引用本文
杨小峰, 雷伟琦, 曹家庆. 腹腔内巨大脂肪瘤延伸至大腿肌肉间1例报告[J]. 第二军医大学学报, 2016, 37(3): 396-397
YANG Xiao-feng, LEI Wei-qi, CAO Jia-qing. A giant abdominal lipoma extending to the thigh muscles: a case report[J]. Academic Journal of Second Military Medical University, 2016, 37(3): 396-397 (in Chinese with English abstract)
南昌大学第二附属医院胃肠外科, 南昌 330006
收稿日期: 2015-10-19 接受日期: 2015-11-11.
作者简介: 杨小峰, 硕士, 住院医师. E-mail: 874084559@qq.com
通信作者(Corresponding author): 曹家庆, Tel: 0791-86298907, E-mail: cao.jiaqing@163.com
Department of Gastrointestinal Surgery, The Second Affiliated Hospital of Nanchang University, Nanchang 330006, Jiangxi, China
1 病例资料
患者，女性，28岁，因“体检发现腹腔肿物2年”于2015年7月31日入院。患者于2013年体检发现盆腔肿物，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无尿频、尿急，无行动异常，当时未予重视，未给予特殊处理，后肿物逐渐增大，遂于2015年7月30日在江西省妇幼保健院行下腹部CT检查，结果提示:盆腔占位，考虑脂肪瘤，结合手术史，不排除脂肪肉瘤可能。患者曾于2006年因腹腔巨大脂肪瘤行手术切除，当时切除标本大小约20 cm×15 cm×8 cm(患者自诉，未获得相关资料)。患者入我院后查体：体温36.0℃，心率71/min,呼吸频率20次/min,血压97/53 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；神志清楚，发育正常，营养中等，行动正常，自动体位，心肺未及明显异常，左下腹局部膨隆，未见肠型和胃肠蠕动波，未见腹壁静脉曲张；腹软，左下腹可触及一直径约15 cm大小卵圆形肿块，境界清楚、质地韧、不易移动;无压痛、反跳痛，无腹肌紧张，肝脾肋下未及，胆囊未触及，Murphy征阴性。叩诊鼓音，肝上界位于右锁骨中线第5肋间，移动性浊音未及。肠鸣音弱；未闻及血管杂音。入院检验肿瘤4项、凝血4项、血常规、肝肾功能等未见明显异常。入院复查下腹部CT增强扫描提示：盆腔内左右侧各见一脂性团块，左侧较大，延伸至左侧大腿上中段肌间隙内，左侧最大截面大小约14.9 cm×9.8 cm，右侧大小约5.4 cm×4.1 cm，内见分隔及点状钙化，分隔不均匀，轻度强化，邻近组织受压、推移改变。子宫密度均匀强化，未见明显增大，双侧附件饱满，附件区未见肿块。膀胱充盈可，壁光整。直肠壁光整。盆腔未见明显肿大淋巴结，盆腔未见明显积液(图 1)。诊断提示：盆腔占位，考虑脂肪瘤，结合手术史，不排外脂肪肉瘤可能，请结合组织学检查。入院诊断为：腹腔、大腿肌间肿物(脂肪瘤？)。术前准备完善后于2015年8月4日在全麻下行腹腔肿瘤、大腿肌间肿瘤切除术，术中于腹膜外将腹膜推向内侧，部分腹膜与肿块粘连，分离粘连，见左侧腹膜后一巨大脂肪瘤，肿瘤经腹股沟后方凸向左下肢约10 cm，充分显露腹膜后肿瘤，见肿瘤表面多支神经束(图 2)。手术顺利，标本完整，大小约10 cm×25 cm×40 cm，重3.4 kg(图 3)。术后标本病理检查提示：瘤组织由大量成熟的脂肪细胞构成；诊断提示：不典型脂肪瘤(图 4)。术后患者恢复良好，于2015年8月18日出院，随诊至今，未见复发。
2 讨 论
脂肪瘤是一种由成熟脂肪细胞所构成的常见良性肿瘤，来源于间叶组织;大多位于脂肪层，多境界清楚,呈分叶状,质软可有假囊性感、无痛;可于全身任何部位发病，但以四肢、躯干多见，其次为腹膜后及胃肠壁等处。腹内脂肪瘤可发生于胃肠道、大网膜、肠系膜和阑尾系膜，且一般无明显症状及体征，多在手术中偶然发现[1]。肿瘤较小时常无明显症状[2, 3]，且生长缓慢，但可达巨大体积。本例患者无明显阳性症状，脂肪瘤巨大且侵入腹腔并延伸至大腿肌间，多年生长，未得到及时诊治，较为罕见。
按成分比例不同，脂肪瘤可分为纤维脂肪瘤和血管脂肪瘤。当纤维组织增多达瘤体切面一半左右，即称纤维脂肪瘤。若血管成分增多达瘤体切面一半左右，则称血管脂肪瘤。目前脂肪瘤多依靠B超、CT、MRI诊断，脂肪瘤在CT中多表现为卵圆形或不规则形脂肪性低密度肿块影,CT 值一般在-60～-120 HU之间，包膜可完整或不完整，边缘光整或不光整，境界一般较清楚，其内密度均匀或不均匀[4]。本病主要需与分化良好的脂肪肉瘤、血管瘤、淋巴瘤及神经纤维瘤等相鉴别。
脂肪瘤传统的治疗方法是手术切除[5]，且位于深部的脂肪瘤多无包膜，呈伪足状向四周漫延浸润，有恶变可能[3]，应及时切除。本例患者系深部巨大脂肪瘤，须及时行手术治疗并尽量完整切除。手术切除对有包膜者较易，多能完整切除，达到治愈的目的；而对于无包膜者,由于边界不清,则难以彻底切除[3, 6]，术后可能复发，且复发多为不典型性脂肪瘤。本例患者病理结果提示为不典型性脂肪瘤，但因未能获得患者既往(2006年)手术资料，目前尚不能确定此次病变是原发还是复发，仍需密切随诊。目前关于脂肪瘤的治疗方式仍在不断更新，有研究表明吸脂术在脂肪瘤，特别是多发性脂肪瘤的治疗中具有比较理想的效果[7]。微创甚至无创的治疗方式将被越来越多地应用于脂肪瘤的治疗中。
2016, Vol. 37
