第二军医大学  2014, Vol. 35 Issue (2): 122-128   PDF    
引用本文
何佳桐, 钟晓妮, 逯嘉, 彭斌, 张燕, 梁浩, 黄爱龙. 男男性行为人群暴露前预防用药宣传途径的多重对应分析[J]. 第二军医大学学报, 2014, 35(2): 122-128  
HE Jia-tong, ZHONG Xiao-ni, LU Jia, PENG Bin, ZHANG Yan, LIANG Hao, HUANG Ai-long. Propaganda methods of pre-exposure prophylactic medication in men who have sex with men：a multiple correspondence analysis[J]. Academic Journal of Second Military Medical University, 2014, 35(2): 122-128 (in Chinese with English abstract)  
男男性行为人群暴露前预防用药宣传途径的多重对应分析
何佳桐1, 钟晓妮1, 逯嘉1, 彭斌1, 张燕1, 梁浩2, 黄爱龙3    
1. 重庆医科大学公共卫生与管理学院卫生统计教研室, 重庆 400016;
2. 广西医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计教研室, 南宁 530021;
3. 重庆医科大学感染性疾病分子生物学教育部重点实验室, 重庆 400016
收稿日期:2013-05-28     接受日期: 2013-10-14.
基金项目：国家科技重大专项项目（2008ZX10001-016）.
第一作者简介：何佳桐，硕士. E-mail：570486212@qq.com
通信作者(Corresponding author): 钟晓妮 Tel: 023-68485008 E-mail: zxn66@vip.sina.com
摘要：目的 采用多重对应分析探讨我国西部男男性行为者（MSM）暴露前预防用药（PrEP）宣传途径与社会人口学特征和获得预防艾滋病服务指标之间的对应关系。方法 通过滚雪球抽样的方法，对重庆、四川、广西三地共1 407名MSM进行横断面调查，获得1 323份有效问卷，采用χ2检验进行简单关联分析筛选变量，再进行多重对应分析探索变量间的对应关系。结果 31.49%（416/1 321）的MSM听说过PrEP，希望通过网络、传统大众传媒、同伴教育、医疗机构咨询及服务获得PrEP相关信息的MSM分别占74.00%（979/1 323）、65.00%（860/1 323）、44.22%（585/1 323）和52.15%（690/1 323）。多重对应分析结果显示所有变量在两个维度上的Cronbach 系数分别为0.661和0.632，特征根分别为2.562和2.400；希望通过网络获得PrEP信息与接受过高等教育、未婚、年龄小于30岁、无小孩、城镇户口的MSM有较强关联，希望通过同伴教育获得与接受过伙伴相关知识传播、接受过艾滋病宣传资料、参加过同志工作组活动、接受过艾滋病免费咨询有较强关联。结论 多重对应分析直观地揭示了PrEP宣传途径与社会人口学特征和获得预防艾滋病服务指标之间的对应关系，为PrEP在我国的宣传提供了理论依据，同时也为PrEP在我国的应用研究提供一种新思路。
关键词： 男男性行为者     暴露前预防用药     宣传途径     多重对应分析    
Propaganda methods of pre-exposure prophylactic medication in men who have sex with men：a multiple correspondence analysis
HE Jia-tong1, ZHONG Xiao-ni1, LU Jia1, PENG Bin1, ZHANG Yan1, LIANG Hao2, HUANG Ai-long3    
1. Department of Medical Statistics, School of Public Health, Chongqing Medical University, Chongqing 400016, China;
2. Department of Epidemiology and Medical Statistics, School of Public Health, Guangxi Medical University, Nanning 53002l, Guangxi, China;
3. Key Laboratory of Molecular Biology for Infectious Diseases of Ministry of Education, Chongqing Medical University, Chongqing 400016, China
Abstract: Objective To explore the correlation of propaganda methods of pre-exposure prophylactic medication with sociodemographic characteristics and obtaining services of HIV prevention in men who have sex with men (MSM) in Western China by applying multiple correspondence analysis. Methods A cross-sectional survey was carried out on 1 407 MSM who were selected from Chongqing, Sichuan, Guangxi province by snowball sampling method. Chi-square tests and multiple correspondence analysis were used for selecting variables and exploring correlation. Results Totally 1 323 qualified participants were recruited and only 31.49%(416/1 321) had ever heard of pre-exposure prophylactic medication. It was found that 74.00%(979/1 323), 65.00%(860/1 323), 44.22%(585/1 323) and 52.15%(690/1 323) of MSM were willing to obtain pre-exposure prophylactic medication knowledge via internet, traditional media, peer education and medical institutions, respectively. In multiple correspondence analysis the Cronbach α values were 0.661 and 0.632 while eigenvalues were 2.562 and 2.400 in two dimensions of all variables. Willing to obtain pre-exposure prophylactic medication knowledge via internet was strongly correlated with higher education, unmarried status, younger than 30 years old, no children and urban residency. Willing to obtain knowledge by peer education was strongly correlated with having ever received information from peers, having received promotional materials, having received free AIDS consultation and participated in activities of MSM. Conclusion Multiple correspondence analysis can directly reveal the correlation among propaganda methods of pre-exposure prophylactic medication, sociodemographic characteristics and services of HIV prevention, which provides a theoretical basis for propaganda and research of pre-exposure prophylactic medication among MSM in China.
Key words: men who have sex with men     pre-exposure prophylaxis     propaganda way     multiple correspondence analysis    

