0 前言

恶性肿瘤是危害人类健康的主要疾病之一^[1]。因恶性肿瘤死亡占居民全部死因的23.91%^[2]。国家癌症中心统计结果^[3]显示，2015年全国恶性肿瘤新发病约429.2万人，较2014年增加12.5万，增长率为3.2%，且近10多年来，恶性肿瘤发病率每年保持约3.9%的增幅，死亡率每年保持2.5%的增幅。我国人口老龄化逐渐加剧、工业化进程的不断加快、慢性感染^[4]、不健康生活方式^[5]、环境危险因素的累加，肿瘤防控形势日益严峻^[6]。据全球癌症负担研究结果^[7]，中国癌症新发病例和死亡病例分别占全球的23.7%和30.2%，食管癌、胃癌、肝癌等发病和死亡约占全球的一半。常州市作为江苏省较为发达的地级市之一，工业化程度较高，老年化程度也较为严重。本研究将利用2015年常州市肿瘤登记和随访的数据，分析全市恶性肿瘤发病、死亡流行特征，为该市恶性肿瘤的防控策略提供重要数据支持。

1 资料与方法 1.1 资料来源

收集包含各登记处2015年户籍人口中的全部恶性肿瘤的发病、死亡数据和2015年度户籍人口数据。肿瘤报告的范围包括国际疾病分类第十版（ICD-10）所规定的全部恶性肿瘤（ICD-10：C00-C97）、中枢神经系统良性肿瘤（D32.0-D33.9）和其他动态未定或动态未知的肿瘤（D42.0-D43.9）以及骨髓造血系统特质的恶性肿瘤（D45、D46.0-D46.9、D47.1和D47.3）。2015年全市肿瘤发病数据来自常州市慢性病网络管理信息系统，因肿瘤死亡数据来自于江苏省人口死亡登记信息系统，户籍人口资料由当地公安或统计部门提供。

1.2 质量控制

各登记处均严格按照《中国肿瘤登记工作指导手册（2016）》^[8]、《五大洲癌症发病率》第10卷^[9]和国际癌症研究中心（IARC）/国际癌症登记协会（IACR）^[10-11]对肿瘤登记数据质量的相关评价标准，收集肿瘤发病资料采用国际疾病分类肿瘤学分册第3版（ICD-O-3）和国际疾病分类第10版（ICD-10）联合编码，报告死亡资料采用ICD-10编码，以确保资料的可比性。资料审核使用Excel 2016、SPSS22.0和IARCcrg Tools（IARC/IA-CR, Version 2.12）^[12]等软件，评价登记资料的完整性、可靠性和有效性使用死亡/发病比（mortality to incidence ratio, M/I）、病理组织学诊断比例（proportion of verified morphologically, MV%）和只有死亡医学证明书比例（proportion of death-certification-only, DCO%）等主要指标。另外，常州市疾病预防控制中心每半年对全市的登记员进行一次培训，每季度核对肿瘤编码质量工作，并通过完整的死因统计资料进行死亡补发病登记，保证了资料的完整性和准确性。为了控制三个肿瘤登记处之间的重卡，我们在“常州市慢性病网络管理信息系统”中设计了查重模块，并定期进行跨年度、跨辖区的查重和删重，另外，在数据提交和逻辑性审查时，我们将三个登记处提交的数据进行汇总，并使用SAS程序进行第二次查重和删重工作。另外，在日常工作中，我们要求各辖市区每个季度开展一次全市发病数据与全死因系统数据比对工作，找出全死因系统中因肿瘤死亡但是网络报病系统中未报告的病例，进行死亡补发病报告，对于之前已经报过发病的病例，修改报卡状态（发病改为死亡），并添加死亡日期、死亡地点、死亡原因。

全市三个登记处提交的肿瘤发病、死亡和人口数据均通过了江苏省肿瘤登记中心和国家癌症中心的质量控制评审，被纳入江苏省肿瘤登记汇总分析和中国肿瘤登记年报的数据源。合并登记资料平均的M/I为0.60，MV%为72.11%，DCO%为0.46%，数据的完整性和可靠性在可接受区间，见表 1。

1.3 统计学方法

使用SAS9.4软件对肿瘤登记数据进行逻辑性审核和资料查重。Excel2010和SPSS22.0软件对全市2015年肿瘤发病和死亡数据进行整理和统计分析。按不同性别和年龄组（0~4、5~9……80~84、≥85岁等18个年龄组），分别计算全市恶性肿瘤粗发病/死亡率、中国人口标化发病/死亡率（中标率）、世界人口标化发病/死亡率（世标率）、0~74岁累积发病/死亡率（累积发病/死亡率）以及前10位恶性肿瘤的发病和死亡顺位及其构成等。中标率采用2000年中国普查标准人口构成进行推算。

