引用本文
乔鹏, 胡晶晶, 刘敏, 李飞, 王琳, 张宏伟, 张蓉. 上海市杨浦区2009—2013年手足口病流行特征分析[J]. 第二军医大学学报, 2015, 35(1): 44-48
QIAO Peng, HU Jing-jing, LIU Min, LI Fei, WANG Lin, ZHANG Hong-wei, ZHANG Rong. Hand, foot and mouth disease in Yangpu District of Shanghai: an analysis of epidemiologic characteristics in 2009-2013[J]. Academic Journal of Second Military Medical University, 2015, 35(1): 44-48 (in Chinese with English abstract)
上海市杨浦区2009—2013年手足口病流行特征分析
乔鹏
1
, 胡晶晶
1, 刘敏
1, 李飞
1, 王琳
1, 张宏伟
2, 张蓉
1
1. 杨浦区疾病预防控制中心, 上海 200090;
2. 第二军医大学热带医学与公共卫生学系流行病学教研室, 上海市医学生物防护重点实验室, 上海 200433
收稿日期:2014-06-22 接受日期: 2014-09-25.
作者简介：乔鹏,公共卫生初级医师.E-mail:juechen1986@163.com
通信作者(Corresponding author)：张蓉, ypcdc_zhr@163.com
摘要：目的 分析杨浦区2009至2013年手足口病的流行病学和病原学特征,为手足口病的防治提供科学依据.方法 利用国家疾病监测信息管理系统开展手足口病监测,采用描述性流行病学方法对杨浦区2009至2013年手足口病监测资料和部分患者病原学监测结果进行统计和分析,采用实时荧光PCR方法对部分手足口病例进行肠道病毒(enterovirus,EV)核酸检测.结果 2009至2013年,杨浦区累计报告手足口病病例4 974例,年均发病率为75.53/10万,累计报告重症病例9例,占报告病例的0.18%,无死亡病例;发病的高峰期集中在4～7月,流行高峰呈逐年升高的趋势,且高峰有延迟现象;各街道的发病率随着时间的推移呈逐年上升的趋势(Ptrend<0.05),各街道每年发病率有所不同(P<0.05);人群的发病特征以5岁及以下的散居和幼托儿童为主;2010年主要以EV71和Cox A16为流行株,2011至2013年主要以其他肠道病毒和Cox A16为流行株,其他肠道病毒所占比例有所增加,流行高峰前和流行高峰后病原谱曲线呈交叉现象.结论 杨浦区手足口病有明显的季节性、地区性和人群特征,不同年份间流行优势株有所差别,优势病原株的转化影响疫情流行趋势和严重程度.
关键词：
手足口病
流行病学
人肠道病毒A型
肠道病毒感染
Hand, foot and mouth disease in Yangpu District of Shanghai: an analysis of epidemiologic characteristics in 2009-2013
QIAO Peng
1, HU Jing-jing
1, LIU Min
1, LI Fei
1, WANG Lin
1, ZHANG Hong-wei
2, ZHANG Rong
1
1. Center for Disease Control and Prevention of Yangpu District, Shanghai 200090, China;
2. Department of Epidemiology, Faculty of Tropical Medicine and Public Health, Second Military Medical University, Shanghai Key Laboratory of Medical Biodefense, Shanghai 200433, China
Abstract: Objective To analyze the etiological and epidemiological characteristics of hand, foot and mouth disease (HFMD) in Yangpu District of Shanghai from 2009 to 2013, providing evidence for its prevention and control. Methods HFMD surveillance and report were done using the National Disease Supervision Information Management System. Descriptive epidemiological method was used to analyze the 2009-2013 epidemiologic characters and etiological characters (partial patients) of HFMD in Yangpu District, Shanghai. Nucleic acid of enterovirus (EV) genome was detected by real-time PCR in some patients. Results A total of 4 974 cases of HFMD were reported during 2009-2013 in Yangpu District, Shanghai, with the average annual incidence rate of 755.3 per million, with no death cases and 9 (0.18%) severe cases. The peak incidence was observed in the period of April to July. The epidemic peak had an increasing tendency and could be delayed. The incidence rates of HFMD were increased at an annual basis(Ptrend<0.05) in all communities and were significantly different between different communities (P<0.05). Most of the cases were less than 5-year-old scattered and childcare children. The main epidemic strains were EV71 and Cox A16 in 2010, and other enterovirus and Cox A16 in 2011-2013. The proportions of other enterovirus strains were increased, with overlapping phenomenon found in the pathogenic spectrum curves before and after the epidemic peak. Conclusion The 2009-2013 epidemiology of HFMD in Yangpu District of Shanghai had prominent seasonal, regional and population characteristics. Epidemic superiority strains vary annually and influence the epidemic trend and severity.