有效的预防措施一直是国际艾滋病领域研究的焦点。近年来,暴露前预防用药(pre-exposure prophylaxis,PrEP)越来越引起人们的关注。国外研究显示,PrEP能将男男性行为者(men who have sex with men,MSM)人类免疫缺陷病毒(HIV)的新发感染率降低43.8%[1]。 然而在我国,愿意参与PrEP临床试验的MSM人群偏少,这可能与PrEP的宣传不到位有关。传统的艾滋病防控知识的宣传途径主要有传统大众传媒、网络、宣传资料、咨询、同伴教育等 [2,3]。MSM中不同特征的人群是否在宣传途径的选择上有不同的偏好,怎样利用这种偏好达到迅速有效的宣传目的将是本研究的重点。

对应分析(correspondence analysis)是一种利用降维的思想,旨在揭示定性资料中不同变量或同一变量各类别之间对应关系的多元统计分析方法。它是R型和Q型因子分析的结合,通过对原始数据矩阵加以转换,将列联表的行和列中各元素的比例结构以点的形式在一张二维图上表示出来。其最大优势在于能够在一张图上同时展示出不同变量各个类别不同取值的情况,从而直观地显示变量间不同类别的对应情况[4 ,5,67]。对两个分类变量进行的对应分析称为简单对应分析；对两个以上的变量进行的对应分析称为多重对应分析。

本研究采用多重对应分析的方法探讨MSM人群宣传途径与社会人口学特征和获得预防艾滋病相关服务指标的对应关系,为PrEP在我国MSM人群中的宣传提供理论依据。

1 资料和方法
1.1 研究对象

选取重庆、四川、广西三地18岁及以上, HIV阴性的MSM。主要采用滚雪球抽样的方法,通过网络、电视等媒体及非政府组织等找到“种子”对象,然后再通过同伴介绍获得更多研究对象。

1.2 宣传途径

参照传统的艾滋病防控知识的宣传途径[2,3],将PrEP的宣传途径归为以下四类: 网络;传统大众传媒(包括电视、广播、报纸杂志、书籍等)； 同伴教育；医疗机构咨询及服务(包括医院、当地疾病控制中心、戒毒中心和美沙酮门诊)。

