第二军医大学学报  2017, Vol. 38 Issue (8): 1060-1064   PDF    
海军某医院9年军人住院费用及住院日影响因素分析
徐振清1,2, 薛晨1, 邓月仙1, 刘旭1, 唐碧菡1, 张鹭鹭1     
1. 第二军医大学卫生勤务学系卫生勤务学教研室, 上海 200433;
2. 解放军22医院普通外科, 格尔木 816099
摘要: 目的 分析海军某三级甲等医院9年间军人住院费用及住院日的变化趋势及其影响因素,为军队医院卫生资源配置提供决策依据。方法 从海军某三级甲等医院军卫系统提取2008年1月-2016年12月住院并接受治疗的16 278例军人患者资料。采用描述性分析、Mann-Whitney U检验、Kruskal-Wallis H检验等方法分析住院费用与住院日现状、变化趋势及影响因素。结果 军人患者入院年龄平均为(28.33±13.40)岁。2008-2016年间住院日呈现缩短趋势,住院费用呈现增长趋势。对可能影响住院费用的影响因素进行分析,结果显示军种、病情、入院次数、乙肝表面抗原、丙肝抗体、人免疫缺陷病毒抗体、军职、年龄、转归等多分类变量均有统计学意义(P < 0.05),病重、病危、入住ICU、特级护理、一级护理、过敏、手术等二分类变量均有统计学意义(P < 0.05);对可能影响住院日的影响因素进行分析,结果显示军种、病情、入院次数、人免疫缺陷病毒抗体、军职、年龄、转归等多分类变量均有统计学意义(P < 0.05),性别、病重、病危、特级护理、一级护理、手术等二分类变量均有统计学意义(P < 0.05)。结论 军人患者住院日的逐渐降低和住院费用的不断升高反映了医疗技术的不断进步和住院管理效率的不断提高,但也面临医疗成本不断增加的压力。从成本效益角度,建议加强分级转诊,控制住院费用与住院日。
关键词: 住院时间     住院费用     军队医院     危险因素    
Influencing factor analysis of hospitalization expense and hospitalization day of soldiers in a navy hospital in the past 9-years
XU Zhen-qing1,2, XUE Chen1, DENG Yue-xian1, LIU Xu1, TANG Bi-han1, ZHANG Lu-lu1     
1. Department of Health Service, Faculty of Health Services, Second Military Medical University, Shanghai 200433, China;
2. Department of General Surgery, No. 22 Hospital of PLA, Geermu 816099, Qinghai, China
Supported by National Natural Science Foundation of China (71233008) and Major Project in "12th Five-Year Plan" of PLA (AWS12J002).
Abstract: Objective To explore the variation tendency and influencing factors of the hospitalization costs and hospital day of soldiers in a navy hospital, so as to provide reference for the health resource allocation of military hospitals. Methods The data of 16 278 military patients who were hospitalized and treated from Jan. 2008 to Dec. 2016 were extracted from the military health system. The hospitalization costs and status, variation tendency and influencing factors of hospital stay were analyzed by descriptive analysis, Mann-Whitney U test and Kruskal-Wallis H test. Results The average age of admission was (28.33±13.40) years, and the hospitalization period showed a shortening trend, while the hospitalization costs showed an increasing trend during 2008-2016. The polytomous variables, including services, patient's condition, hospitalized times, hepatitis B surface antigen, hepatitis C antibody, human immunodeficiency virus (HIV) antibody, military appointment, age and outcomes, and the dichotomous variables, including severe condition, critical condition, ICU admission, special-grade nursing care, first-grade nursing care, allergies and operation, were the influencing factors of hospitalization expenses (P < 0.05). The polytomous variables, including services, patient's condition, hospitalized times, HIV antibody, military appointment, age and outcomes, and the dichotomous variables, including gender, severe condition, critical condition, special-grade nursing care, first-grade nursing care and operation, were the influencing factors of hospitalization stay (P < 0.05). Conclusion The decreasing hospitalization day of military patients and increasing hospitalization costs suggest that the medical technology and hospital management efficiency are continuously improving, but facing the pressure of increasing medical costs. From a cost-effective perspective, we should strengthen the graded referral and control hospitalization costs and length of hospital stay.
Key words: length of stay     hospitalization cost     military hospitals     risk factors    

