白内障发病率和致盲率高，是目前全球眼病致盲的首位病因，尤其是非洲国家的白内障发病率较高，非洲国家因医疗资源匮乏，导致该地区白内障患者无法得到有效治疗。“和谐使命-2017”医疗服务是我国首次派出海军“和平方舟”医院船环非洲开展人道主义医疗援助，任务是到访非洲七国（西非：加蓬共和国、刚果共和国、安哥拉共和国、塞拉利昂共和国；东非：吉布提共和国、莫桑比克共和国、坦桑尼亚联合共和国）。“和平方舟”医院船于2017年8月至11月共为非洲七国51例白内障患者实施了白内障超声乳化联合人工晶状体植入手术，手术效果良好，现报告如下。

回顾性分析2017年8月至11月在“和谐使命-2017”医疗服务中，于海军“和平方舟”医院船行白内障超声乳化联合人工晶状体植入手术治疗的51例（52眼）白内障患者的临床资料。所有筛查的白内障患者均行眼部检查及严格全面的内科检查，术前排除视网膜脱离、玻璃体积血、急性葡萄膜炎、青光眼、感染性结膜炎及慢性泪囊炎等眼部疾病，以及控制不良的高血压、糖尿病、心脑血管疾病等全身疾病，并排除获得性免疫缺陷综合征、丙型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、梅毒等传染性疾病。术前征得患者及家属同意并签署知情同意书。

术前用MD-2300眼科A/B型超声仪（天津迈达医学科技有限公司）测量眼轴长度，用CHAROPS CRK-7000P型电脑验光曲率仪（韩国HUVITZ公司）测量角膜曲率，以第3代理论公式SRK-T（Sander-Retzlaff-Kraff T）计算人工晶状体屈光度。选用美国AMO公司的疏水性丙烯酸酯折叠型Sensar AR40e人工晶状体，实际植入人工晶状体屈光度为+17～+27 D，平均为（+20.9±2.1）D。

术前用复方托吡卡胺滴眼液（商品名：美多丽；规格：1 mL，含托吡卡胺5 mg、盐酸去甲肾上腺素5 mg；批准文号：J20150137）散瞳，用美国Alcon公司生产的盐酸丙美卡因滴眼液0.1 mL滴眼行表面麻醉，患者取平卧位，用2%利多卡因加0.75%布比卡因行球后神经阻滞麻醉。术区常规消毒铺巾，术侧眼置开睑器，于2点钟方位作辅助切口，前房内注入适量黏弹剂，于11点钟方位做3.0 mm透明角膜切口。施行直径为5.5 mm的连续环形撕囊，进行水分离及水分层。用劈核法于囊袋内超声乳化吸除晶状体核，灌注抽吸以吸净残余晶状体皮质。抛光后囊膜，植入折叠型人工晶状体，水密闭合切口。术毕用妥布霉素地塞米松眼膏（商品名：典必殊；规格：3.5 g，含妥布霉素10.5 mg、地塞米松3.5 mg；批准文号：H20160337）涂眼，用纱布覆盖术眼。

术后给予左氧氟沙星注射液静脉滴注，0.3 g/次，1次/d，连用2 d；术眼予左氧氟沙星滴眼液6次/d，醋酸泼尼松龙滴眼液6次/d，普拉洛芬滴眼液4次/d，妥布霉素地塞米松眼膏1次/晚。术后第1天常规行视力检查、裂隙灯检查、屈光度和非接触眼压测量，观察1～3 d后出院。

观察并记录术前及术后1 d的最佳矫正视力、角膜散光度，以及术中、术后并发症。采用插片验光法记录视力，并以标准对数视力表校验获得最佳矫正视力。用全自动验光仪测量术眼的角膜散光度，以垂直轴和水平轴上角膜曲率的差值记为角膜散光度。

应用SPSS 19.0软件进行数据分析。呈正态分布的计量资料以x±s表示，术前、术后角膜散光度的比较采用配对t检验。计数资料以例数和百分数表示。检验水准（α）为0.05。

51例患者中男31例、女20例，共52眼；平均年龄（61.8±11.0）岁。年龄相关性白内障45眼，并发性白内障5眼，外伤性白内障2眼。按LOSC Ⅱ分类法对晶状体核进行分级，Ⅱ级核26眼、Ⅲ级核21眼、Ⅳ级核5眼。49眼（94.2%）术前最佳矫正视力＜0.3，3眼（5.8%）为0.4～0.6。眼轴长度为21.3～26.6 mm，平均（23.5±1.1）mm。51例（52眼）白内障患者的国家分布见表 1。

表 1 (Tab 1)

表 1 51例（52眼）白内障患者的国家分布 n 国家 男性 女性 例数 眼数 例数 眼数 加蓬共和国 4 4 3 3 刚果共和国 5 5 4 4 安哥拉共和国 3 3 2 2 塞拉利昂共和国 7 7 4 4 吉布提共和国 4 4 1 1 莫桑比克共和国 4 4 3 3 坦桑尼亚联合共和国 4 4 3 4 合计 31 31 20 21

表 1 51例（52眼）白内障患者的国家分布

52只术眼中，4眼（7.7%）术后1 d的最佳矫正视力为0.06～0.3，26眼（50.0%）为0.4～0.6，22眼（42.3%）为0.8～1.2。术前、术后1 d术眼的最佳矫正视力分布见表 2。

表 2 (Tab 2)

表 2 术前与术后1 d 51例（52眼）白内障患者的最佳矫正视力分布 n 时间 光感～手动 指数～0.05 0.06～0.3 0.4～0.6 0.8～1.2 例数 眼数 例数 眼数 例数 眼数 例数 眼数 例数 眼数 术前 5 5 11 11 32 33 3 3 0 0 术后1 d 0 0 0 0 4 4 26 26 21 22