1.3 问卷调查方法与内容

2009年7月至2010年3月采用匿名调查的方法完成MSM人群的问卷调查。调查内容包括社会人口学特征、获得预防艾滋病服务的指标以及获得和希望获得PrEP相关信息的途径。其中获得和希望获得PrEP相关信息的途径均为二分类指标：1表示是，2表示否。共纳入8项社会人口学特征，包括民族、年龄、户口、目前居住地所居住时间、文化程度、婚姻状况、是否有小孩、可支配月收入。同时纳入4项获得预防艾滋病服务指标，包括近半年是否接受过伙伴之间相关知识的传播、是否接受过艾滋病宣传材料、近一年是否接受过艾滋病免费咨询、参加非政府开展的防艾公益活动或防艾培训的频率。

1.4 质量控制

本次调查进行了全程质量控制。调查问卷由课题组统一制定,并通过预调查进一步完善问卷。调查开始前对调查员进行统一培训,考核合格后参与调查。现场调查中,调查员对每日问卷进行逻辑性和完整性检查。调查完成后,数据采用双录入的方式,并进行逻辑检查和纠错。调查全程确保问卷的安全性和保密性。

1.5 对应分析方法

(1)计算列联表各单元格内的标准化残差,将所得的标准化残差组成新的列联表,求解新的矩阵Z。。 Zij:标准化残差,Xi、Xj、Xij:分别代表行、列各格子的实际频数以及对应的行列合计,n为观察总例数。(2)对新的矩阵Z进行R型(R=Z’Z)和Q型(Q=ZZ’)因子分析,得到各行列变量的因子载荷。(3)将各变量的因子载荷点投影到以公因子为坐标轴的同一张二维图上,即得到对应分析图[8,9,1011]。

对应分析图的阅读标准: 从原点(0,0)出发,在同一象限内的变量或同一变量的不同类别具有类似的性质,若代表行变量某个等级的点与代表列变量某个等级的点落在同一象限且距离较近,说明两者有较强的关联性,若距离较远或不在同一象限,则表明两者关联较弱或者无关联[12,13]。

1.6 统计学处理

采用Epidata 3.0建立数据库并录入数据,采用SPSS 19.0进行数据整理与分析。多重对应分析不能自动筛选变量,因此首先采用行×列表的χ2检验进行简单关联分析筛选变量；再调用SPSS 19.0中最优尺度分析下的多重对应分析进行变量间对应关系的探索,并做MCA图。

2 结 果

本研究共有1 407名MSM完成问卷调查,但仅有1 323名MSM对希望获得PrEP的途径做出回答,应答率94.03%,因此在后续的简单关联分析与多重对应分析中仅对做出回答的1 323名MSM进行分析。

2.1 MSM人群的基本情况

纳入的1 323名MSM 中,重庆413人、四川286人、广西624人,平均年龄(26.97±7.56)岁,中位年龄25岁,户口在城镇和农村的比例约为2.91(983/1 320,337/1 320),文化程度主要集中在中等教育及以上(占97.50%,1 287/1 320)。未婚和无小孩的MSM分别占83.37%(1 103/1 323),85.39%(1 128/1 321)。

在获得预防艾滋病服务的情况上,74.83%(990/1 323)和72.18%(955/1 323)的MSM在近半年内接受过伙伴之间相关知识传播和艾滋病性病宣传资料。近一年,接受过艾滋病免费咨询的MSM占66.21%(876/1 323)。经常参加、有时参加、从未参加非政府组织(如同志工作组)开展的防艾公益活动或培训MSM分别占10.83%(143/1 320)、49.02% (647/1 320)、40.15%(530/1 320)。

2.2 对PrEP的知晓、获得和希望获得的途径

本研究中仅有31.49% (416/1 321)的MSM听说过PrEP。他们获得PrEP途径顺位为网络、传统大众传媒、同伴教育和医疗机构的咨询与服务。希望通过这4种方式获得PrEP信息的MSM分别占74.00%(979/1 323)、 65.00%(860/1 323)、44.22%(585/1 323)和52.15%(690/1 323)。

