海军是战略性、综合性、国际性军种，担负着维护和拓展我国海洋战略利益、应对海上多种安全威胁的任务。近年来，党中央、中央军委着眼确保我国实现和平崛起的需要，提出要加快海军转型建设。海军特勤人员是指海军飞行员、潜水员和潜艇艇员，他们是海军一线部队中各种高新武器装备的指挥者和操纵者，是海军部队的拳头力量，在海军转型建设中担负着重要使命任务^[1]。为调查海军战略转型时期特勤人员的健康状况，了解海军战略转型对特勤人员身心健康的影响，有针对性地做好他们的医疗卫生保障工作，我们近期对海军某部761名特勤人员的两周患病率、两周患病疾病构成及两周患病的严重程度进行了调查，并与2004年海军特勤人员卫生服务需求调查结果进行了对照研究。

以201×年海军某部飞行员、潜水员、潜艇艇员3类特勤人员为研究对象，以第二军医大学刘晓荣等^[2]于2004年进行的特勤人员卫生服务需求研究数据作为对照。研究对象均为男性，年龄19~48岁，平均(27.17±5.14)岁。共发放问卷800份，回收有效问卷761份，问卷有效率为95.13%。3类特勤人员在性别、年龄、身份、文化程度、城乡来源、入伍时间等方面差异均无统计学意义(P均＞0.05)。

本次调查问卷使用刘晓荣等^[2]设计的海军官兵健康询问调查问卷，针对特勤人员特点对部分条目选项(如人员类别、就诊医疗机构等)进行适当调整。问卷信度克朗巴赫α系数为0.823，结构效度KMO统计量为0.753、Bartlett球形检验P=0.000，8个主成分因子方差贡献率为81.397%，问卷的信度和效度较好。

以经济有效、保证抽样的可行性和科学性为原则，采用分层、整群抽样的方法。由调查员亲自深入特勤部队一线，在部队领导的配合下，集中组织特勤官兵进行现场调查。调查员随时解答调查对象对问卷本身的疑问，保证问卷真实性、完整性以及较高的回收率。

两周患病率是目前国内外健康状况调查常用指标之一，本研究参照国家卫生服务调查标准，将下述3种情况有其一者定为“患病”^[3]。(1)自觉身体不适，去医疗卫生单位就诊、治疗；(2)自觉身体不适，未去医疗卫生单位诊治，但采取了自服药物或一些辅助疗法；(3)自觉身体不适，未去就诊治疗，也未采取任何自服药物或辅助疗法，但因身体不适休工、休学或卧床1 d及以上者。

应用Excel 2010建立数据库，采用SAS 9.2统计软件对样本资料进行χ²检验以及Fisher精确概率检验。检验水准(α)为0.05。

被调查的761名海军特勤人员中，两周内有313人次患有各种疾病，两周患病率为41.13%，高于2004年海军部队卫生服务调查中特勤人员的两周患病率32.26%(349/1 082)，差异有统计学意义(χ²=12.79, P < 0.01)。

由表 1可见，与2004年调查结果相比，本次调查特勤人员的骨骼肌肉系统疾病、神经系统疾病的两周患病率升高，差异有统计学意义(P < 0.01)；而皮肤结缔组织疾病的两周患病率降低(P < 0.01)。

表 1 (Tab 1)

表 1 不同时期海军特勤人员两周患病率按疾病系统分类调查结果的比较 疾病系统 201×年特勤调查N=761 2004年特勤调查N=1 082 χ2值 P值 患病人次n 患病率(%) 患病人次n 患病率(%) 骨骼肌肉系统疾病 143 18.79 81 7.49 53.48 0.00 呼吸系统疾病 72 9.46 101 9.33 0.01 0.93 消化系统疾病 41 5.39 69 6.38 0.78 0.38 神经系统疾病 21 2.76 5 0.46 16.96 0.00 眼耳鼻喉口腔疾病 16 2.10 39 3.60 3.48 0.06 循环系统疾病 14 1.84 22 2.03 0.09 0.77 皮肤结缔组织疾病 4 0.53 28 2.59 11.14 0.00 泌尿生殖系统疾病 2 0.26 4 0.37 1.00a a:采用Fisher精确检验

表 1 不同时期海军特勤人员两周患病率按疾病系统分类调查结果的比较

飞行员、潜艇艇员、潜水员的两周患病率分别为26.35%(39/148)、41.12%(213/518)、64.24%(61/95)，3类海军特勤人员间两周患病率的差异有统计学意义(P < 0.01)。进一步采取χ²分割法进行组间两两比较，各组之间差异均有统计学意义(P均 < 0.01)，说明3类特勤人员中潜水员的两周患病率最高。

按疾病系统分类，飞行员、潜水员、潜艇艇员的两周患病率情况见表 2。3类特勤人员之间相互比较，骨骼肌肉系统疾病、神经系统疾病、眼耳鼻喉口腔疾病3种疾病的两周患病率差异有统计学意义(P < 0.05，P < 0.01)。进一步采用χ²分割法进行多重比较，结果显示潜水员骨骼肌肉系统疾病两周患病率高于飞行员和潜艇艇员(P < 0.05)，神经系统疾病两周患病率高于飞行员(P < 0.05)，眼耳鼻喉口腔疾病两周患病率高于潜艇艇员(P < 0.05)。