2 结果 2.1 常州市肿瘤发病率和死亡率概况

全市恶性肿瘤登记地区2015年新发病例13 419例，恶性肿瘤粗发病率为361.78/10万，标化发病率259.58/10万；按性别比较，2015年全市共登记报告恶性肿瘤新发病例男性7 660例，女性5 759例，男性标化发病率283.44/10万，女性标化发病率232.35/10万，男性高于女性。2015年，全市恶性肿瘤死亡病例8 104例，男性5 226例，女性2 878例。恶性肿瘤死亡率为218.48/10万，男性284.60/10万，女性153.66/10万；恶性肿瘤标化死亡率为145.65/10万，男性183.99/10万，女性104.69/10万。男性恶性肿瘤死亡率显著高于女性，男女恶性肿瘤死亡率比为1.76:1，见表 2。

2.2 各年龄段恶性肿瘤发病和死亡率

全市恶性肿瘤年龄别发病率在25岁以前处于较低水平，35岁之后随着年龄的增长而快速上升，无论男性还是女性年龄别发病率均随着年龄的增加而升高，80~84岁组发病率最高，85岁之后发病率逐渐降低。按性别比较，女性5~14岁以及25~54岁组发病率略高于男性，其余年龄段男性发病率高于女性，55岁以上男性恶性肿瘤发病率增加迅速，明显高于女性，见图 1。

2015年全市肿瘤登记地区恶性肿瘤年龄别死亡率在40岁以前处于较低水平，40岁之后随着年龄的增长而快速上升，85岁以上人群的死亡率最高。不同性别年龄组间比较，除25~34岁组以外，其他各年龄组男性死亡率均高于女性，见图 2。

2.3 前10位恶性肿瘤发病、死亡顺位

全市肿瘤登记地区恶性肿瘤发病顺位中，胃癌居第一位，其次为肺癌、结直肠癌、食管癌和肝癌，前10位恶性肿瘤占全部恶性肿瘤发病的79.42%。男性恶性肿瘤发病第一位为胃癌，其次分别为肺癌、食管癌、结直肠癌和肝癌，前10位恶性肿瘤占全部恶性肿瘤发病的85.57%。女性恶性肿瘤发病第一位为乳腺癌，其次为胃癌、结直肠癌、肺癌和甲状腺癌，前10位恶性肿瘤占全部恶性肿瘤发病的79.61%，见表 3。

全市肿瘤登记地区恶性肿瘤死亡顺位中，肺癌居第一位，其次为胃癌、肝癌、食管癌和结直肠癌，前10位恶性肿瘤占全部恶性肿瘤死亡的86.83%。男性恶性肿瘤死亡顺位中，肺癌居第一位，其次为胃癌、食管癌、肝癌和结直肠癌，前10位恶性肿瘤占全部恶性肿瘤死亡的91.45%。女性恶性肿瘤死亡前三顺位与全部人群的死亡顺位相同，第四和第五顺位分别为结直肠癌和食管癌，前10位恶性肿瘤占全部恶性肿瘤发病的82.42%，见表 4。

3 讨论

近年来，随着恶性肿瘤发病率和死亡率的不断上升，恶性肿瘤已经成为严重危害人类生命和健康的重大慢性病之一^[13]，全世界癌症发病率和死亡率迅速增长，与人口的老龄化和增长、癌症主要危险因素的患病率和分布的变化，以及社会经济发展有关^[14]。本研究分析了2015年常州市肿瘤登记数据，结果显示全市恶性肿瘤标化发病率和死亡率分别为259.58/10万和145.65/10万，高于同年全国（发病率：186.95/10万，死亡率106.03/10万）^[15]、江苏省（发病率：180.18/10万，死亡率111.00/10万）^[16]、河南省（发病率：203.53/10万，死亡率125.96/10万）^[17]、中国东部地区平均水平（发病率：200.00/10万，死亡率104.14/10万）^[18]、苏州市吴江区（发病率：163.05/10万，死亡率90.90/10万）^[19]和南通市平均水平（发病率：190.28/10万，死亡率117.06/10万）^[20]。与上海市（发病率：228.82/10万，死亡率95.99/10万）^[21]、浙江省（发病率：220.79/10万，死亡率97.71/10万）^[22]、合肥市区（发病率：219.55/10万，死亡率129.31/10万）^[23]和无锡市区（发病率：231.26/10万，死亡率143.06/10万）^[24]的发病率接近。近年来多原发病例的逐渐增加、诊断水平的日益提高、人口老龄化的不断加重以及肿瘤漏报的减少是导致我市恶性肿瘤的发病和死亡率均呈现较高水平的主要原因。为了减少漏报，我市不断加强信息化建设，开发了独立的肿瘤登记平台，并在大部分二级及以上医院推行报病网络平台与HIS系统对接，并在全市范围内实施死亡补发病工作，较大限度地减少漏报。

