呼吸功能衰竭患者需要行机械通气不能正常经口进食，常导致营养不良而影响康复，甚至引起其他并发症^[1]。呼吸科危重症患者小肠功能往往恢复较早，因此目前提倡可早期给予患者肠内营养(EN)治疗^[2]。为此，本研究拟探讨经鼻空肠管早期肠内营养(EEN)对呼吸功能衰竭患者的临床疗效，为其临床应用提供参考。

收集2012年2月至2013年7月入住我院的因呼吸功能衰竭行机械辅助通气的患者44例，男性28例，女性16例，年龄20～65岁，平均(42.3±5.1)岁; 其中阻塞性肺气肿7例，肺源性心脏病8例，呼吸道严重感染15例，胸部外伤9例，其他5例。排除标准: 颅脑损伤、肝肾功能衰竭、需要长期禁食、开胸手术等。采用随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组22例。两组患者基线资料具有可比性。本研究获得医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

给予患者解痉、抗感染、强心、利尿、扩血管及纠正水、电解质酸碱平衡紊乱等支持对症治疗，密切监护。观察组机械通气后24 h先经鼻空肠营养管滴入5%葡萄糖溶液250 mL，观察患者的耐受情况，如果耐受，胃残余量<150 mL，第2天开始给予患者整蛋白型肠内营养剂 (能全力，批号H20030012，纽迪希亚制药有限公司)，滴速从20 mL/h开始，根据患者耐受情况调整，总量可增加为1 L，随后可增加到1.5～2 L。对照组患者机械通气后24 h给予20%脂肪乳剂及葡萄糖作为肠外营养(PN)治疗。给予患者复方氨基酸18AA-V(批号H20046192，宜昌三峡制药有限公司) 0.2 g/( kg·d)补充氮源，同时给予电解质、维生素等支持治疗。两组患者在机械通气结束后根据病情改为经口饮食。

所有患者均于机械通气前、机械通气后3 d及7 d抽取空腹静脉血2 mL，检测血清总蛋白(TP)、血清白蛋白(ALB)、血清前白蛋白(PA)变化，并检测C-反应蛋白(CRP)、白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)等炎性因子变化以及T淋巴细胞亚群(CD4、CD8)含量。同时观察患者的肺部感染情况，记录机械通气时间等。

采用SPSS 19.0软件包进行数据处理。计量资料采用±s表示，组间比较采用t检验。计数资料用百分数表示，组间比较采用χ²检验。检验水准(α)为0.05。

观察组患者肺部感染发生率(31.8%，7/22)低于对照组(68.2%，15/22)，且机械通气时间[(4.24±1.52) d]亦短于对照组[(6.83±2.53) d]，差异均有统计学意义(P<0.05)。

由表 1可见，通气前两组患者TP、ALB、PA比较差异无统计学意义; 通气后3 d，两组TP、ALB、PA均有明显下降，与通气前相比差异有统计学意义(P<0.05); 通气后7 d，两组TP、ALB、PA均有所恢复，其中观察组恢复较好，其TP和ALB水平与对照组相比明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)。

表 1(Table 1)

表 1 两组患者营养指标、炎性反应指标及免疫指标比较    n=22,±s 指标 对照组 观察组 通气前 通气后3 d 通气后7 d 通气前 通气后3 d 通气后7 d 营养指标 TP ρB/(g·L-1) 70.23±5.53 52.63±3.44* 55.34±5.44* 69.38±5.53 51.27±5.54* 60.55±4.76*▲ ALB ρB/(g·L-1) 36.33±3.23 31.54±2.44* 32.35±2.93* 36.66±2.95 30.34±2.13* 36.41±3.12▲ PA ρB/(g·L-1) 217.64±13.24 176.68±9.43* 190.16±9.24* 216.82±12.23 178.54±10.04* 191.34±11.15* 炎性反应指标 CRP ρB/(mg·L-1) 6.42±2.55 18.24±4.53* 12.12±2.65△ 6.54±2.63 13.76±3.87* 9.42±2.98△▲ IL-6 ρB/(pg·mL-1) 9.13±2.76 17.24±4.65* 14.82±4.54△ 9.32±2.65 15.83±5.54* 11.44±3.44△▲ TNF-α ρB/(pg·mL-1) 10.66±3.34 18.73±4.35* 15.04±3.32△ 10.65±3.32 15.11±4.22* 12.43±4.34△▲ 免疫指标 CD4 0.42±0.04 0.28±0.03* 0.34±0.03△ 0.43±0.05 0.34±0.29*△ 0.39±0.03△▲ CD8 0.29±0.28 0.14±0.03* 0.20±0.03△ 0.29±0.03 0.20±0.06*△ 0.24±0.02△▲ CD4/CD8 1.66±0.34 1.43±0.35* 1.44±0.32△ 1.65±0.32 1.71±0.22*△ 1.43±0.34△▲ TP: 血清总蛋白; ALB: 血清白蛋白; PA: 血清前白蛋白; CRP: C-反应蛋白; IL-6: 白介素6; TNF-α: 肿瘤坏死因子α.*P<0.05与通气前比较; △P<0.05与通气后3 d比较; ▲P<0.05与对照组比较