Key words:
hand, foot and mouth disease
epidemiology
human enterovirus A
enterovirus infections
手足口病(hand,foot and mouth disease,HFMD)由肠道病毒感染引起，是常见于儿童的一种传染性疾病，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎等并发症[1]。该病在世界范围内广泛流行，多发生于5岁以下婴幼儿，重症病例病死率较高，危害严重[2]。1981年上海市首次报告该病，2005年上海市卫生局将手足口病列入常规疫情监测系统，2008年国家卫生部将手足口病列入丙类传染病管理。为了解上海市杨浦区手足口病流行病学特征，准确掌握疫情变化规律，以便提出具有针对性的防控措施，本研究对上海市杨浦区2009至2013年手足口病发病流行病学特征进行分析。
1 资料和方法
1.1 资料来源
病例资料来源于《中国疾病预防控制信息系统》中2009至2013年上海市杨浦区手足口病报告病例。人口资料由杨浦区公安部门提供。
1.2 标本采集与检测
由医院医护人员对部分普通病例采集咽拭子、肛拭子，送杨浦区疾控中心实验室检测。使用手足口病病毒RNA荧光PCR检测试剂盒，采用实时荧光PCR法检测肠道病毒(enterovirus，EV)核酸(单通道检测)，对总EV实时荧光PCR检测阳性的标本，采用实时荧光PCR法同时检测EV71和Cox A16核酸(双通道检测)。经实验室检测为阳性的病例，病例类型将会由临床诊断病例订正为实验室诊断病例。
1.3 统计学处理
对资料进行核实并输入数据库，经核对准确后对流行病学特征及三间分布情况进行分析。统计分析采用R2.14软件，运用趋势性检验对发病率进行统计分析，率的比较采用χ2检验。检验水准(α)为0.05。
2 结 果
2.1 疫情情况
在2009至2013年间，大疫情报告的手足口病病例中现住址为杨浦区的为4 974例，年均报告发病率为75.53/10万；其中本区户籍人口报告病例2 871例，年均报告发病率为54.60/10万，外来人口报告病例2 103例，年均报告发病率为151.82/10万(表 1)。外来人口发病率高于本地户籍人口，差异有统计学意义(P<0.001)。累计报告重症病例9例，占报告病例的0.18%，无死亡病例。
表 1(Table 1)
表 1 杨浦区2009—2013年本地户籍人口和外来人口手足口病发病率比较
Tab 1 Comparison of HFMD incidence rates between permanent residents and migrant workers in Yangpu District during 2009-2013
|
Year | Permanent residents | Migrant workers | χ2 | P |
Cases
n | Total population
N | Incidence
(1/100 000) | Cases
n | Total population
N | Incidence
(1/100 000) |
|
2009 | 308 | 1 058 500 | 29.10 | 233 | 177 930 | 130.95 | 363.08 | <0.001 | |
2010 | 466 | 1 062 900 | 43.84 | 470 | 386 778 | 121.52 | 267.36 | <0.001 | |
2011 | 575 | 1 037 919 | 55.40 | 390 | 275 303 | 141.66 | 220.52 | <0.001 | |
2012 | 725 | 1 043 612 | 69.47 | 539 | 242 283 | 222.47 | 468.72 | <0.001 | |
2013 | 797 | 1 055 100 | 75.54 | 471 | 302 911 | 155.49 | 161.28 | <0.001 | |
Total | 2 871 | 5 258 031 | 54.60 | 2 103 | 1 385 205 | 151.82 | 1 383.66 | <0.001 |
| HFMD: Hand，foot and mouth disease |
|
表 1 杨浦区2009—2013年本地户籍人口和外来人口手足口病发病率比较
Tab 1 Comparison of HFMD incidence rates between permanent residents and migrant workers in Yangpu District during 2009-2013
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2.2 流行特征
2.2.1 时间分布 杨浦区2009至2013年手足口病时间分布监测结果显示：(1)全区手足口病发病具有明显的季节性，3月发病开始升高，4～7月进入发病高峰期，10～12月又有小幅反弹，出现一个次高峰期；(2)流行的主高峰期(4～7月)和次高峰期(10～12月)均呈逐年升高的趋势，其中2013年次高峰的高度约为主峰的62%；(3)2011年和2012年的主高峰较2010年推迟了1个月(由5月推迟到6月)，2013年的主高峰较2011年和2012年推迟了1个月(由6月推迟到7月，图 1)。
2.2.2 地区分布 杨浦区2009至2013年手足口病地区分布监测结果显示：(1)2009至2012年发病率最高的街道为五角场镇街道，2013年发病率最高的街道为殷行街道；(2)各街道的年发病率的差异均有统计学意义(P<0.05)，且随着时间的推移，各街道的发病率呈逐年上升的趋势(Ptrend<0.05)；(3)2012至2013年控江和江浦街道的发病率增高，接近于外来人口密度较大的五角场镇和殷行街道的发病率(表 2)。
表 2(Table 2)
