精索静脉曲张是导致男性不育的主要原因之一, 其主要特点是精索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲。精索静脉曲张多被认为与精索内静脉的解剖结构有关,但其发病机制至今未有统一定论。平均血小板体积(mean platelet volume, MPV)在血管性疾病中的作用已得到证实,如急性冠状动脉综合征、冠状动脉粥样硬化、颈动脉疾病等^[1,2,3],但与精索静脉曲张之间的关系鲜有报道。我院从2012年4月至2013年2月共收治精索静脉曲张患者50例,现探讨精索静脉曲张与MPV之间的关系,报道如下。

50例男性精索静脉曲张患者,因患侧阴囊疼痛或坠胀不适就诊,其中左侧45例,右侧5例。所有患者均行彩色多普勒超声检查以确诊,并测量精索内静脉内径、睾丸体积、血流速度等指标。精索静脉曲张共分为3级^[4]:Ⅰ 级,曲张静脉触诊不明显,但Valsalva试验时可出现; Ⅱ级,在触诊时极易触及扩张静脉,但不能看见; Ⅲ级,患者站立时能看到扩张静脉在阴囊皮肤突现,如团状蚯蚓,容易摸到。50例患者均行精液常规检查,检测项目包括精液量、浓度和精子活动度等。另选46例非精索静脉曲张良性疾病男性患者作为对照,同样进行上述检查。两组患者均抽取空腹静脉血行血常规检查,检测项目包括白细胞计数(WBC)、血红蛋白浓度(HGB)、血小板计数(PLT)、MPV、平均红细胞体积(MCV)等。

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析,定量资料以 ±s表示,采用t检验比较两组间差异,运用Spearman等级相关检验分析各变量间相关性。检验水准(α)为0.05。

精索静脉曲张组年龄为18~28(23.50±5.08)岁,对照组年龄为20~29(24.67±4.33)岁,差异无统计学意义。精索静脉曲张组50例患者中Ⅰ级20例(40.0%),Ⅱ级18例(36.0%),Ⅲ级12例(24.0%);曲张静脉直径2.45~3.95(3.32±0.68) mm。精索静脉曲张组精液浓度和精子活动度均低于对照组,差异具有统计学意义(P均=0.000)。两组间睾丸体积差异有统计学意义(P=0.029)。具体见表 1。

表 1

表 1(Table 1)

表 1两组间年龄、精液常规参数及睾丸体积的比较Tab 1 Comparison of age, semen parameters, and testicular volume between two groups Parameter Varicocele subject (n=50) Controls (n=46) t P Age (year) 23.50±5.08 24.67±4.33 0.535 0.599 Semen parameter Volume V/mL 3.25±1.01 3.56±0.92 0.689 0.500 Concentration (×106, mL-1) 42.60±4.19 52.90±6.00 4.345 0.000 Motility % 41.10±10.72 60.44±4.25 5.055 0.000 Testicular volumes V/cm3 19.10±2.92 22.22±2.77 2.381 0.029

表 1 两组间年龄、精液常规参数及睾丸体积的比较Tab 1 Comparison of age, semen parameters, and testicular volume between two groups

血常规各参数中,精索静脉曲张组MPV高于对照组,两组间差异具有统计学意义(P=0.030),其余参数的差异均无统计学意义。具体见表 2。

表 2

表 2(Table 2)

表 2 两组间血常规参数比较Tab 2 Comparison of blood test parameters between two groups Blood test parameter Varicocele subject (n=50) Controls (n=46) t P WBC (×109, L-1) 7.00±1.46 6.42±1.37 0.886 0.388 HGB ρB/(g·L-1) 135.10±12.01 141.22±10.79 1.163 0.261 PLT (×109, L-1) 212.60±58.58 216.78±50.85 0.165 0.871 MPV V/fL 10.94±1.45 9.29±1.59 2.362 0.030 MCV V/fL 89.70±6.57 91.33±6.69 0.537 0.599 WBC: White blood cell; HGB: Hemoglobin; PLT: Platelet; MPV: Mean platelet volume; MCV: Mean corpuscular volume

表 2 两组间血常规参数比较Tab 2 Comparison of blood test parameters between two groups

精索静脉曲张组中,MPV与精索静脉曲张等级具有相关性(r=0.497,P=0.03)。血常规中其他参数与精索静脉曲张等级无相关性。

精索静脉曲张的发病率约占男性人群的10％～15％,多见于青壮年^[5]。虽然具体的发病机制尚不明确,但目前普遍认为与精索内静脉的瓣膜缺损或关闭不全、异常血管内压力等 因素有关,最终导致蔓状静脉丛回流不畅^[6]。 精索静脉曲张90％以上发生于左侧,与下列因素有关:(1)左肾静脉位于主动脉与肠系膜动脉之间,肾静脉受压可能影响精索内静脉回流,形成“胡桃夹”现象;(2)右髂总动脉可能使左髂总静脉受压,影响左输精管静脉回流;(3)左精索静脉呈直角进入肾静脉,行程稍长,静水压力较高;(4)左侧精索内静脉位于乙状结肠后面,易受肠道压迫影响其通畅^[5]。本组精索静脉曲张患者50例,发生在左侧45例,占90%。

目前有观点认为,精索静脉曲张与血管功能障碍有关。Koyuncu等^[7]比较了70例精索静脉曲张患者和30例健康对照人群隐股静脉瓣关闭功能不全发生概率,发现前者发生概率明显高于后者(51.35% vs 26.6%),差异具有统计学意义。但Kili等^[8]比较了52例精索静脉曲张患者和100例对照健康人群的临床参数发现,精索静脉曲张与高血压、糖尿病、冠状动脉疾病家族史、体质指数等心血管风险因素无关,然而,精索静脉曲张患者外周静脉曲张的概率较健康人群更高,证明精索静脉曲张是全身静脉病变的局部表现。

MPV一般用于评估血小板活性^[9,10],较多研究发现,血小板活性与血管性疾病具有密切联系。Ozkan等^[2]纳入373例急性心肌梗死患者和141例健康人群作为研究对象,并将373例患者依年龄大小分为年轻组和年长组,研究发现:年轻组的MPV明显高于年长组和对照组,多变量统计分析后得出结论,MPV是年轻心肌梗死患者的独立预测因子。另有研究评估MPV与无症状颈动脉粥样硬化患者发生心血管不良相关事件(如心肌梗死、经皮冠状动脉介入治疗、冠状动脉旁路移植术)的关联,结果发现,MPV高的患者发生心血管不良事件的比例是MPV低者的1.22倍,差异具有统计学意义^[3]。然而,MPV除与血管性疾病密切相关外,与一些非血管性疾病也存在一定的联系。Ocak等^[11]研究发现,发生室上性心动过速患者的MPV明显高于对照组,从而认为MPV可以作为诊断室上性心动过速的参考指标。Karaman等^[12]研究发现,前列腺炎患者经有效治疗后,其血液中MPV含量均明显下降,从而提示MPV可以作为患者免疫功能的预测指标。最新有研究表明,MPV与PLT的比值与进展性非小细胞肺癌的预后密切相关^[13]。另外,MPV在胃癌早期诊断中的作用也得到了初步验证^[14]。

然而,MPV与精索静脉曲张之间的关系鲜有报道。 本研究发现,与对照人群相比,精索静脉曲张组患者MPV更高,并且MPV与曲张程度呈正相关关系,这与Bozkurt等^[15]的研究结果相符。本研究为精索静脉曲张发病机制提供了一定的借鉴作用,但其深层次的机制仍需要更进一步的研究。

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