生中男生压力比女生更大，这与既往研究结果^[21]相似。造成男女压力差异的主要来源是男生有更大的个人压力。本研究中，个人压力主要包括人际关系、情感、生活条件等，军医院校男女比例不均衡，男生人数众多，男生和异性接触机会少，情感困扰较普遍，这可能造成男生在处理情感问题方面存在压力，进而表现出个人压力大的趋势。

总之，本研究发现军校医学生的压力与社交焦虑密切相关，且心理弹性在压力和社交焦虑的关系中起到部分中介作用，启示军校教育中需关注学员压力、着力提高学员的心理弹性，对军校医学生心理健康培养有一定的启发意义。