0 引言

随着社会经济的发展、人口老龄化的加剧、环境及生活方式的改变，恶性肿瘤已经成为严重威胁居民健康、影响社会发展的重大公共卫生问题。以人群为基础的肿瘤登记是肿瘤防治工作中最基础、最重要的环节，其能够及时准确掌握人群恶性肿瘤发病、死亡情况。本文对2016年石家庄市肿瘤登记地区恶性肿瘤发病、死亡数据进行整理、分析，明确恶性肿瘤发病率、死亡率及顺位情况，为肿瘤防治和科学研究提供参考依据。

1 资料与方法 1.1 资料来源

收集2016年1月1日—2016年12月31日石家庄市长安区、新华区、桥西区、裕华区、鹿泉区、藁城区、栾城区、正定县和深泽县9县区肿瘤新发病例、死亡病例和户籍人口数据。其中长安区、新华区、桥西区和裕华区是肿瘤登记城市点，其他5个登记点为肿瘤登记农村点。2016年石家庄肿瘤登记地区覆盖人口4 639 125（男性2 307 995人、女性2 331 130人），男女比1:1.01。城市人口2 282 577人（男性1 125 232人、女性1 157 345人），农村人口2 356 548人（男性1 182 763人、女性1 173 785人），见表 1。

1.2 质量评价

依照全国肿瘤登记中心有关数据审核流程和要求，根据《中国肿瘤登记工作指导手册》^[1]，并参照《五大洲癌症发病率第11卷（Cancer Incidence in Five Continents Volume Ⅺ）》^[2]和国际癌症研究中心（IARC）/国际癌症登记协会（IACR）^[3]对登记质量的有关要求，使用SAS及IARCcrgTools软件，对所有登记地区资料的可比性、完整性、有效性和时效性进行全面审核与评价。石家庄市肿瘤登记地区病理诊断比例（percentage of morphologically verified cases, MV%）为84.65%，只有死亡证明书比例（percentage of death certification only, DCO%）为1.22%，死亡/发病比（mortality to incidence ratio, M/I）为0.56。

1.3 统计学方法

所有数据通过Excel和SAS9.4软件进行整理和分析。分别计算地区别、性别、年龄别肿瘤发病（死亡）率、标化发病（死亡）率、构成比、累积发病（死亡）率（0~74岁）以及前10位恶性肿瘤发病与死亡顺位和构成等。中国人口标化率采用2000年全国普查人口年龄构成计算（简称中标率），世界人口标化率采用Segi’s世界标准人口年龄构成计算（简称世标率）。

2 结果 2.1 恶性肿瘤发病情况

2016年石家庄市肿瘤登记地区恶性肿瘤新发病例数11 644例（男性6 239例、女性5 405例），粗发病率251.34/10万（男性270.32/10万、女性231.86/10万），其中城市发病6 144例（男性3 133例、女性3 011例），粗发病率为269.17/10万（男性278.43/10万、女性260.16/10万），农村发病5 500例（男性3 106例、女性2 394例），粗发病率为233.39/10万（男性262.61/10万、女性203.96/10万）。全市男性恶性肿瘤发病水平高于女性，城市地区发病水平高于农村地区，见表 2。

2.2 年龄别发病情况

石家庄市恶性肿瘤发病率，0~39岁人群发病率处于较低水平，40岁以后开始快速上升，70岁~组达到高峰为1 127.09/10万。男性在70岁组达到高峰，女性在80岁组达到高峰。总体而言，城乡发病率变化趋势相似，但55岁以后男性发病率明显高于女性，见表 3。

2.3 恶性肿瘤发病前十位

全市恶性肿瘤发病第一位的是肺癌，发病率49.82/10万，占所有恶性肿瘤的19.82%，其他依次为胃癌、乳腺癌、肝癌和结直肠癌，前十位恶性肿瘤占全部恶性肿瘤的76.76%。男性肿瘤发病率居首位的是肺癌，其他依次为胃癌、肝癌、结直肠癌和食管癌，前十位恶性肿瘤占全部恶性肿瘤的82.95%。女性前五位依次为乳腺癌、肺癌、甲状腺癌、结直肠癌、胃癌，前十位占全部恶性肿瘤的77.96%，见表 4。

城市恶性肿瘤发病率第一位的是肺癌，发病率为52.31/10万，占所有恶性肿瘤的19.43%，其他依次是乳腺癌、胃癌、结直肠肛门癌、甲状腺癌，前十位恶性肿瘤占全部恶性肿瘤的76.78%。男性肿瘤发病率前五位：肺癌、胃癌、结直肠肛门癌、肝癌、食管癌。女性前五位依次为乳腺癌、肺癌、甲状腺癌、结直肠肛门癌、子宫癌。农村恶性肿瘤发病第一位的是肺癌，发病率47.61/10万，占所有恶性肿瘤的20.40%，其他依次为胃癌、肝癌、乳腺癌、食管癌，前十位恶性肿瘤占全部恶性肿瘤的77.78%。男性肿瘤发病率前五位与全市男性和城市男性一致。女性前五位依次为乳腺癌、肺癌、胃癌、甲状腺癌、子宫癌，见表 4。

2.4 恶性肿瘤死亡情况

石家庄市肿瘤登记地区2016年恶性肿瘤死亡数6 524例（男性4 133例、女性2 391例），粗死亡率140.63/10万（男性179.07/10万、女性102.57/10万），其中城市死亡数3 206例（男性1 991例、女性1 215例），粗死亡率为140.46/10万（男性176.94/10万、女性104.98/10万），农村死亡数3 318例（男性2 142例、女性1 176例），粗死亡率为140.80/10万（男性181.10/10万、女性100.19/10万）。2016年城市死亡中标率80.51/10万，世标率80.31/10万，累积率（0~74岁）为9.09%。农村中标率103.47/10万，世标率102.82/10万，累积率（0~74岁）为12.88%。城市地区与农村地区相比，城市粗死亡率、中标率、世标率、累积率均低于农村，见表 5。