表 2 术前与术后1 d 51例（52眼）白内障患者的最佳矫正视力分布

术后1～3 d 48眼（92.3%）角膜透明；4眼（7.7%）角膜水肿；50眼（96.2%）瞳孔圆，瞳孔直径为2.0～3.0 mm。所有术眼角膜后沉积物（-），丁达尔效应（-）。

52眼的术前平均散光度为（1.13±1.02）D，较术后1 d [（2.67±0.87）D]增加，差异有统计学意义（t＝2.365，P＜0.05）。

术中后囊破裂、玻璃体脱出2眼（3.8%），其中1眼撕囊时前囊口裂向周边部，超声乳化过程中发现后囊破裂；另1眼发生于灌注吸除12点钟方位晶状体皮质时。术中虹膜脱出1眼（1.9%），经适当补充黏弹剂、处理残留晶状体和溢出玻璃体以及缩瞳后完成手术。术中瞳孔进行性缩小2眼（3.8%），于前房补充注射0.1%肾上腺素后完成手术。术后1 d角膜水肿4眼（7.7%），其中1眼水肿明显，给予高渗剂（50%葡萄糖注射液6 mL+0.25%氯霉素注射液1 mL+25%维生素C注射液1 mL）滴眼后缓解。

盲和视力损伤是世界范围内重大的公共卫生、社会和经济问题。在各种致盲性眼病中，白内障为首位病因，在医疗卫生条件相对落后的非洲国家更是如此。此次医院船到访国大多以高温、干旱气候为主，日照时间长，紫外线强度高；此外，当地普通居民大多存在食物短缺、维生素缺乏、生活居住的卫生环境状况差等问题，这些都与非洲国家白内障的高发病率有关^[1]。

不同人种之间眼球结构存在生理差异。李炜等^[2]发现中国汉族人群的角膜曲率大于非洲黑人，眼轴长度也长于非洲黑人，而非洲黑人的人工晶状体屈光度高于中国汉族人。Twelker等^[3]比较了美国平均年龄为（8.8±2.3）岁亚裔儿童与黑人儿童的眼部参数，也得到同样结论。在术前散瞳过程中，我们发现对于非洲国家患者复方托吡卡胺滴眼液起效较慢，且散瞳效果不如国内患者，因此通过增加频次、延长给药时间、联合不同散瞳药物等方法以满足手术需要。非洲国家白内障患者晶状体囊膜韧性较国内患者差，故撕囊时更应细致、沉稳。此外，非洲国家患者大多眉弓高耸、眼窝凹陷，增加了手术操作难度，因此对于少数眼窝极深的患者采用了颞侧切口。非洲国家白内障患者中大白核、棕黑核患者比例高，可对部分过熟期白内障患者采用吲哚菁绿染色以增加晶状体前囊的清晰度。在门诊及巡诊过程中，我们发现当地先天性白内障发生率高，且呈年轻化。由于医疗条件有限，非洲当地白内障手术成功率低，术后患者并发症明显。

既往医院船赴海外执行医疗任务时，实施白内障手术大多采用小切口白内障囊外摘除术，该术式因费用低廉被推荐用于发展中国家^[4-5]。但本次医院船赴非洲国家执行医疗任务时，全程使用白内障超声乳化联合人工晶状体植入术，获得了更好的效果。白内障超声乳化较小切口白内障囊外摘除术具有损伤小、恢复快的特点^[6]；但其最大的风险是晶状体核脱入玻璃体腔内，一旦发生不仅影响患者的术后视力，还可进一步导致眼内炎性反应反复、视网膜脱离等。为预防该并发症，我们术前严格评估了患者的适应证，手术过程细心谨慎，并配置了具有玻璃体切割功能的超声乳化机，也准备了适合放置于睫状沟的人工晶状体和悬吊人工晶状体。

由于此次任务主要是为到访国的贫困患者服务，大多数患者文化程度不高，甚至是文盲，不懂英语、法语，部分患者甚至只能讲当地土著语言，因此语言交流障碍增加了手术风险。术中患者有时会出现疼痛、恐惧等不适，如果不能及时与患者沟通，患者将无法配合手术，可能导致手术终止，甚至出现严重并发症。因此本次医院船配备了一定数量的志愿者，主要是当地华人华侨、中资机构工作人员，以及会讲中文或英文的当地外方人士，在筛查、术前谈话、出院宣教等环节，志愿者发挥了良好的桥梁作用。在对少数交流特别困难的患者进行手术治疗时，也请志愿者与医务人员一同进入手术室，以协助安全顺利完成手术。此外，我们对所有患者均行心电监护以防止发生意外。

此次医院船赴非洲国家执行医疗任务，到访国家各站之间有海上航渡，船体会长时间左右摇晃和上下涌动，这在一定程度上对眼科的精密医疗设备如显微镜、超声乳化仪、验光仪等造成影响。因此在每站医疗工作结束后，我们会将所有的仪器设备装箱固定，待下一站靠港时再展开，以确保手术顺利开展。

“和平方舟”医院船是我国自行研制的海上医疗救护平台，医疗设施达到三级甲等医院配置标准。在本次任务中我们全程运用白内障超声乳化联合人工晶状体植入术，为到访国白内障患者成功实施了手术，手术安全、效果良好、患者恢复时间缩短。本次任务的顺利完成为我国继续开展人道主义医疗救援，在“和平方舟”医院船上施行手术提供了一定的经验。