表 2 杨浦区2009—2013年手足口病报告发病的地区分布
Tab 2 Regional distribution of reported HFMD in Yangpu District during 2009-2013
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Community | Incidence [1/100 000 (n/N)] | Ptrend
|
| 2009 | 2010 | 2011 | 2012 | 2013 |
|
Yanji | 22.40(20/89 266) | 52.94(48/90 677) | 44.64(41/91 837) | 85.08(70/82 280) | 83.52(71/85 013) | <0.001 | |
Kongjiang | 34.88(33/94 614) | 67.54(66/97 726) | 50.20(52/103 593) | 134.26(127/94 590) | 107.63(106/98 486) | <0.001 | |
Wujiaochang | 44.41(62/139 623) | 68.84(105/152 529) | 74.94(108/144 107) | 97.55(137/140 438) | 82.63(122/147 643) | <0.001 | |
Jiangpu | 52.56(49/93 218) | 65.03(63/96 879) | 68.14(67/98 321) | 124.61(109/87 473) | 127.48(120/94 133) | <0.001 | |
Siping | 21.40(23/107 493) | 71.83(80/111 367) | 26.17(29/110 832) | 74.54(78/104 644) | 85.03(92/108 192) | <0.001 | |
Dinghai | 53.18(59/110 935) | 91.15(109/119 579) | 100.39(109/108 580) | 93.59(104/111 125) | 82.00(97/118 291) | <0.001 | |
Daqiao | 34.83(50/143 542) | 56.71(88/155 176) | 67.43(96/142 362) | 56.78(82/144 424) | 54.23(82/151 219) | <0.001 | |
Pingliang | 30.45(39/128 065) | 48.01(62/129 138) | 29.43(39/132 502) | 50.71(62/122 268) | 47.35(60/126 720) | <0.001 | |
Changbai | 43.51(31/71 249) | 37.28(28/75 106) | 72.70(59/81 161) | 54.77(38/69 387) | 97.33(70/71 922) | <0.001 | |
Yinhang | 40.25(72/178 902) | 87.24(146/167 358) | 120.15(194/161 464) | 124.23(235/189 162) | 129.46(265/204 690) | <0.001 | |
Wujiaochangzhen | 78.97(103/130 430) | 97.94(141/143 968) | 122.25(171/139 881) | 158.45(222/140 107) | 120.63(183/151 705) | <0.001 | |
Total | 42.02(541/1 287 337) | 69.88(936/1 339 503) | 73.4(965/1 314 640) | 98.3(1 264/1 285 898) | 93.37(1 268/1 358 014) | <0.001 |
| HFMD: Hand，foot and mouth disease |
|
表 2 杨浦区2009—2013年手足口病报告发病的地区分布
Tab 2 Regional distribution of reported HFMD in Yangpu District during 2009-2013
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2.2.3 人群分布
2.2.3.1 年龄分布 杨浦区2009至2013年手足口病年龄分布分析的结果显示：(1)5岁及以下儿童发病逐年的比例分别为91.35%、92.10%、92.65%、90.19%、88.73%；3岁及以下儿童发病比例逐年分别为66.52%、66.24%、68.40%、58.15%、65.70%。(2)2009年发病例数最高的是2～3岁组，2010至2013年每年发病数最高的均是3～4岁组(表 3)。
表 3(Table 3)
表 3 杨浦区2009—2013年手足口病报告发病的年龄分布
Tab 3 Age distribution of reported HFMD cases in Yangpu District during 2009-2013
Age
group | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 | 2013 |
Cases
n | Constituent
ratio(%) | Cases
n | Constituent
ratio(%) | Cases
n | Constituent
ratio(%) | Cases
n | Constituent
ratio(%) | Cases
n | Constituent
ratio(%) |
|
0- | 28 | 6.21 | 41 | 4.38 | 38 | 3.94 | 48 | 3.80 | 96 | 7.57 | |
