良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）是一种因位置变化引发的以短暂眩晕为主的外周性前庭疾病，即当头部运动至特定位置时可引起短暂眩晕，并伴发眼震、自主神经症状等^[1]。临床上根据BPPV的病因将其分为原发性和继发性2种，病因不明确称之为原发性BPPV，常见的导致继发性BPPV的病因有头部外伤、前庭神经炎、梅尼埃病、突发性耳聋、偏头痛、耳或牙科手术、无关病因的卧床休息及全身性疾病（高血压、糖尿病）等^[2]。耳石复位是治疗BPPV的主要手段，可减轻眩晕症状，但仍有少数患者在短时间内眩晕无法得到改善。我院尝试在耳石复位基础上联合药物治疗，提高了继发性BPPV的治疗效果，现报告如下。

1 资料和方法 1.1 研究对象

选择2015年5月至2017年5月在解放军251医院诊治的继发性BPPV患者。纳入标准：符合《良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南（2017）》^[3]中的继发性BPPV诊断标准。排除标准：后颅窝肿瘤、颈椎病等中枢神经疾病致眩晕者，贫血、肺结核患者和心肝肾功能异常者。所有纳入患者均自愿签署研究知情同意书，本研究通过解放军251医院医学伦理委员会审批。

1.2 分组与治疗方法

按随机数字表法将患者分为2组：耳石复位组和联合治疗组。耳石复位组：选用全自动SRM-1V型BPPV诊断治疗系统（北京斯睿美医疗科技有限公司）进行BPPV诊断性试验，其中Dix-Hallpike诱发试验用于诊断前半规管型和后半规管型BPPV，仰卧翻滚试验（supine roll test，SRT）用于诊断水平半规管型BPPV；Epley复位法用于治疗后半规管型BPPV，改良BBQ复位法用于治疗水平半规管型BPPV，Gufoni复位法用于治疗水平半规管型BPPV嵴帽结石症。本研究无前半规管型BPPV患者。联合治疗组：在耳石复位治疗基础上联合药物治疗（持续1周）。使用药物：眩晕宁片（桂林三金药业股份有限公司，国药准字Z45020605，0.38 g/片），2片/次，3次/d，口服；甲磺酸倍他司汀（广东世信药业有限公司，国药准字H20100025，6 mg/片），6 mg/次，3次/d，口服；前列地尔（哈药集团生物工程有限公司，国药准字H20084565，2 mL/10 μg），10 μg加至0.9%氯化钠溶液100 mL中，1次/d，静滴。4周后观察疗效，期间如出现复发，可再行耳石复位。

1.3 评价标准

参照中华医学会耳鼻咽喉科学分会2006年发布的BPPV疗效评估标准^[4]，简述如下。显效：无眩晕症状且Dix-Hallpike诱发试验（-），或体位眩晕消失，轻微头昏，无平衡感，Dix-Hallpike诱发试验（-）或（+）；有效：眩晕或体位眼震明显减轻，但仍存在轻微症状；无效：眩晕、眼震症状未改善或进展为其他类型BPPV。总有效率（%）＝（显效+有效）/总数×100%。依据中文版眩晕残障量表（Dizziness Haridicap Inventory，DHI）^[5]评估患者的生活质量，对情绪、功能和躯体3个指标进行评价，共25个项目，每个项目根据“是”“有时”“否”分别计4、2、0分，共100分；生活质量影响程度：0~29分为轻度，30~59分为中度，60~100分为重度。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0软件进行数据处理。呈正态分布的计量资料以x±s表示，组间比较采用两样本均数比较的t检验；计数资料以例数和百分数表示，组间比较采用χ²检验。检验水准（α）为0.05。

