第二军医大学学报  2018, Vol. 39 Issue (1): 13-18   PDF    
引用本文
龙俊睿, 单婵娟, 杨群娣, 刘馨颖, 王九生, 梅长林, 熊林平. 上海市某三甲医院2011-2016年慢性肾脏病住院患者调查分析[J]. 第二军医大学学报, 2018, 39(1): 13-18  
LONG Jun-rui, SHAN Chan-juan, YANG Qun-di, LIU Xin-ying, WANG Jiu-sheng, MEI Chang-lin, XIONG Lin-ping. Investigation of inpatients with chronic kidney disease in a tertiary referral hospital in Shanghai from 2011 to 2016[J]. Academic Journal of Second Military Medical University, 2018, 39(1): 13-18 (in Chinese with English abstract)  
上海市某三甲医院2011-2016年慢性肾脏病住院患者调查分析
龙俊睿1, 单婵娟1, 杨群娣2, 刘馨颖3, 王九生3, 梅长林3, 熊林平1     
1. 第二军医大学卫生勤务学系卫生事业管理学教研室, 上海 200433;
2. 上海市疾病预防控制中心, 上海 200336;
3. 第二军医大学长征医院肾内科, 解放军肾脏病研究所, 上海 200003
收稿日期: 2017-08-04    接受日期: 2017-09-27
基金项目: 上海市公共卫生体系建设三年行动计划（SCREENING STUDY GWIV-18）.
作者简介: 龙俊睿, 博士生.E-mail:longjunrui1991@126.com
通信作者(Corresponding author): 梅长林, Tel:021-81885391, E-mail:chlmei1954@126.com
熊林平, Tel:021-81871431, E-mail:xionglinping@aliyun.com
摘要: 目的 分析上海市某三甲医院2011-2016年慢性肾脏病（CKD）住院患者住院基本情况及相关费用，为进一步了解和改善上海市CKD患者的就医现状提供参考。方法 整理上海市某三甲医院2011-2016年CKD住院患者的病案资料，统计患者的年龄、性别、住院日、疾病诊断、住院费用等情况。对CKD住院患者的一般情况、疾病诊断情况采用简单的统计描述方法，计算各项指标的占比情况；CKD患者的住院诊疗情况、住院费用情况采用方差分析和非参数检验等方法，比较相应组间数据的差异。结果 来自上海周边的江苏、浙江、安徽和江西地区的住院患者占49.97%（10 033/20 079），超过上海本地住院患者（38.78%，7 787/20 079）；罹患慢性肾功能衰竭的住院患者所占比例最高，达到51.98%（10 438/20 079），并且该病有年轻化趋势；人均住院费用呈现逐年升高的态势，2016年住院费用中位数已达8 252.51元，不同年份人均住院费用差异有统计学意义（P < 0.001）。结论 应采取积极有力的措施应对大量外地患者来沪就医的问题；有必要在广大青年人群中普及有关CKD的相关知识，减少因患病而带来的社会和个人的损失；CKD导致的疾病经济负担有待进一步深入研究。
关键词: 慢性肾脏病     住院患者     费用     住院天数     上海    
Investigation of inpatients with chronic kidney disease in a tertiary referral hospital in Shanghai from 2011 to 2016
LONG Jun-rui1, SHAN Chan-juan1, YANG Qun-di2, LIU Xin-ying3, WANG Jiu-sheng3, MEI Chang-lin3, XIONG Lin-ping1     
1. Department of Health Service Management, Faculty of Health Service, Second Military Medical University, Shanghai 200433, China;
2. Shanghai Municipal Center for Disease Control and Prevention, Shanghai 200336, China;
3. Department of Nephrology, Kidney Institute of PLA, Changzheng Hospital, Second Military Medical University, Shanghai 200003, China
Supported by Shanghai 3-Year Action Plan for Public Health System Construction (SCREENING STUDY GWIV-18).
Abstract: Objective To analyze the demographic information and related costs of inpatients with chronic kidney disease (CKD) in a tertiary referral hospital in Shanghai from 2011 to 2016, so as to provide reference for further understanding and improving the current situation of medical treatment of patients with CKD in Shanghai. Methods We retrospectively reviewed the clinical data (age, gender, hospital stay, disease diagnosis, hospitalization expenses and so on) of inpatients with CKD in a tertiary referral hospital in Shanghai from 2011 to 2016. The general characteristics and disease diagnosis of the inpatients with CKD were statistically analyzed by calculating the proportion of each index using a simple statistical description method. The treatment, hospitalization expenses of the inpatients with CKD were compared between different groups by variance analysis and non-parametric test. Results The percent of inpatients from Jiangsu, Zhejiang, Anhui and Jiangxi provinces around Shanghai was 49.97% (10 033/20 079), surpassing that of inpatients from Shanghai (38.78%, 7 787/20 079). The proportion of inpatients with chronic renal failure was the highest (51.98%, 10 438/20 079), and more young people tended to suffer from the disease. The per capita hospitalization expense was increased annually, and the median hospitalization expense was 8 252.51 yuan in 2016. There were significant differences in per capita hospitalization expenses between the different year groups (P < 0.001). Conclusion Active and effective measures should be taken to deal with the problem of large numbers of nonlocal patients seeking medical services in Shanghai. It is necessary to popularize the knowledge about CKD in young people, and reduce the social and personal losses due to the illness. The economic burden caused by CKD needs to be further studied.
Key words: chronic kidney disease     inpatients     expense     hospital stay     Shanghai    

