第二军医大学  2014, Vol. 35 Issue (10): 1174-1175   PDF    
直肠癌转移至宫颈、卵巢并乳腺同时多重癌1例报告
王家坡, 郭晓东*, 李翠红, 杨兴东    
河北省涿州市医院普外科, 涿州 072750
关键词直肠肿瘤     卵巢肿瘤     乳腺肿瘤     多重癌    
Rectal cancer metastasizing to cervical and ovarian combined with multiple primary breast carcinoma: a case report
WANG Jia-po, GUO Xiao-dong*, LI Cui-hong, YANG Xing-dong    
Department of General Surgery, Zhuozhou Hosptail, Zhuozhou 072750, Hebei, China
Key words: rectal neoplasms     ovarian neoplasms     breast neoplasms     multiple primary carcinomas    
1 病例资料

患者,女,69岁,发现左下腹包块2个月。B超示:左下腹囊实性包块;CA125:60.7 U/mL。于2013年8月入院行进一步检查治疗。MRI检查发现左侧附件区域有一大小约13.2 cm×8.2 cm×7.2 cm的巨型肿块影,考虑卵巢癌可能性大,肿瘤盆腔侵犯,盆腔内少量腹水,直肠癌不能排除。入院查体时还在左乳外上象限处触及一大小约2.5 cm×2 cm肿块,钼靶示BIRADS:5级。直肠指诊距肛缘8 cm可触及肿物下缘,侵及直肠一周。肠镜检查此处管腔狭窄,管壁僵硬,内镜无法通过。肺和肝脏无异常。术前经阴道和直肠组织病理示:宫颈黏膜刮片找见癌细胞(腺癌);直肠组织恶性肿瘤,低分化(腺癌)。穿刺腹水也找到腺癌细胞。1周后行探查手术。术中行全子宫、双附件切除术,直肠癌根治、乙状结肠造口术,同时因左乳肿物快速冰冻病理示恶性肿瘤,因此一并完成了左乳腺癌根治术。术后愈合良好,化疗3个周期后暂未见复发征象。术后病理:直肠原发性低分化腺癌,浸润肠壁全层及肠周脂肪(pT3N2M0),左卵巢腺癌符合肠癌转移,子宫肌层内多处腺癌转移,子宫颈黏膜均找见散在的脉管内癌栓(腺癌),免疫组化评估:CK20(+,图 1A),CK7(-),CA125(-),ER(-),PR(-);乳腺(左)原发浸润性导管癌,免疫组化评估:ER(,图 1B),PR(,图 1C),Her2(-)。

图 1 免疫组化结果
2 讨论

结直肠癌转移到乳腺曾有报道[1],但结直肠癌转移至子宫、宫颈、卵巢,同时并发乳腺浸润性导管癌相当罕见。患者仅以腹部包块体征就诊入院,无肠道及妇科症状。入院后同时发现直肠、宫颈、卵巢和乳腺癌肿,术前除未行乳房肿块活检外,多个病理均显示为结肠腺癌转移,特别是宫颈刮片已经提示癌肿转移也十分罕见[2]。乳腺的肿块考虑转移或多重癌可能。从手术及术后病理分析,此为一直肠腺癌的宫颈、卵巢等的转移并乳腺多重癌病例,直肠癌肿仅仅侵犯了卵巢和子宫等,乳腺的浸润性导管癌应该不属于直肠癌转移而来,免疫组化评估证实了这一点。那么,乳腺癌的发生和直肠癌转移是否有诱导关系?一般认为:乳腺癌的发病风险与雌激素暴露水平密切相关,卵巢组织分泌的雌激素对乳腺癌的生长有促进作用[3],尽管绝经后卵巢已经萎缩,但意外的刺激仍然可能增加雌激素释放的机会[4]。此病例免疫组化示雌激素、孕激素受体均为阳性,癌肿的发生和雌激素、孕激素水平有一定关系;原本直肠癌最易转移的肺和肝脏等脏器未发现转移;同时追问病史后发现,此乳腺肿物的出现也大约为2个月,时间和盆腔肿物的出现高度重合,加之患者高龄,可高度怀疑直肠腺癌转移至卵巢、子宫后,导致了雌激素、孕激素超常释放,从而诱发乳腺浸润性导管癌的发生。入院后曾给患者监测过血清雌激素、孕激素,符合绝经后水平,但缺乏入院前的激素监测结果;纵观整个病程,患者的乳腺癌是多重癌的巧合抑或是“激素传导”的诱发?如是后者,那是否可看作是癌症的另一种“激素转移”方式?目前国内外文献还缺乏相关报道,这一“逻辑推理”还有待学界共同探讨。

参考文献
[1] 韩玉贞,吴淑华,张 燕,田 东,朱玉红.直肠癌乳腺转移1例[J].临床与实验病理学杂志,2009,25:567-568.
[2] 殷卓敏,俞 华.胃癌与结直肠癌宫颈转移22例临床分析[J].中国癌症杂志,2009,19:210-211.
[3] 范志松,张 慧,刘 巍,范忠林,王玉栋,陈 勇,等.类固醇硫酸酯酶在乳腺癌和正常乳腺组织中的表达及其意义[J].肿瘤,2010,30:62-67.
[4] Pasqualini J R,Chetrite G,Blacker C,Feinstein M C,Delalonde L,Talbi M,et al.Concentrations of estrone,estradiol,and estrone sulfate and evaluation of sulfatase and aromatase activities in pre- and postmenopausal breast cancer patients [J].J Clin Endocrinol Metab,1996,81:1460-1464.