患者平均住院日是衡量医院工作效率、技术水平、医疗质量和卫生资源配置合理性的重要指标之一[1-2]。当前,医疗费用增长过快已经成为社会普遍关注的焦点问题,在大型公立三级甲等医院尤为突出[3]。缩短患者的平均住院日能够有效降低医疗费用、提高病床周转率、提高医院的社会效益及经济效益[4]。本研究通过分析海军某三级甲等医院军人患者住院费用及住院日9年间的变化趋势,为军队医院卫生资源配置提供参考依据。

1 对象和方法 1.1 调研对象

资料来源于海军某三级甲等医院2008年1月至2016年12月间住院并接受治疗的16 278例军人患者资料。资料从该医院的军卫系统中提取,包含患者的基本信息、入院诊断、入院科室、入院日期、出院诊断、出院科室、出院日期、住院费用、治疗结果。为了保护患者个人隐私,资料收集过程过滤姓名等标识信息[5]

1.2 统计学处理

应用SPSS 21.0软件进行统计分析。将住院患者住院日、住院费用作为结局变量,经检验不符合正态分布,用中位数描述其平均水平。二分类资料比较采用Mann-Whitney U检验,多分类资料采用Kruskal-Wallis H检验。检验水准(α)为0.05。

2 结果 2.1 基本情况

本研究共调查住院军人患者16 278例,患者入院年龄平均为(28.33±13.40) 岁。其中住院患者人数排名前5位的科室分别为普通外科(19.9%,3 246/16 278)、创伤骨科(13.5%,2 204/16 278)、泌尿外科(7.4%,1 204/16 278)、呼吸内科(7.2%,1 174/16 278) 和耳鼻喉头颈外科(6.8%,1 106/16 278);男性占96.0%(15 623/16 278),女性占4.0%(655/16 278);军以上干部占0.4%(65/16 278),师职干部占5.0%(818/16 278),团以下干部占16.0%(2 611/16 278),战士占78.5%(12 784/16 278);海军占82.7%(13 465/16 278),陆军占11.0%(1 785/16 278),空军占6.3%(1 028/16 278);≤20岁占16.0%(2 597/16 278),21~30岁占58.9%(9 594/16 278),31~40岁占15.6%(2 542/16 278),41~50岁占3.9%(642/16 278),>50岁占5.5%(903/16 278);病重占0.4%(70/16 278);病危占0.2%(37/16 278);入住ICU占0.4%(71/16 278);特级护理占0.7%(111/16 278),一级护理占13.6%(2 211/16 278);手术占31.0%(5 049/16 278)。2008至2016年住院人数呈波浪性增长,2016年最高,2013年最低,详见图 1

图 1 不同年份住院军人患者数

2.2 住院费用及住院日变化趋势

根据国家统计局年度数据中医疗保健和个人用品类城市居民消费价格指数,以2016年数据为基准,对住院费用进行换算调整。排除通货膨胀等因素后,住院费用中位数在住院患者人数排名前5位的科室中均呈显著上升趋势,其中泌尿外科增幅最小(66.0%),耳鼻喉头颈外科增幅最大(848.8%);呼吸内科患者的住院日中位数呈上升趋势,其他科室呈下降趋势。详见表 1。住院费用不同年份组间差异有统计学意义(P<0.01),2008年住院费用中位数2 318元,2016年住院费用中位数7 702元,9年间增长232%,除2015年略下降外,住院费用四分位数及中位数总体呈逐年上升趋势,详见表 2。住院费用中位数在表 3所统计的各项影响因素中均呈上升趋势,住院日中位数则呈下降趋势。住院日不同年份组间差异有统计学意义(P<0.01),2008年住院日中位数15 d,2016年住院日中位数12 d,9年间降低20%,除2010-2012年略增长外,住院日四分位数及中位数总体呈逐年下降趋势,详见表 2