2 结果 2.1 2组患者一般资料的比较

本研究共纳入128例继发性BPPV患者，其中耳石复位组64例，男女比例为31:33，年龄为35~72（55.17±9.58）岁，病程为2~6（2.95±0.64）个月；联合治疗组64例，男女比例为34:30，年龄为31~74（56.24±10.24）岁，病程为3~8（3.14±0.54）个月。2组患者的性别比例、年龄、病程差异均无统计意义（P均＞0.05）。

2.2 2组患者临床疗效的比较

治疗4周后联合治疗组总有效率为93.75%（60/64），高于耳石复位组的81.25%（52/64），差异有统计学意义（χ²＝4.571，P＜0.05）。见表 1。

2.3 2组患者生活质量的比较

治疗4周后，联合治疗组患者的情绪、功能和躯体评分及DHI总分均优于耳石复位组（P均＜0.05）。见表 2。

2.4 2组患者不良反应及复发情况的比较

联合治疗组患者的1周内恶心、呕吐、头痛、腹痛和腹胀等不良反应的总发生率为7.81%（5/64），与耳石复位组患者的10.94%（7/64）相比差异无统计学意义（χ²＝0.368，P＝0.544）。随访3个月后，联合治疗组患者BPPV的复发率为4.69%（3/64），低于耳石复位组患者的20.31%（13/64），差异有统计学意义（χ²＝7.143，P＝0.008）。

3 讨论

继发性BPPV的发病机制因病因不同而不同，例如继发于前庭神经炎的BPPV，其发病机制可能是由前庭神经上支炎症致前半规管、水平规管的功能下降所致，或前庭动脉供血不足而引起前庭神经元炎症，继而引发BPPV^[6-7]。早期耳石复位治疗继发性BPPV可有效降低其复发率，是因为及早复位耳石可以让其快速回到椭圆囊斑处^[8-9]。

本研究结果显示，联合治疗组治疗4周后总有效率为93.75%（60/64），高于耳石复位组的81.25%（52/64），治疗后情绪、功能、躯体评分及DHI总分均优于耳石复位组，提示耳石复位联合药物治疗继发性BPPV的效果显著，能更有效地改善患者的眩晕症状，减轻眼震，且有利于改善患者生活质量。分析原因可能是，耳石复位的治疗原则在于依照半规管空间位置，让患者半规管平面呈悬垂状态，沿其平面快速旋转，借助外淋巴液与骨半规管之间的相互运动、液体中管石颗粒物的惯性，促使脱落管石颗粒重回椭圆囊，以达到治疗目的^[10]。而在此复位治疗基础上，给予患者眩晕宁片增加脑内杏仁核、下丘脑、脑干等部位的多巴胺、去甲肾上腺素、5-羟色胺含量，从而促进椎基底动脉的血循环改善，改善脑部微循环，间接纠正小脑、脑干、枕叶血氧不足，从而缓解眩晕症状^[11]。甲磺酸倍他司汀是一种类似于组胺的药物，可选择性增加大脑、小脑、脑干、内耳的血液循环，并松弛内耳毛细血管的前括约肌，提高内耳血供，使内耳毛细血管通透性提高，有利于提高颈内动脉的血流量，从而缓解内耳的淋巴水肿，减轻眩晕；同时，其可加快内耳分泌、吸收淋巴液，减轻内耳水肿，缓解眼球震颤^[12]。前列地尔是扩张血管的药物，具选择性，是前列腺素E1脂微球载体药剂，对病变部位具有靶向性，对脑部、内耳的微循环增加具有选择性，提高内耳毛细胞中的血液供给，抑制毛细胞坏死、变性，是治疗眩晕的疗效药^[13]。因此，继发性BPPV患者经耳石复位、药物联合治疗后症状明显改善，生活质量提高。本研究结果还显示，2组不良反应率差异无统计意义，联合治疗组随访3个月后复发率低于耳石复位组[4.69%（3/64）vs 20.31%（13/64），P＜0.01]，表明耳石复位联合药物治疗继发性BPPV的有效性、安全性高，可有效降低患者的复发率。