2.3 希望获得PrEP的途径、社会人口学特征和获得预防艾滋病服务指标的对应分析
2.3.1 简单关联分析

经χ2关联性检验后,年龄、户口、文化程度、婚姻状况、是否有小孩,近1年是否接受过艾滋病免费咨询这6项与希望通过网络途径获得有关。文化程度、近半年是否接受过艾滋病宣传材料与传统大众传媒的途径有关。 4项获得预防艾滋病服务指标与同伴教育的途径有关,婚姻状况和4项获得预防艾滋病服务指标与医疗机构的咨询与服务的途径有关。表 1中仅列出了经χ2检验后有意义的变量。

表1 希望获得PrEP的途径、社会人口学特征和获得预防艾滋病服务指标的简单关联分析 Tab 1 Simple correlation analysis among propaganda methods of pre-exposure prophylactic medication, sociodemographic characteristics and services of HIV prevention n(%)
2.3.2 多重对应分析 将与任一希望获得途径有关联的变量纳入多重对应分析,最终纳入13个变量,如表 2所示,所有变量在两个维度上的Cronbach系数分别为0.661、0.632,特征根分别为2.562、 2.400。从各变量在两个维度上的区分度可看出,MSM的社会人口学特征和获得艾滋病服务指标除户口、文化程度、参加非政府组织开展的活动的频率分别在两个维度上的区分度稍差外,其余变量均有较好的区分度。而在希望获得PrEP的途径中,仅有通过同伴教育的途径在第二维度的区分度较好,其余变量在两个维度上的区分度均低于0.1。
表2 MSM的社会人口学特征、获得艾滋病服务指标以及希望获得PrEP信息的途径在两个维度的区分度 Tab 2 Discrimination in two dimensions of propaganda methods of pre-exposure prophylactic medication, sociodemographic characteristics and services of HIV prevention among MSM

图 1所示,同伴教育、医疗机构的咨询与服务分布于第二象限,说明这两种途径具有一定的共性；传统大众传媒位于一、二象限的交界处;网络位于第一象限,由此可见,希望获得PrEP信息的途径主要归为三类,这三类途径之间具有明显的类别差异。接受过高等教育、未婚、年龄小于30岁、无小孩、城镇户口、与网络距离较近,这些因素具有较强的关联,说明具有以上特征的MSM倾向于选择通过网络的途径获得PrEP信息。而接受过伙伴相关知识传播、接受过艾滋病宣传资料、接受过艾滋病免费咨询、有时参加同志工作组活动的MSM倾向于选择通过同伴教育的途径获得PrEP信息,它们在第二象限有较好的聚类。虽然医疗机构的咨询与服务和同伴教育属于同一类别,但并没有与之对应的人群特征,而传统大众传媒位于第一、 二象限之间,也没有与之明显对应的人群特征因素。

图1 MSM人群希望获得PrEP信息的途径与社会人口学特征和获得预防艾滋病服务指标的多重对应分析图 Fig.1 Multiple correspondence analysis graph of propaganda methods of pre-exposure prophylactic medication, sociodemographic characteristics and services of HIV prevention
A,B: Three-fold magnification. HIV: Human immunodeficiency virus; AID: Acquired immunodeficiency syndrome
3 讨 论
3.1 PrEP知晓现状

本研究中,PrEP的知晓率仅为31.49%,远低于美国旧金山等地区的研究报道[14],表明在我国西部地区MSM人群中,PrEP这种预防方式是一种新兴方式,还未被大部分人的知晓。

这可能与以下因素有关: 一方面,由于国内尚未开展MSM人群PrEP的研究,大众对PrEP还不了解；另一方面,对PrEP的相关信息可能宣传不足。国内对艾滋病的宣传大部分集中在艾滋病相关知识、态度、行为的宣传上,而对于具体的某一种预防措施的宣传相对薄弱。因此,我们需要在PrEP的宣传上作出更多努力。

3.2 不同特征的MSM最佳宣传途径的选择

网络在获得和希望获得PrEP信息的途径中均排在第1位。其原因可能为 MSM是一个比较敏感的人群,他们担心身份暴露后会带来问题,比如受到社会歧视,而网络一定程度上能保护其隐私[15]。