癌症发生与慢性感染^[5]、不健康的生活方式^[25]、职业环境^[26]等诸多因素密切相关。研究表明20%~30%的恶性肿瘤发病与吸烟有关^[27]。最新调查结果^[28]显示，江苏省2017年15岁及以上人群吸烟率为22.9%，按照2015年江苏省统计年鉴数据^[29]进行推算，江苏省15岁及以上吸烟者约为1 500万人，且男、女性吸烟率差别明显，15岁以上男性吸烟率约为女性的27.5倍。职业环境的暴露也是多种癌症的主要危险因素^[30]。例如膀胱癌、鼻腔和喉部肿瘤、皮肤部位的肿瘤、间皮瘤和肝癌都与职业接触致癌物有关^[31]，其他与癌症相关的职业接触致癌物包括脑癌（非电离辐射）、白血病（暴露于1, 3-丁二烯）、肺癌（空气污染）和前列腺癌（接触杀虫剂和多环芳烃）。慢性感染也是我国癌症发病的主要危险因素之一^[32]，可以导致29.4%肿瘤死亡（男31.7%，女25.3%），其次是吸烟（男22.6%，女32.7%）、水果摄入量低（13.0%）、饮酒（4.4%）、蔬菜摄入量低（3.6%）和职业暴露（2.7%）^[33]。据估计，2012年全球91.9%的感染导致的恶性肿瘤发病可归因于人类乳头瘤病毒（HPV）、幽门螺旋杆菌（Hp）、乙肝病毒（HBV）和丙肝病毒（HCV），其中89.0%的胃癌（除贲门癌外）、100%的宫颈癌、73.4%的肝癌发病分别归因Hp、HPV、HBV和HCV的感染^[34]。本研究发现，恶性肿瘤发病率随着年龄的增加而逐渐升高，全市恶性肿瘤年龄别发病率在25岁以前处于较低水平，35岁之后随着年龄的增长而快速上升，80~84岁组发病率最高，85岁之后发病率逐渐降低。年龄别死亡率在40岁以前处于较低水平，40岁之后随着年龄的增长而快速上升，85岁以上人群的死亡率最高，与江苏省^[16]、浙江省^[22]、上海市^[21]和全国^[15]的年龄别流行特征基本一致。本研究还发现肿瘤发病率和死亡率存在明显的性别差异。男性总体癌症发病率和死亡率显著高于女性。年龄别分析结果显示，低年龄段组女性发病率略高于男性，55岁以上年龄段男性发病率显著高于女性。死亡率方面，除25~34岁组以外，其他各年龄组男性死亡率均高于女性。我们推测吸烟等不健康生活方式和职业暴露的显著性别差异是导致男性恶性肿瘤发病率和死亡率明显高于女性的一个主要原因。

全市肿瘤登记地区恶性肿瘤发病顺位中，胃癌排第一位，其次为肺癌、结直肠癌、食管癌和肝癌。男性恶性肿瘤发病第一位为胃癌，女性恶性肿瘤发病第一位为乳腺癌。与全省和全国肿瘤发病顺位不同的是，常州市肿瘤发病排在第一位的是胃癌，而江苏省^[16]、浙江省^[22]、上海市^[21]，全国^[15]、苏州市吴江区^[19]和南通市^[20]肿瘤发病排在第一位的是肺癌，与2013~2015年无锡市区的肿瘤发病顺位基本一致^[24]。全市肿瘤登记地区恶性肿瘤死亡顺位中，肺癌居第一位，其次为胃癌、肝癌、食管癌和结直肠癌。男女性恶性肿瘤死亡顺位第一位均为肺癌，与江苏省和其他省内地级市的顺位基本一致。

综上，常州市恶性肿瘤的发病和死亡率均呈现较高水平，发病、死亡水平随年龄增长而逐渐升高，且男性发病率和死亡率均显著高于女性。针对我市较高的肿瘤发病水平，应采取降低人群吸烟率和二手烟的暴露水平，加强职业卫生防护以减少职业暴露，探索肿瘤早诊早治适宜技术等综合防治措施，降低我市恶性肿瘤的发病率、死亡率和疾病负担。

作者贡献

骆文书：撰写论文

李贵英、董惠斌、李书书：数据处理

姚杏娟：论文审核和指导