慢性肾脏病（chronic kidney disease, CKD）是由各种原因引起的慢性进行性肾损害所致的临床综合征，以代谢产物潴留、代谢紊乱及与此相关的临床症状为主要表现[1]。CKD进程具有不可逆性，并常伴有高血压、糖尿病、高脂血症等其他慢性病或并发症，疾病的最终结局为终末期肾病（end-stage renal disease，ESRD）。目前CKD全球发病率约为8%~16%，是一种对医疗资源消耗较大、严重威胁公众健康的常见多发疾病[2-3]。本研究对上海市某三甲医院2011―2016年CKD患者住院的病案资料进行整理分析，为进一步了解和改善上海市CKD患者的就医现状提供参考。

1 资料和方法 1.1 资料来源

本研究所有的数据资料均来自上海市某三甲医院2011―2016年CKD住院患者的病案资料统计信息系统，数据信息包括患者的性别、年龄、住院日、疾病诊断、住院费用等情况，并依据国际疾病分类标准（ICD-10）对CKD的疾病诊断进行整理和分类，数据来源真实可靠。

1.2 统计学处理

采用Excel建立数据库，并应用SPSS 23.0软件对整理的数据资料进行统计学分析。CKD患者的一般情况、疾病诊断情况采用简单的统计描述方法，分别计算各项指标的占比情况。CKD患者的住院诊疗情况、住院费用等涉及组间比较分析的，先采用Levene方差齐性检验，如果方差齐性，采用方差分析；如果方差不齐，则采用非参数检验中的Kruskal-Wallis H检验。检验水准（α）为0.05。

2 结果 2.1 CKD住院患者的一般情况

2011―2016年上海市某三甲医院CKD住院患者共20 079人，其中男性57.32%（11 510/20 079）、女性42.68%（8 569/ 20 079）；就诊患者年龄9~95岁，多在45岁以上，占62.45%（12 540/20 079）；已婚者占89.56%（17 983/20 079）；来自上海周边地区的江苏、浙江、安徽和江西的患者占49.97%（10 033/ 20 079），上海本地患者占38.78%（7 787/20 079）；97.30%（19 537/20 079）的患者出院时病情好转。

2.2 CKD住院患者的住院诊疗情况

2011―2016年间CKD住院患者的平均住院床日中位数为5.99~7.24 d，经非参数检验中的Kruskal-Wallis H检验，不同年份间的平均住院床日数差异有统计学意义（P＜0.001）。见表 1。

