患者，女，69岁,发现左下腹包块2个月。B超示：左下腹囊实性包块;CA125：60.7 U/mL。于2013年8月入院行进一步检查治疗。MRI检查发现左侧附件区域有一大小约13.2 cm×8.2 cm×7.2 cm的巨型肿块影，考虑卵巢癌可能性大，肿瘤盆腔侵犯，盆腔内少量腹水，直肠癌不能排除。入院查体时还在左乳外上象限处触及一大小约2.5 cm×2 cm肿块，钼靶示BIRADS：5级。直肠指诊距肛缘8 cm可触及肿物下缘，侵及直肠一周。肠镜检查此处管腔狭窄，管壁僵硬，内镜无法通过。肺和肝脏无异常。术前经阴道和直肠组织病理示：宫颈黏膜刮片找见癌细胞（腺癌）；直肠组织恶性肿瘤，低分化（腺癌）。穿刺腹水也找到腺癌细胞。1周后行探查手术。术中行全子宫、双附件切除术，直肠癌根治、乙状结肠造口术，同时因左乳肿物快速冰冻病理示恶性肿瘤，因此一并完成了左乳腺癌根治术。术后愈合良好，化疗3个周期后暂未见复发征象。术后病理：直肠原发性低分化腺癌，浸润肠壁全层及肠周脂肪(pT3N2M0)，左卵巢腺癌符合肠癌转移，子宫肌层内多处腺癌转移，子宫颈黏膜均找见散在的脉管内癌栓（腺癌），免疫组化评估：CK20（+，图 1A）,CK7（-）,CA125（-）,ER（-）,PR（-）；乳腺(左)原发浸润性导管癌，免疫组化评估：ER（，图 1B）,PR（，图 1C），Her2（-）。

图 1 免疫组化结果

结直肠癌转移到乳腺曾有报道^[1]，但结直肠癌转移至子宫、宫颈、卵巢，同时并发乳腺浸润性导管癌相当罕见。患者仅以腹部包块体征就诊入院，无肠道及妇科症状。入院后同时发现直肠、宫颈、卵巢和乳腺癌肿，术前除未行乳房肿块活检外，多个病理均显示为结肠腺癌转移，特别是宫颈刮片已经提示癌肿转移也十分罕见^[2]。乳腺的肿块考虑转移或多重癌可能。从手术及术后病理分析，此为一直肠腺癌的宫颈、卵巢等的转移并乳腺多重癌病例，直肠癌肿仅仅侵犯了卵巢和子宫等，乳腺的浸润性导管癌应该不属于直肠癌转移而来，免疫组化评估证实了这一点。那么，乳腺癌的发生和直肠癌转移是否有诱导关系？一般认为：乳腺癌的发病风险与雌激素暴露水平密切相关，卵巢组织分泌的雌激素对乳腺癌的生长有促进作用^[3]，尽管绝经后卵巢已经萎缩，但意外的刺激仍然可能增加雌激素释放的机会^[4]。此病例免疫组化示雌激素、孕激素受体均为阳性，癌肿的发生和雌激素、孕激素水平有一定关系；原本直肠癌最易转移的肺和肝脏等脏器未发现转移；同时追问病史后发现，此乳腺肿物的出现也大约为2个月，时间和盆腔肿物的出现高度重合，加之患者高龄，可高度怀疑直肠腺癌转移至卵巢、子宫后，导致了雌激素、孕激素超常释放，从而诱发乳腺浸润性导管癌的发生。入院后曾给患者监测过血清雌激素、孕激素，符合绝经后水平，但缺乏入院前的激素监测结果；纵观整个病程，患者的乳腺癌是多重癌的巧合抑或是“激素传导”的诱发？如是后者，那是否可看作是癌症的另一种“激素转移”方式？目前国内外文献还缺乏相关报道，这一“逻辑推理”还有待学界共同探讨。