患者，男，49岁。因“腹痛、腹胀伴肛门停止排气、排便4d”于2013年3月23日入院。曾于23年前因车祸外伤行急诊脾切除术。入院体检：生命体征平稳，心肺听诊无明显异常，腹部平软，未见胃肠型及蠕动波，右下腹可触及约4 cm×3 cm类圆形包块，边界清晰，与周围组织无粘连，右下腹及脐周有压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肾区无扣击痛，肠鸣音减弱。入院诊断：粘连性肠梗阻；脾切除术后。入院后3月25日查全腹部CT示：肠腔内少量积气积液，肠系膜脂肪间隙稍模糊；右髂窝见一椭圆形软组织样密度影，边缘清晰，大小约3.8 cm×2.5 cm(图 1A)，CT值约56.3 HU，增强呈均匀明显强化(图 1B)；盆腔区未见异常软组织密度影及肿大淋巴结影，未见积液征象(图 1)。结论：右髂窝占位，首先考虑良性病变，巨淋巴结增生症或肠系膜间质瘤可能。考虑患者此次肠梗阻非髂窝占位直接压迫导致，故治疗上未予患者行髂窝占位切除手术，予禁食、胃肠减压等治疗，并于3月26日予患者行B超定位下右髂窝占位穿刺病理活检。术后病理镜下见少量脾脏组织，脾窦淤血。结合病史诊断为种植脾。患者经保守治疗后，肠梗阻症状明显好转，未进一步行种植脾切除手术，于2013年4月2日出院。患者出院后门诊随访至2014年4月，种植脾未进一步增大。

图 1

Fig. 1

	图 1 异位脾种植CT平扫(A)及增强下(B)表现
箭头示右髂窝椭圆形软组织样密度影

异位脾种植是脾组织掉入腹腔及其他部位的再生现象,是一种自发性的移植。外伤后脾的未分化网状细胞和纤维组织形成支架，细胞分化成内皮窦，毛细血管和淋巴细胞形成脾组织样组织，即异位脾种植^[1]。

异位脾种植部位可在腹腔、胸腔、盆腔及皮肤切口等位置，脾组织植入一般体积不大，直径多在1~2 cm，可单发或多发，巨大肿块少见，多数无明显临床症状，部分患者可出现腹部隐痛等不适症状或在体检时被意外发现，少数患者由于种植部位或异位脾组织大小、形态等原因可发生非特异性的临床表现，常不被临床医生所认识，故易导致误诊、误治^[2]。B超、CT及MRI 检查可协助诊断异位脾种植,但均缺乏特异性。CT平扫显示其密度和正常脾组织相似，稍高于肝实质，但增强动脉期缺乏正常脾组织花斑状增强的征象，且增强动脉期及门脉期均呈均匀强化，MRI则表现为在各个扫描序列上与正常脾一致^[2]。在腹腔肿块的鉴别诊断中,如有脾外伤史可选用热变性红细胞(Tc-DRBC)显像鉴别异位自体脾种植的可能，该方法无创伤，特异性强。但最终诊断仍需依赖病理检查^[1]。本例患者穿刺前疑为右髂窝占位病变，考虑巨淋巴结增生症或肠系膜间质瘤可能，后行髂窝肿块穿刺病理确诊。该患者在出现肠梗阻症状后就诊，但种植脾组织不大，考虑术后肠粘连引起，经禁食，胃肠减压补液等治疗后症状好转，未行种植脾切除。

据报道脾破裂、脾切除患者发生脾植入的可能性高达67%^[3]，所以应对脾切除患者进行长期随访观察。对于有脾切除病史的患者，在出现新的腹部病变时应考虑到脾种植现象存在的可能性，如影像学检查发现腹部、胸部甚至盆腔等部位的占位病变，应考虑残留脾组织植入的可能。Madjar等^[4]报道,脾种植结节不但具有一定的代偿功能,也有一定增殖功能,可以部分代偿脾功能。此外，脾切除术后常见的致命并发症为暴发性感染(overwhelming postsplenectomy infection,OPSI)。由于脾切除后机体失去了对颗粒抗原的过滤、清除作用，机体免疫力低下，脾切除患者可能终生有发生OPSI的风险，因此如果在术前通过特异性检查手段,如核素^99mTc-DRBC扫描、超声引导下粗针穿刺活检等方法对肿物进行定性,则有利于术前掌握患者病情以采取合适治疗措施,如果没有临床表现则可避免不必要的手术^[4,5,6]。而对于种植在特殊部位引起患者肠梗阻、腹腔内出血或肾盂积水等严重后果者则需手术治疗。 3 利益冲突

所有作者声明本文不涉及任何利益冲突。