表 1 2011―2016年CKD住院患者平均住院床日 Tab 1 Average hospital stay of inpatients with CKD from 2011 to 2016

2.3 CKD住院患者疾病诊断情况

以病案系统患者出院诊断的第一诊断为主，以ICD-10为依据, 对CKD的疾病诊断情况进行整理、归类排序。该病案系统将CKD划分为26个类别，为便于分类统计，统计了2011―2016年CKD住院患者前10位的诊断构成，见表 2。按照患者CKD的诊断分类进行排序，前10位依次为：慢性肾功能衰竭、原发性肾病综合征、原发性肾小球肾炎、继发性肾脏疾病、遗传性及囊肿性肾病、急性肾损伤、IgA肾病、未归入CKD、泌尿系统感染和肾血管疾病。这10类疾病占住院患者总数的98.00%（19 677/20 079）。

表 2 2011―2016年CKD住院患者所患排序前10位疾病的构成 Tab 2 Top 10 diseases of inpatients with CKD from 2011 to 2016

其他类诊断的疾病包括：肾小管间质性疾病、肠梗阻肾病、血液透析、腹膜透析、肾移植内科问题、先天性肾异常、泌尿系统肿瘤、肾结石、妊娠合并肾病、水电解质及酸碱代谢紊乱、生理性蛋白尿、CKD合并呼吸系统疾病、CKD合并消化系统疾病、CKD合并血液系统疾病、CKD合并心血管系统疾病、CKD合并神经系统疾病等。

以不同年龄段进行划分，9~14岁年龄组以原发性肾病综合征、原发性肾小球肾炎和继发性肾脏疾病为主；15~24岁、25~34岁、35~44岁、45~54岁、55~64岁和65~95岁这6个年龄组所患疾病以慢性肾功能衰竭、原发性肾病综合征和原发性肾小球肾炎为主。随着年龄的增长，特别是25岁及以上各组慢性肾功能衰竭就诊患者所占比例明显增加，9~14岁组占8.72%，15~24岁组占28.34%，25~34岁组占43.61%，35~44岁组占50.19%，45~54岁组占55.49%，55~64岁组占56.53%，65~95岁组占60.83%。具体见表 3。

表 3 不同年龄段CKD住院患者所患排序前10位疾病的构成比 Tab 3 Proportion of top 10 diseases of inpatients with chronic kidney disease (CKD) in different age groups

若按照就诊患者来源地域进行划分，不同地域来源的就诊患者所患疾病的差别不是特别明显，均以慢性肾功能衰竭、原发性肾病综合征和原发性肾小球肾炎为主。见表 4（表中的周边地区是指江苏、浙江、安徽和江西省）。

表 4 不同地域来源就诊CKD住院患者所患排序前10位疾病的构成比 Tab 4 Proportion of top 10 diseases of inpatients with chronic kidney disease (CKD) in different origin areas

2.4 CKD住院患者住院费用情况

2011―2016年CKD住院患者的人均住院费用中位数分别为5 827.16元、7 318.65元、6 740.39元、7 538.44元、7 825.12元、8 252.51元，经非参数检验中的Kruskal-Wallis H检验，不同年份人均住院费用差异有统计学意义（P＜0.001）。见表 5。

表 5 2011―2016年CKD住院患者人均住院费用 Tab 5 Per capita hospitalization expenses of inpatients with chronic kidney disease (CKD) from 2011 to 2016

再比较同一类疾病（上文提及的10大类疾病）6年间人均住院费用的差别。以慢性肾功能衰竭为例，经非参数检验中的Kruskal Wallis H检验，结果显示慢性肾功能衰竭住院患者不同年份人均住院费用差异有统计学意义（P＜0.001）。见表 6。同类比较其他9大类疾病（篇幅所限资料未列出），结果显示其他9大类疾病住院患者不同年份人均住院费用差异也有统计学意义（P均＜0.05）。从数值上看，这10大类疾病的住院费用基本上呈逐年增长态势。分别比较不同年龄段、性别、患者来源地与人均住院费用的差别（20 079个样本中有4个样本的住院费用缺失），经方差分析和非参数检验中的Kruskal-Wallis H检验，结果显示不同年龄段（P＜0.001）、不同性别（P＝0.001）、不同患者来源地（P＜0.001）的人均住院费用差异有统计学意义。见表 7。