多重对应分析结果显示接受过高等教育、未婚、年龄小于30岁、无小孩、城镇户口的MSM倾向于选择网络。由于受过高等教育人群文化程度高,同时城镇中网络的普及率高,他们能够通过网络迅速查询到最新消息,网络成为他们的一种获取信息的快捷方式。年龄小于30岁的MSM,对新兴事物接受快,对他们而言,网络比其他任何方式都方便。不被婚姻、小孩等客观条件束缚的MSM,平时生活更加自由,可以随时通过网络了解信息,不被时间、空间所限制。针对这类人群,可采用在现场调查时告知能了解到相关信息的网络平台,鼓励其加入已建立的MSM QQ群中,开展网络视频等高度互动性的干预活动方式[16],以加强PrEP的宣传。

同伴教育在艾滋病的防治控制宣传中扮演着重要角色。对MSM而言,同伴之间更容易进行沟通交流,也能够更好地接受信息[3, 17]。因此在PrEP的宣传中此种方式的效果也不容忽视。而倾向于选择同伴教育方式的MSM人群特征为曾经接受过伙伴相关知识传播、接受过艾滋病宣传资料、接受过艾滋病免费咨询、参加过同志工作组活动。这是由于具有这些特征的MSM在一定程度上与同伴、同志工作组建立了良好的信任关系,同伴、同志工作组所宣传的信息为他们所接受和相信,所以具有此类特征的MSM,同伴教育的效果较好。

医疗机构的咨询和同伴教育都是通过他人了解信息,在这点上两种方式具有一定的共性,但是医疗机构的咨询却没有与之对应的人群特征因素。这可能与本次调查中未涉及到与其有关的人群特征因素有关。另外,虽然医生的宣传能起到很好的效果,但只有很少的MSM愿意主动到医疗机构进行咨询,再加上预防意识在此类人群中普及不足,所以MSM获得和希望获得PrEP的途径中医疗机构的咨询排在了较后的位置。

希望通过传统大众传媒了解PrEP的MSM,特征属性不明确,也没有与之对应的人群特征因素。这可能是由于传统大众传媒与人群接触机会多,涉及人群广且不具有针对性,同时这种宣传方式具有一定的滞后性,不能及时满足MSM人群对知识的需求。但在MSM人群获得及希望获得PrEP途径中,传统大众传媒分别排在第3位和第2位。由此可见,传统大众传媒的传播作用是不容忽视的,它能在无形之中为大众普及相关知识,因此可将传统大众传媒看作其他宣传途径的有力补充形式,以达到更好的宣传效果。

由本研究结果可知,不同特征的MSM在选择获得PrEP相关信息的途径上具有不同的倾向。因此,在后期PrEP的宣传中结合每种MSM的特征给予不同的宣传途径才能达到最佳宣传效果。

3.3 应用多重对应分析的优势和局限性

多重对应分析的目的是揭示多个变量及其不同类别之间的关联性,并在一张分析图上直观地展现出来。χ2检验虽然也能够分析不同变量之间是否存在关联性,但其得出的结果只能揭示出两变量之间有无联系,无法得出3个以上变量及变量内部各类别的联系,在揭示多变量多水平之间的关联性上,多重对应分析具有绝对的优势[5]。但是只有当χ2检验有意义时,对应分析才有可能在各类别间找到较为明显的类别联系。因此对应分析的适用性检验为χ2检验[4]。同样,多重对应分析也具有局限性,它是一种描述性的统计学分析方法,不能精确定量,不能说明关联的程度[4, 11]。

综上所述,本研究将多重对应分析在MSM人群暴露前预防用药宣传途径中进行了应用,直观地揭示了不同宣传途径与社会人口学特征和获得预防艾滋病服务指标之间的对应关系,为PrEP在我国的宣传提供了理论依据,同时也为PrEP在我国应用研究提供一种新思路。

4 利益冲突

所有作者声明本文不涉及任何利益冲突。

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