甲状腺相关眼病(thyroid-associated ophthalmopath，TAO)是眼眶病最常见的疾病之一，它与患者的甲状腺功能相关，分为甲状腺功能正常型和甲状腺功能异常型两型，表现为眼球突出、眼外肌增粗、 眼球活动受限、睑裂增大、暴露性角膜炎、压迫性视神经病变等，容貌不但受损，而且视力下降，甚至失明。既影响患者的工作和学习，同时又造成了心理负担，生活质量随之下降。A型行为是Friedman等^[1]于1958年提出的，而且经其多年研究逐步证明这种性格与临床多种躯体疾病的关系。有研究证明A型性格的人比B型性格的人更加易患甲亢^[2]、糖尿病^[3]、冠心病^[4]、高血压^[5]、中心性浆液性视网膜脉络膜疾病^[6]、青光眼^[7]等。然而，TAO与A型性格的关系国内外鲜有报道。因此，本研究旨在探讨A型性格与TAO的关系，以帮助内科医师和眼科医师进一步做好TAO患者的危险因素控制来防治疾病。 1 资料和方法 1.1 研究对象

选取2013年10月至2014年2月在第二军医大学长征医院眼科门诊初次就诊以及住院的甲状腺相关眼病患者，年龄为18~65岁的初发患者(符合入选标准)以及健康对照组(符合对照组入选标准)的就诊者201名。采用徐学俊主编的《人格心理学》2012年8月第1版第1次印刷的符合我国国情的A型性格测试问卷进行问卷调查，调查采用不计名方式，调查表还包括性别、职业、年龄、婚姻、文化程度和甲状腺相关眼病家族史，并且询问患者有无胃溃疡、高血压、冠心病、糖尿病、青光眼、中心性浆液性视网膜脉络膜病变等疾病史。当性格积分(TH：时间紧迫感，CH：争强好胜与怀有敌意)为28分至50分时，为A型性格，27分以及27分以下为B型性格。L题为10分，为真实校正题，当满足排除标准则剔除改问卷，共剔除病例组加上对照组无效问卷81份，选用病例以及对照各60例，共有120例入选。其中对照组来自2013年10月至2014年2月在第二军医大学长征医院眼科门诊体检的健康志愿者，本研究得到长征医院医学伦理委员会的批准。所有被检查者均经过详细的病例采集，眼科以及内分泌检查，包括甲状腺功能、眼科B超、眼眶CT、眼球突出度的测量、最佳矫正视力和裂隙灯眼前段检查。

TAO组入选标准如下：(1)年龄18~65岁；(2)符合甲状腺相关眼病的Bartly诊断标准^[8]的初发患者且甲亢病史也为初发；(3)所有患者均经过知情同意。排除标准：问卷测谎题L分大于等于7分时，则停止调查，剔除该问卷；若患者非TAO 初发患者则 停止调查，资料填写项目不全的亦剔除该问卷。健康对照组入选标准：年龄18~65岁；无TAO家族史以及其他疾病的健康人群，均为随机选择(抽签的方式)。排除标准：问卷测谎题L分大于等于7分时，则停止调查，剔除该问卷；若患者有上述疾病史或者体检有异常时停止调查，资料填写项目不全的亦剔除该问卷。 1.2 方法

病例组以及对照组按照年龄、婚姻和文化程度进行1∶1配对，调查内容包括性别、职业、年龄、婚姻、文化程度和甲状腺相关眼病家族史，以及性格评分(TH，CH，TH+CH)和性格的类型(A型或B型)。 1.3 统计学处理

数据资料以EXCEL软件建立数据库，运用SAS9.2统计软件进行统计分析。甲状腺相关眼病病例组和健康对照组年龄比较采用两样本均数的t检验，两组患者A型性格的发生率的比较采用χ² 检验,检验水准(α)为0.05。以是否患有TAO为应变量，以可能影响TAO的因素为自变量，进行二分类条件Logistic回归分析。利用条件Logistic回归模型对所有的自变量进行单因素分析；同时，将所有自变量纳入模型进行多因素逐步条件Logistic回归分析(入选和排除的标准都设为0.10)。 2 结 果 2.1 一般情况

总共收集了60例初发TAO的患者与60例健康对照人群，两组患者基线资料具有可比性(表 1)。分析结果(表 2)表明：在TAO患者中，功能异常型TAO组与功能正常型TAO组患者A型性格所占比例差异无统计学意义(P=0.582)。病例组A型性格者共33例，A型性格的患者占所有患者的55%,健康对照组18例A型性格占对照组的30%，两组A型性格者所占比例差异有统计学意义(P=0.013)，结果表明TAO中A型性格者居多。

表 1

表 1 甲状腺相关眼病患者和健康对照组的一般特征 变量 TAO病例组 健康对照组 性别n(%) 女性 35(58.3) 30(50.0) 男性 25(41.7) 30(50.0) TAO家族史n(%) 有 7(11.7) 2(3.4) 无 53(88.3) 58(96.6) TH ±s 16.5±9.2 13.5±6.4 CH ±s 15.5±9.2 10.0±4.2 性格类型n(%) A型性格 33(55.0) 18(30.0) B型性格 27(45.0) 42(70.0)