表 1 两组患者营养指标、炎性反应指标及免疫指标比较    n=22,±s

由表 1可见，通气前两组患者CRP、IL-6、TNF-α水平比较差异无统计学意义; 通气后3 d，两组CRP、IL-6、TNF-α水平均明显升高，与通气前相比差异有统计学意义(P<0.05); 通气后7 d，两组CRP、IL-6、TNF-α水平下降，与通气后3 d相比差异有统计学意义(P<0.05)。通气后3 d、7 d观察组CRP、IL-6、TNF-α水平均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

由表 1可见，通气前两组患者CD4、CD8、CD4/CD8比较差异无统计学意义; 通气后3 d，两组CD4、CD8、CD4/CD8均有明显下降，与通气前相比差异有统计学意义(P<0.05); 通气后7 d，两组CD4、CD8、CD4/CD8上升，与通气后3 d相比差异有统计学意义(P<0.05)。通气后3 d、7 d观察组CD4、CD8、CD4/CD8均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

研究已证实，长期饥饿或不能有效得到肠内营养的患者，其小肠黏膜屏障功能会发生严重障碍^[3]。对于危重症患者而言，由于其本身已经存在炎性反应及组织功能障碍，使得机体分解代谢旺盛，极易发生营养不良，进而导致免疫功能下降和应激反应增强，不仅不利于患者基础疾病的治疗，且易引起并发症的发生^[4]。因此危重症患者需要早期给予EN支持。

本研究分析经鼻空肠管EEN对呼吸功能衰竭患者的临床疗效，发现EEN治疗的观察组患者肺部感染率为31.8%，明显低于PN治疗的对照组(68.2%)，且机械通气时间亦短于对照组。可见EEN治疗呼吸功能衰竭患者疗效更好。进一步分析发现通气后3 d两组患者TP、ALB、PA均有明显下降，通气后7 d有所上升，且EEN组患者与PN组相比TP、ALB、PA恢复较快。分析原因认为与PN相比，EEN通过直接为肠黏膜提供营养物质，更符合人体正常的能量摄取过程，因此更容易吸收机体需要的营养物质。

应激反应是机体的自我保护机制，但过度的应激反应可以引起机体炎性反应异常，引起组织器官功能损伤。本研究分析两组患者炎性反应指标发现，通气后3 d两组CRP、IL-6、TNF-α水平均有明显升高，通气后7 d 两组CRP、IL-6、TNF-α水平下降，且通气后3 d、7 d观察组CRP、IL-6、TNF-α水平均明显低于对照组。这说明EEN营养有利于降低机体的炎性反应。与PN营养相比，EEN营养可以增加肠黏膜血流，有效维持肠黏膜的屏障功能，减少肠道细菌及肠内毒素的易位^{[5, 6]}，最终降低了应激、炎性反应的发生。

本研究进一步分析两组患者免疫指标发现，通气后3 d两组CD4、CD8、CD4/CD8均有明显下降，通气后7 d 两组CD4、CD8、CD4/CD8上升，且通气后3 d、7 d观察组CD4、CD8、CD4/CD8均明显高于对照组。可见EEN营养途径更有利于机体免疫功能的维持。EEN支持治疗可以刺激肠道激素和消化液的分泌，刺激肠黏膜增殖，促进肠上皮修复，刺激肠蠕动，维护肠道原籍菌^{[7, 8]}，进而为免疫功能的维持提供条件。高宗炜等^[9]研究认为EEN支持治疗可降低患者机体代谢应激反应的发生，减少术后患者腹腔及肺部感染的发生风险，同时缩短了患者住院时间，与本研究结果一致。

综上所述，本研究显示，EEN对机械通气的呼吸功能衰竭患者有较好的临床疗效，在供给能量的同时，能调节免疫功能、减轻氧化应激反应、降低炎性反应，有助于促进机体的康复，值得临床推广应用。

所有作者声明本文不涉及任何利益冲突。