患者，女，68岁，既往体健，无高血压、糖尿病病史，因“夜间睡眠时突发胸痛，伴心慌、胸闷、大汗2 h”至当地医院就诊，查心电图示室性心动过速(图 1)，心率175次/分，立即予以电除颤后转为窦性心律，复查心电图提示完全性右束支传导阻滞(图 2)，急查肌钙蛋白2.74ng/mL。行冠状动脉造影检查示：前降支远段狭窄20%，余未见异常。排除急性心肌梗死，考虑为“特发性室速”，予以美托洛尔口服，仍有短阵室速发作，建议转至上级医院行室速射频消融术。遂于发病后第7天转至我院，入院后详细询问病史得知患者近1周稍活动感气喘，外院心脏超声示左室射血分数正常，心电图检查提示：右束支传导阻滞，S_IQ_Ⅲ，V₁~V₄倒置T波，怀疑肺栓塞(pulmonary embolism，PE)可能。入院当天查D-二聚体>16 μg/mL，动脉血气pH 7.409、氧分压69.1 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、二氧化碳分压37.0 mmHg，提示低氧血症。次日行肺动脉增强CT检查，结果显示：两肺动脉栓塞，以右上肺动脉为主(图 3)。同日行双下肢血管超声多普勒检查，未发现静脉血栓。诊断为肺血栓栓塞，立即予低分子肝素和华法林抗凝，治疗后患者病情好转，出院，随访期间患者服用华法林3 mg/d，国际标准化比值(INR)稳定在2.0～3.0,未再发作室速、胸痛、心悸等。

图 1

Fig. 1

图 1 室性心动过速发作时心电图

图 2

Fig. 2

图 2 转为窦性心律，提示完全性右束支传导阻滞

图 3

Fig. 3

图 3 肺动脉血管成像示两肺动脉栓塞(箭头：以右上肺动脉栓塞为主)

PE是一种常见的心肺血管疾病，是以各种栓子阻塞肺动脉系统为病因的一种临床综合征的总称，其中肺血栓栓塞症占绝大多数，其栓子通常来源于下肢和骨盆的深静脉，少数来源于上肢、头和颈部静脉。PE病死率高达20％~30％，正确的诊断和及时有效的治疗可使其病死率减至2％~8％^[1]；PE发病急骤，临床症状多样化，多以突然胸痛、呼吸困难、咯血等为首发症状，常常并发窦性心动过速，而并发室速者临床极少见。2010年Tatlic等^[2]报道了1例因PE导致双向室速引起心脏骤停的病例，但检索文献尚未发现PE引起持续性室速的报道。

患者在外院被诊断为特发性室速，这在认识上是有欠缺的。特发性室速是指无明显器质性心脏病患者的室性心动过速，以青壮年居多。而本例为老年女性，发病时有明显的心电图动态变化，伴有肌钙蛋白升高和低氧血症，且室速为首次发作，应考虑伴发室速发作的疾病。

据文献报道，急性PE在起病5～24 h时出现心电图改变^[3]，表现为窦性心动过速、S_ⅠQ_ⅢT_Ⅲ、顺钟向转位、右束支传导阻滞、右胸导联T波倒置等^[4,5]，少数情况下，甚至出现类似右心室心肌梗死的图形^[6]，经有效溶栓治疗后，患者心电图呈右心负荷降低表现，主要有右束支传导阻滞消失、抬高的V₁~V₃ ST段恢复至正常、T波倒置变浅或加深。由于这些心电图变化并无特异性，常常被误诊为急性冠状动脉综合征(ACS)^[7],但是当排除ACS后，这些心电图表现常常成为PE诊断的线索。

由于对PE的认识不足，许多临床医生错误地认为急性PE是少见病，在鉴别诊断时往往考虑不周，导致误诊、漏诊^[8]。实际上，急性PE在临床上并非少见，因而遇有类似非特异性症状时，临床医师应密切观察病情，开阔思路，对某种疾病的不同临床表现或多种疾病的相同临床表现要有充分认识，不能忽略患者的任何症状及体征。 3 利益冲突

所有作者声明本文不涉及任何利益冲突。