表 2 (Tab 2)

表 2 3类海军特勤人员两周患病率按疾病系统分类调查结果的比较 疾病系统 飞行员N=148 潜水员N=95 潜艇艇员N=518 χ2值 P值 患病人次n 患病率(%) 患病人次n 患病率(%) 患病人次n 患病率(%) 骨骼肌肉系统疾病 12 8.11 29 30.53 102 19.69 19.891 0.000 呼吸系统疾病 9 6.08 12 12.63 51 9.85 3.174 0.205 消化系统疾病 6 4.05 6 6.32 29 5.60 0.721 0.697 神经系统疾病 2 1.35 7 7.37 12 2.32 8.993 0.011 循环系统疾病 6 4.05 1 1.05 9 1.74 3.583 0.167 眼耳鼻喉口腔疾病 4 2.70 5 5.26 5 0.97 8.969 0.011 皮肤结缔组织疾病 0 0.00 1 1.05 3 0.58 1.315 0.518 泌尿系统疾病 0 0.00 0 0.00 2 0.39

表 2 3类海军特勤人员两周患病率按疾病系统分类调查结果的比较

通过不同时期以及不同类别特勤人员两周患病率的对照研究，可以看出战略转型期海军特勤人员两周患病情况的变化有以下特点。

本次调查特勤人员两周患病率高于2004年特勤调查，原因可能有以下几点：(1)特勤人员在负性健康影响因素下暴露时间更长。飞行员在飞行中会面临低气压、温度负荷、辐射环境、加速度、噪声、振动等因素^[4]，潜水员执行潜水任务时会面临高压、阻力、低温、黑暗、涌浪、海洋生物等因素^[5]，潜艇艇员在水下长航期间会面临空间拥挤、有害气体、高温、高压、高湿、噪声、振动、昼夜不分等因素。战略转型期海军特勤部队担负的使命和任务更加重大、新装备列装速度更快、部队执行的军事任务和训练任务更繁重，特勤人员需要更长时间暴露于特殊的作业环境中，对健康带来负面影响，从而导致两周患病率升高。(2)潜在需要转化为需求。随着特勤人员文化素质的提高和健康教育工作的广泛开展，官兵的自我保健意识增强，能够及时发现以往不易察觉的健康问题，提高了就医依从性^[6]和自我保健的自觉性，因而导致两周患病率升高。

本次调查中，按疾病系统分类，骨骼肌肉系统疾病和神经系统疾病两周患病率明显高于2004年，皮肤结缔组织疾病患病率明显低于2004年。由此看出皮肤病等常见病、多发病患病率下降，而与特勤人员作业、环境特点有关的骨骼肌肉系统疾病、神经系统疾病增多，国内外近年来也有类似报道^[7-8]。原因可能有以下两点：一是近年来特勤人员常规医疗保健条件的改善，通过改善环境、健康教育和预防保健工作使以往多发的疾病得到了一定控制；二是海军战略转型期特勤人员训练任务更重，长时间、高强度地暴露于特殊作业环境，使其职业相关疾病愈加明显。如飞行员长时间高强度的飞行任务使飞行员在加速度、振动环境中暴露时间长，加上不正确的作业姿态，易发生腰背肌疲劳、椎间盘纤维环撕裂、椎间盘退行性变等问题^[9]；潜水员和潜艇艇员长期在高气压环境下作业，空气中的3种主要成分氮气、氧气和二氧化碳在高气压环境下当各自分压达到一定程度时，对中枢神经系统有相应的毒性作用^[5]。

3类特勤人员之间两周患病率差别显著，由高到低依次为潜水员、潜艇艇员、飞行员，原因可能是3类特勤人员医疗生活保障水平差别显著，飞行员医疗生活条件最为优越，而潜水员大多隶属舰艇部队，平时生活工作在舰艇上，生活和医疗条件最为艰苦，舰艇医务室条件设施技术一般也弱于飞行部队航医室和潜艇部队医院。

按疾病系统分类，潜水员的骨骼肌肉系统疾病、神经系统疾病、眼耳鼻喉口腔疾病患病率较高。可以看出潜水员的疾病谱体现出更为明显的职业相关性。有研究指出，随着潜水员潜水时间的增加以及反复加压、减压暴露次数的增多，其关节部位或多或少会受到损伤，甚至发生无菌性骨坏死^[10]；潜水员急性外耳道损伤、鼻窦气压伤等是大深度饱和潜水中常见高发的急性伤病^[11]，美、法、英等国家也有报道认为，如果不采取主动积极的干预措施，饱和潜水中潜水员外耳道炎的发生是不可避免的^[12]。另外，国内有潜水导致中枢神经系统功能紊乱^[13-14]、潜水挤压伤^[15]、超声心动图改变^[16]、睡眠质量下降^[17]、血液生化指标改变^[18]等影响潜水员健康问题的报道。因此，应该更加重视海军潜水员的健康问题。