2.5 恶性肿瘤年龄别死亡率

石家庄市恶性肿瘤死亡率在45岁前处于较低水平，45岁以后开始快速上升，85岁以上组达到高峰为1125.55/10万。除城市女性、农村男性、农村合计死亡率在80岁~组达到高峰外，全部肿瘤登记地区、城市男性及合计，农村女性死亡率均是85岁以上组达到高峰，见表 6。

2.6 前十位恶性肿瘤死亡

全市恶性肿瘤死亡第一位的是肺癌，死亡率42.08/10万，占所有恶性肿瘤的30.04%，其他依次为胃癌、肝癌、食管癌、结直肠癌，前十位恶性肿瘤占全部恶性肿瘤的85.29%。男性肿瘤死亡率居首位的是肺癌，其他依次为胃癌、肝癌、食管癌、结直肠癌。女性前五位依次为肺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、食管癌，见表 7。

城市死亡第一位的是肺癌，死亡率42.80/10万，占全部恶性肿瘤死亡的30.47%，其他依次为胃癌、肝癌、结直肠肛门癌、食管癌。男性死亡率居首位的是肺癌，其他依次为胃癌、肝癌、结直肠肛门癌、食管癌。女性前五位死亡依次为肺癌、胃癌、结直肠肛门癌、肝癌、乳腺癌。农村恶性肿瘤死亡第一位的也是肺癌，死亡率41.63/10万，占全部恶性肿瘤死亡的29.57%，其他依次为胃癌、肝癌、食管癌、结直肠癌，农村男性恶性肿瘤死亡前五位顺位与农村合计一致，农村女性前五位顺位为肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、乳腺癌，见表 7。

3 讨论

本研究结果显示，2016年石家庄肿瘤登记地区恶性肿瘤发病中标率、死亡中标率分别为：176.39/10万、90.75/10万，均低于中国2014年水平（190.63/10万，106.98/10万）^[4]。城市恶性肿瘤中标发病率176.57/10万，低于中国2014年城市（中标率196.58/10万）水平，与2014年河北省城市（中标率181.85/10万）基本持平；农村的中标发病率177.68/10万，低于中国2014年农村（中标率182.64/10万）水平和2014年河北省农村地区（中标率195.38/10万）^[5]。城市中标死亡率80.51/10万，低于中国2014年城市（中标率103.49/10万）水平和2014年河北省城市（中标率112.78/10万）。农村死亡中标率103.47/10万，低于中国2014年农村（中标率111.57/10万）水平和2014年河北省农村地区（中标率128.38/10万）^[5]。尽管石家庄市收集肿瘤新发和死亡病例是多渠道的，尽最大可能减少漏报，但仍有可能存在此现象，导致我市肿瘤发病率、死亡率低于全国水平。

从性别来看，2016年石家庄城市男性恶性肿瘤中标发病率175.89/10万，城市女性中标率177.69/10万；2016年石家庄农村男性恶性肿瘤中标发病率203.77/10万，农村女性中标率155.67/10万。总体上，男性的中标发病率高于女性，农村男性的中标发病率高于城市男性，这与2014年全国、其他省市肿瘤数据分析结果一致^{[4, 6-7]}，这可能与不同的生活方式（不同性别、不同地区的吸烟率^[8]、喝酒率）、职业暴露、生理结构、经济水平等相关。

从发病年龄特征看，在0~39岁中青年人群中，恶性肿瘤发病率处于较低水平，40岁以后快速上升，发病人数主要集中在60岁以上，到70~80岁年龄达到高峰。恶性肿瘤发病随年龄增加逐渐上升，农村较市区发病高峰更早到来，城市地区发病高峰在80岁组（1090.56/10万），农村地区高峰发生在70岁组（1267.59/10万），城市地区年龄别发病率变化趋势与发达国家一致^[9]。

从死亡年龄特征看，城市地区恶性肿瘤死亡率随年龄增长持续上升，这与日本、美国等发达国家相似^[9]，而农村地区死亡率在75岁组开始达到高峰，85岁以后略有下降，与我国其他省市变化趋势一致^[10]，这可能是由于农村地区85岁以上老年人相对较少，医疗条件有限，患者诊断比例较低，且患有较多其他疾病，导致其对恶性肿瘤的忽略，可能导致死亡数据的漏报。

从发病和死亡顺位看，石家庄市2016年恶性肿瘤发病前五位是肺癌、胃癌、乳腺癌、肝癌、结直肠癌，占全部恶性肿瘤的56.63%。2016年恶性肿瘤死亡顺位前五位是肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、结直肠癌。发病和死亡癌谱与全国差异不大^[4]。

我国每年有429万例恶性肿瘤新发患者，281万例死亡患者^[11]，随着人口老龄化的加剧，工业化、城市化进程的加快，不良生活方式的存在，环境因素的改变，恶性肿瘤给居民造成的经济负担也越来越大。不断完善我市肿瘤随访登记工作，提升工作人员技术能力，提高肿瘤数据质量，可以为相关政策的制定提供可靠的数据支持。随着城市癌症早诊早治、农村宫颈癌/乳腺癌筛查等项目的开展^[12-13]，HPV疫苗的接种，控烟等相关政策的制定，医疗手段的不断成熟，恶性肿瘤发病率、死亡率必将逐步下降，患者生命和生活质量也必将逐步提高。

作者贡献

高从、马新颜：原始数据收集、数据处理、统计分析及撰写文章

董会敏：数据收集与质量评价、结果评估