患者女，51岁，2个月前出现上腹部饱胀不适，进食后尤明显，1个半个月前自觉腹部迅速膨隆，影响进食，体质量减轻5 kg。患者孕2产1，48岁绝经，多年未行妇科检查。无发热、腹痛，无不规则阴道流血，大小便自解，无改变。于2016年11月22日入我院。体格检查：一般情况可，消瘦，贫血貌，腹部膨隆明显，腹围为90 cm（如足月妊娠），质硬，轻压痛，有移动性浊音。妇科检查：阴道通畅，宫颈光滑，盆腔可触及直径约22 cm巨大包块。查血常规示：白细胞计数为3.95×10⁹/L，血红蛋白为72 g/L。超声检查示：盆腔内见无回声区，凸向腹腔生长，上至剑突下三指，左右至腋前线，内见多处分隔（图 1A、1B）；下腹部可见52 mm无回声区，内可见絮状漂浮物，肝肾间隙可见10 mm无回声区，右肝前可见9 mm无回声区。盆腔计算机断层扫描（computed tomography，CT）检查示：盆腹腔占位，内见多个结节样突起，卵巢囊腺瘤可能，卵巢癌不能排除。盆腔磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）检查示：盆腔内包块，内见多发分隔，增强后分隔强化，前壁见片状增强信号（图 1C、1D）。查肿瘤标志物示：糖类抗原125（carbohydrate antigen 125，CA125）为106 U/mL。其他各项检查未见异常。入院诊断：（1）盆腔巨大包块（卵巢癌？卵巢囊腺瘤？）；（2）中度贫血。

图 1 患者影像学资料 A, B:超声检查显示盆腔包块内见多处分隔; C, D:盆腔磁共振成像（MRI）显示盆腔内包块, 内见多发分隔, 增强后分隔强化, 前壁见片状增强信号

入院后纠正贫血，输注红细胞悬液2 U，复查血红蛋白为102 g/L，排除手术禁忌证后于2016年11月30日行剖腹探查术。麻醉后先放置输尿管双J管预防输尿管损伤。术中见盆腔大量淡黄色腹水，抽出约2 000 mL；右侧卵巢增大，大小约24 cm×20 cm×15 cm，包膜完整，色暗红，未见破口；左侧卵巢大小正常，约2 cm×3 cm×3 cm，色灰白；子宫大小正常，表面光滑；双侧输卵管外观未见异常，盆腔未见粘连及菜花样赘生物。切除右侧附件后结束手术。切除肿瘤质量约3 000 g，内见多房分隔，内壁光滑，未见乳头样突起及增生，囊内见大量淡黄色胶冻样液体。术中冰冻切片病理结果提示：右侧卵巢巨大黏液性囊腺瘤，伴腺体增生活跃；术后石蜡切片病理结果与冰冻切片结果一致。术后3 d取出双J管，无血尿及尿路感染情况发生，于2016年12月8日出院。1个月后来院复查，子宫、左附件、肝、胆、胰、脾、肾、膀胱、输尿管均未见异常。

黏液性囊腺瘤是妇科的常见病，占卵巢良性肿瘤的20%，多为单侧，囊腔内充满胶冻样黏液，囊内很少有乳头生长，恶变率为5%~10%^[1]。巨大黏液性囊腺瘤并不少见，但一般病程较长，增长缓慢。该患者为农村女性，医疗条件有限，已多年未进行妇科检查，未能早期发现及时就医，下腹部包块在2个月内增长迅速，形成了巨大黏液性囊腺瘤，上至胸骨剑突下，下达盆腔，长径达24 cm，较为罕见。患者体质量减轻明显，CA125水平虽升高不明显，但结合术前超声检查和盆腔CT检查报告，易误诊为卵巢癌。虽然盆腔CT或MRI检查对鉴别卵巢黏液性囊腺瘤和囊腺癌的价值较大，但该患者术前盆腔CT检查提示肿块内见多个结节样突起，不能排除卵巢癌；术中发现结节样突起为黏液形成的多个团块黏附在囊壁内，这可能会影响CT检查的判读结果，将良性肿瘤误判为卵巢癌。

女性生殖器与泌尿系解剖关系紧密，盆腔复杂手术是造成输尿管损伤的常见原因^[2]，且输尿管解剖特殊^[3]，在盆腔部分腹膜后走行，不易在直视下显露，加上盆腔慢性炎症、粘连、出血、肿瘤浸润、盆腔解剖变异或手术操作不慎等原因均可造成输尿管损伤。考虑到该患者手术存在复杂程度高、范围大的可能性，故在术前置入双J管，以便术中以此作为辨认输尿管的标志。这对输尿管存在移位及无法直视情况下的准确操作尤为有利，能大大降低操作的盲目性，对预防输尿管损伤有较好的指示作用。该患者盆腔包块巨大，手术视野暴露困难，术中用触摸的方式明确输尿管的位置，很好地避免了损伤，完整切除包块，也缩短了手术时间，减少了出血。

该患者虽然已确诊为卵巢黏液性囊腺瘤，但如此巨大的黏液性卵巢囊腺瘤少见且容易误诊，并存在一定程度的恶变率，一旦发现必须尽早手术，术后仍需随访观察。对于盆腔巨大包块的女性患者，我们必须高度警惕，仔细地全面检查，以免误诊^[4]。同时需做好科普宣传工作，宣讲定期进行妇科检查的重要性。另外通过此病例，我们认为在施行复杂的盆腔手术时，在输尿管置入双J管是防止输尿管损伤的有效方法。