表 1 军人住院患者人数前5位科室的住院费用及住院日中位数

表 2 不同年份军人患者住院费用和住院日的中位数和上、下四分位数

表 3 具有不同影响因素的军人患者住院费用及住院日中位数变化趋势

2.3 多分类资料的住院费用及住院日中位数比较

对可能影响住院费用的因素进行分析,结果显示军种、病情、入院次数、乙肝表面抗原、丙肝抗体、人免疫缺陷病毒抗体、军职、年龄、转归等自变量均有统计学意义(P<0.05);对住院日的影响因素进行分析,结果显示军种、病情、入院次数、人免疫缺陷病毒抗体、军职、年龄、转归等自变量均有统计学意义(P<0.05),而乙肝表面抗原、丙肝抗体无统计学意义(表 4)。

表 4 多分类资料的住院费用及住院日中位数比较

2.4 二分类资料的住院费用及住院日中位数比较

对可能影响住院费用的影响因素进行分析,结果显示病重、病危、入住ICU、特级护理、一级护理、过敏、手术等自变量均有统计学意义(P<0.05),而性别无统计学意义;对住院日的影响因素进行分析,结果显示性别、病重、病危、特级护理、一级护理、手术等自变量均有统计学意义(P<0.05),而入住ICU和过敏无统计学意义(表 5)。

表 5 二分类资料的住院费用及住院日中位数比较

3 讨论

本次调查使用海军卫生资源配置调研数据,信息全面规范,与地方公立医院研究对象不同,军人患者以男性、战士、低龄居多,具有明显军人群体特征,代表性强。

在排除通货膨胀因素后,所有科室患者的住院费用呈逐年递增趋势,且增幅较大。其影响因素主要有疾病谱变化、新技术手段的应用、过度的检查检验、药品耗材价格虚高、检验设备升级、手术耗材质量提高等[5-6]。其中,住院时间长、病情重、需要手术的患者住院费用更高,与已有研究结果[7-8]一致。秦峰[7]研究发现,合理控制药品及手术相关费用有利于控制军人住院费用的增长,减少过度医疗。本研究显示不同科室患者的住院费用之间差异较大,与其他调查[8]的结果相近。

本研究中,各科室(呼吸内科除外)军人群体的住院日呈现下降趋势,此结果与社会公立医院相关研究结果一致,主要原因是技术水平提高、诊疗流程优化、管理效率提高等[9]。呼吸内科军人群体的住院日呈现上升趋势,与其他研究结果不同,主要原因在于该医院近9年间呼吸内科进行过拆分,由原来的大内科拆分而来,其前后对比结果配对存在误差。本次调查表明,男性、病情重、手术是住院日延长的影响因素,与其他研究结果[10]一致。此外,病情越复杂,患者的住院时间越长[11]

住院天数与住院费用间呈正相关关系,已得到多项研究证实[9-14]。刘建迪[9]认为为患者开设虚拟床位、采用先进治疗方法、提前进行院前检查、择期手术等有利于缩短住院日。陈燕[10]研究发现,缩短住院日可有效提高床位周转率,增加患者收容量,降低住院患者的医疗费用。实践表明,建立统一规范的临床路径、缩短无效等待时间、合理设置考核目标以调动科室的主动性等举措有助于缩短住院日[15]。此外,应当避免过分追求缩短住院日所导致的不良现象,如重复出入院、选择性收治简单病种等[16]。因此,在保证诊疗效果的基础上,缩短患者住院日有利于降低住院费用,加快病床周转,合理利用有限的资源。同时,缩短住院日也有利于加快官兵归建时间,有助于部队快速恢复战斗力。

本研究存在以下不足:首先,调查对象局限于某一地区海军医院的患者状况,不能代替全国海军医院的一般情况;其次,本研究只调整了消费价格指数对住院费用的影响,未能兼顾其他因素。

综上,缩短住院日、优化临床路径、合理控制药品及手术相关费用有助于减缓军人患者住院费用的增长趋势。控制住院费用的增长有利于优化军队卫生资源的有效配置,也有利于避免过度医疗对患者造成的身体和心理负担。

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