表 6 2011―2016年慢性肾功能衰竭住院患者人均住院 Tab 6 Per capita hospitalization expenses of inpatients with chronic renal failure from 2011 to 2016

表 7 不同年龄段、性别、患者来源地的CKD住院患者人均住院费用 Tab 7 Per capita hospitalization expenses of inpatients with CKD in different age, gender, and origin area groups

3 讨论 3.1 采取适宜措施，应对异地患者来沪就医

随着人民生活水平的提高，人民对自身的健康问题日益关注，加之交通运输方式的便捷及医保异地就医结算的推开，使得异地就医、寻求更好的医疗保健服务成为可能。上海作为中国经济、文化最发达的地区之一，医疗资源极为优质和丰富，每年吸引许多外地患者来沪住院医疗。本研究中近半数（49.97%）CKD就诊患者就来自上海周边地区（江苏、浙江、安徽和江西），已经超过上海本地患者（38.78%）。

本研究结果还显示2011―2016年CKD住院患者的平均住院床日数呈逐年缓步下降的态势，这与医院内部的优质、高效管理有关，但也不排除医院通过缩短住院床日数的方式来应对大量的外地患者来沪就医状况。如何在保持医疗质量的同时又能保证对来沪就医患者提供更好的医疗服务，作为全国医疗中心之一的上海，这是必须应予以足够重视和妥善解决的一个问题[4]。

3.2 在广大青年人群中普及CKD的预防及相关知识

本研究中罹患慢性肾功能衰竭的CKD住院患者占调查人群的比例最高，在35岁以上人群中，患病比例超过50%，并且没有特别明显的地域之分。慢性肾功能衰竭晚期时称尿毒症。尿毒症由慢性肾功能衰竭进入到终末期间隔时间可为数年到10余年[5-6]。可能正是因为发病周期较长，患者在早期没有对肾脏病变引起足够重视或者忽视了健康体检。现代社会人们面临的负性事件逐步增多[7-8]，生活方式也不尽合理[9]，各种慢性病的发病越来越年轻化，本研究中25~34岁年龄组罹患慢性肾功能衰竭的住院患者比例也达到43.61%。因此有必要在广大青年人群中普及CKD的早预防、早诊断、早治疗等相关知识，并且定期健康体检，减少因患病而带来的社会和个人的损失[10-11]。

3.3 CKD导致的疾病经济负担有待进一步深入研究

本研究结果显示CKD住院患者人均住院费用基本呈现逐年升高的态势，2016年住院费用中位数已达到8 252.51元，并且统计的10大类疾病住院患者的住院费用也逐年增高。此外，系统中部分就诊患者的来源地没有填写，虽然本研究统计结果显示不同地域来源就诊患者人均住院费用差异有统计学意义，但也不能明确指出这种差别出自何处。加之本研究没有统计异地患者就医的误工费、交通费和住宿费等疾病的间接经济负担，对于这一方面，有待进一步深入研究。本研究还显示年龄越大的患者，人均住院费用越高，这可能是由于年龄的增长、机体功能的老化和疾病转归等因素使得年龄越大的人群花费越多；男性患者的人均住院费用高于女性，可能是相较女性而言，男性大多数作为家庭的经济支柱，具有更高的忍受度，对于自身健康远没有女性重视的缘故[12-13]。

由此可见，CKD作为全世界范围内的公共健康问题之一，在我国的防治形势也十分严峻。上海作为全国的医疗中心之一，应采取更加积极有效的措施应对异地来沪就医患者，有必要进一步在人群中尤其是广大青壮年人群中普及疾病预防和治疗的相关知识，同时更加深入研究CKD导致的疾病经济负担，这些对CKD的防治也具有积极的意义。

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