1- | 9 | 1.99 | 161 | 17.20 | 132 | 13.68 | 177 | 14.00 | 225 | 17.75 | |
2- | 142 | 31.49 | 206 | 22.01 | 223 | 23.11 | 217 | 17.17 | 236 | 18.61 | |
3- | 121 | 26.83 | 212 | 22.65 | 267 | 27.67 | 293 | 23.18 | 276 | 21.77 | |
4- | 78 | 17.29 | 169 | 18.06 | 176 | 18.24 | 249 | 19.70 | 188 | 14.83 | |
5- | 34 | 7.54 | 73 | 7.80 | 58 | 6.01 | 156 | 12.34 | 104 | 8.20 | |
6- | 15 | 3.33 | 34 | 3.63 | 27 | 2.80 | 55 | 4.35 | 58 | 4.57 | |
7- | 12 | 2.66 | 8 | 0.86 | 12 | 1.24 | 27 | 2.14 | 26 | 2.05 | |
8- | 1 | 0.22 | 6 | 0.64 | 8 | 0.83 | 15 | 1.19 | 14 | 1.10 | |
9- | 4 | 0.89 | 5 | 0.53 | 10 | 1.03 | 6 | 0.47 | 4 | 0.32 | |
10- | 7 | 1.55 | 21 | 2.24 | 14 | 1.45 | 21 | 1.66 | 41 | 3.23 | |
Total | 451 | 100 | 936 | 100 | 965 | 100 | 1 264 | 100 | 1 268 | 100 |
| HFMD: Hand，foot and mouth disease |
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表 3 杨浦区2009—2013年手足口病报告发病的年龄分布
Tab 3 Age distribution of reported HFMD cases in Yangpu District during 2009-2013
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2.2.3.2 职业分布 杨浦区2009至2013年手足口病职业分布监测结果显示，2009至2013年幼托儿童发病构成比为50.76%，其次为散居儿童，发病构成比为43.21%，学生发病构成比为5.33%，其他职业人群发病构成比为0.70%。
2.3 病原特征
杨浦区2009至2013年实验室确诊病例共263例，其中EV71型96例，占36.50%；Cox A16型70例，占26.62%；其他肠道病毒97例，占36.88%。2009、2010年主要以EV71和Cox A16为流行株，2011至2013年主要以其他肠道病毒和Cox A16为流行株，2013年其他肠道病毒占阳性总数的75%。流行高峰前和流行高峰后，病原谱曲线呈交叉现象(图 2)。
3 讨 论
2009至2013年杨浦区手足口病年均发病率为75.53/10万，低于文献报道中江苏[3]、浙江[4]、宁波[5]等地手足口病发病率。
手足口病发病有明显的季节性，呈双峰分布，与国内相关文献报道[3, 6, 7]一致，分界为学校放假期间。人群的聚集性是手足口病流行的重要条件；次峰低于主峰，可能受气候的影响，天气变冷，手足口病病毒的存活率下降，另外天气变冷后儿童的活动量减少，进而减少了接触机会。流行高峰无论主峰还是次峰，都呈现逐年升高的趋势，2013年次高峰约为主峰的62%。手足口病发病数的不断增加，为手足口病的防控增加了难度；另外随着宣传途径的多样化，家长对手足口病的认识不断加深，发现情况能及时就医，也表现为发病数升高；同时医疗机构对手足口病的鉴别诊断水平提高，能及时准确地发现手足口病患者。2011年和2012年的主高峰较2010年推迟了1个月，2013年的主高峰较2011年和2012年推迟了1个月。气候在EV循环和流行中是一个重要因素[8],高峰的推迟可能受气候的影响。近年来随着全球变暖,上海地区气温也逐年上升,为手足口病病毒的传播提供了条件。
人口密度较大的街道、外来人口比重较大的街道是手足口病发病较高的地区。殷行、五角场镇、定海街道外来人口所占比例均超过30%，这部分人群居住环境一般较差，家长忙于生计，不能有效看护儿童，导致儿童接触病毒的机会增加。另外2009至2013年，外来人口手足口病发病的危险性高于本区人口，与国外报道的手足口病发病与经济水平呈负相关[9]一致。研究数据还表明随着时间的推移这种危险性在逐渐减小，原因可能是各级政府加大了环境整治力度，外来人口居住环境在逐步改善；其次卫生行政部门加大了对外来人口防病知识的宣传力度，外来人口的防病意识逐渐提高。江浦街道和控江街道的外来人口比例较小，但是手足口病发病率却接近于五角场镇街道和殷行街道，原因可能是辖区内环境整治力度不够，手足口病防控的措施落实情况中仍存在问题，应成为下一步整治的重点。
手足口病在各年龄段人群中均可发病，但主要以5岁及以下儿童为主，其中3岁及以下年龄组发病率最高，散居儿童和幼托儿童发病构成比为93.97%，提示防控的重点人群仍是5岁及以下儿童。另外幼托儿童发病数构成比为50.76%，提示加强幼托机构防病措施落实督导的必要性和紧迫性。
2009、2010年主要以EV71和Cox A16为流行株，2011至2013年主要以其他肠道病毒和Cox A16为流行株，侧面反映了人群抗体水平的改变，也提示优势毒株的更替。2013年其他肠道病毒占阳性总数的75%，考虑肠道病毒发生了重组和变异。在病原学监测中对其他肠道病毒进一步分型，掌握手足口病病原谱，了解手足口病相关病毒的变异及进化状态，及时发现致病力强的新亚型，对疫情早期预警十分重要。
4 利益冲突
所有作者声明本文不涉及任何利益冲突。
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