表 1 甲状腺相关眼病患者和健康对照组的一般特征

表 2

表 2 甲状腺相关眼病患病组与性格类型的关系 性格类型n(%) 功能异常型TAO组 功能正常型TAO组 χ2 P TAO组(合计) 健康对照组 合计 χ2 P A型 21(52.5) 12(60.0) 0.303 0.582 33(55.0) 18(30.0) 49 5.829 0.013 B型 19(47.5) 8(40.0) 27(45.0) 42(70.0) 71 合计 40 20 60 60

表 2 甲状腺相关眼病患病组与性格类型的关系

采用单因素条件Logistic回归分析研究各因素对TAO发病的影响，结果如表 3所示，在所选择的5个变量中，与TAO发病显著正相关的变量有TH和A型性格，其中以A型性格与TAO的发生关系密切，其OR值为4.000 (95%CI 1.501~10.657)。

表 3

表 3 甲状腺相关眼病发病单因素条件Logistic回归分析 变量 b Sb Wald χ2 P值 OR值 95%CI 性别(女) 1.011 60 0.583 87 3.001 8 0.083 2 2.750 0.876-8.636 TAO家族史 1.079 91 1.079 91 2.751 2 0.097 2 5.997 0.722-49.789 TH 0.118 78 0.046 06 6.650 0 0.009 9 1.126 1.029-1.233 CH 0.092 73 0.051 39 3.255 3 0.071 2 1.097 0.992-1.213 A型性格 1.386 27 0.500 00 7.687 1 0.005 6 4.000 1.501-10.657

表 3 甲状腺相关眼病发病单因素条件Logistic回归分析

将性别(女性)、TAO家族史和A型性格纳入1∶1配对资料的条件二分类logistic回归分析模型中，采用逐步回归法进行自变量的筛选，入选标准和剔除标准都设定为0.10，结果如表 4所示，所选的3个变量中，与TAO发病显著正相关的变量有女性、家族史和A型性格。

表 4

表 4 甲状腺相关眼病发病的多因素条件Logistic回归分析 变量 b Sb Wald χ2 P值 OR值 90%CI 性别(女) 1.133 88 0.620 77 3.336 4 0.067 8 3.108 1.119-8.627 TAO家族史 2.008 83 1.137 53 3.008 6 0.077 4 7.455 1.148-48.420 A型性格 1.519 70 0.529 82 8.227 3 0.004 1 4.571 1.912-10.926

表 4 甲状腺相关眼病发病的多因素条件Logistic回归分析

TAO是甲亢最常见的甲状腺外表现，是目前研究的重点和热点。本研究结果表明：女性、有TAO家族史为TAO发病的危险因素，且A型性格与TAO之间存在明显的关联关系，时间紧迫型(TH)因素对于TAO有较为明显的影响，提示A型性格可能是TAO的危险因素。

根据研究结果,A型性格的人比B型性格的人更加容易引起TAO，其原理可能如下：在应激状况下机体最常见的反应是儿茶酚胺水平升高^[9]，并且在正常生活以及工作中测得A型行为者尿中的儿茶酚胺的增加明显超过B型行为者^[10]。国内也有研究测得A型性格的血以及尿中的儿茶酚胺明显高于非A型患者^[11]。这可能与A型性格应激反应过强，常处于精神紧张的状态，交感神经系统兴奋有关。

既然A型性格行为模式与TAO的发生关系密切，那么我们认为改造人们的性格可以预防TAO，眼科与内分泌科医生在临床工作中应该注意就诊居民或体检者的患TAO的危险因素，评估高危个体，并且及时有效地改变危险因素，比如缓解工作和生活方面的压力。对A型行为者可以针对“时间紧迫型”进行矫正。A型性格的人，只要有意识的改变自己的性格，向着稳重有条理及明智的方向努力，是完全可以转化为B型性格的。这样，便能一定程度上的使得TAO发病率下降。其次，在现代化的社会中，紧张的学习和工作是不可避免的，而关键在于尽可能的消除不必要的紧张状态，尽量避免交感神经的兴奋。需要注意的是，A型性格的时间紧迫感和甲亢引起的精神的症状是不同的，其是心理学量表的客观量化结果。

此外，本研究仍有不足：(1)由于心理因素的研究存在局限性，在调查中存在各种偏倚，如礼貌偏倚和社会期望偏倚等；(2)病例对照研究是由“结果”推测“原因”的研究,并无暴露组和非暴露组的观察人数,所以无从计算发病率，更无法直接计算相对危险度，只能用统计指标——比值比(或称比势比)来估计相对危险度的大小，有一定的局限性；(3)研究对象选自医院的病例，易发生选择偏倚。(4)未将所有可能混杂因素全部控制排除，故不能认为A型性格是TAO发生的独立危险因素，但A型性格作为TAO发生的可能危险因素之一，为早期防治TAO策略的制定提供了参考。有关A型性格与TAO的关系有待于采取更为稳靠的心理测量技术，采取前瞻性的研究手段加以深入讨论。

4 利益冲突

所有作者声明本文不涉及任何利益冲突。