0 引言

肺癌是当今世界范围内发病率最高的恶性肿瘤，2012年全球新发肺癌约180万，占所有恶性肿瘤的13%^[1]。近年来，我国肺癌发病率及死亡率也呈上升趋势，目前我国肺癌的发病率和死亡率均居恶性肿瘤的第1位^[2]，是严重危害我国居民健康的恶性肿瘤之一。随着我国社会经济的发展，城乡居民生活环境和方式的转变，人均寿命延长，肺癌的临床特征也发生了明显变化^[3]。但目前关于河南地区肺癌临床特征变化的研究仍较少见。因此，本研究对2004年和2014年河南省肿瘤医院收治的原发性肺癌患者的临床特征进行回顾性分析，为肺癌的防治工作提供一定的依据和参考。

1 资料与方法 1.1 资料

收集2004年1月1日—2004年12月31日和2014年1月1日—2014年12月31日河南省肿瘤医院收治的原发性肺癌患者的临床病理资料。所有患者均符合以下标准：（1）在统计时段内初诊的原发性肺癌患者; （2）均通过胸水、肺穿刺、纤维支气管镜及手术等方法获得病理学诊断依据; （3）临床资料完整; （4）均为久居河南地区的居民; （5）排除无病理学诊断依据、肺癌复诊及肺转移癌的患者。

1.2 方法

通过病案信息系统获取2004年和2014年所有住院患者的首页信息，筛选出含有肺恶性肿瘤诊断的患者，导出这些患者的首页信息，逐个查找筛选出符合条件的患者，多次住院患者仅记录其首次确诊为肺癌时的病历信息。病理类型按照2004年WHO肺癌组织学分类标准分型，不能明确归属为腺癌、鳞癌、小细胞癌的定义为其他病理类型。吸烟者定义为吸烟量≥1支/天，并且连续吸烟≥半年。

1.3 统计学方法

采用SPSS16.0进行统计学分析。定性资料比较使用R×C列联表的χ²检验或四格表的χ²检验，计量资料采用t检验，t检验前先行正态性及方差齐性检验，不符合正态性及方差齐性的采用秩和检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 肺癌患者的一般情况

2004年805例患者，男女比例为2.45:1;中位年龄为60（29~92）岁，平均年龄为（58.83±11.13）岁; 城市吸烟者261例，农村吸烟者223例。2014年2 436例患者，男女比例为2.12:1;中位年龄为61（22~101）岁，平均年龄为（60.00±10.69）岁; 城市吸烟者398例，农村吸烟者843例。2004年和2014年肺癌患者年龄均主要集中于≥40岁的患者。与2004年相比，2014年肺癌患者平均年龄有所增加但差异无统计学意义（Z=1.914, P=0.056），20~39岁肺癌患者、吸烟患者构成比例下降。其中城市患者中吸烟者比例明显降低（64.44% vs. 51.49%, χ²=18.102, P < 0.001），而农村患者中吸烟者比例下降差异无统计学意义（55.75% vs. 50.69%, χ²=3.304, P=0.069），见表 1。

2.2 肺癌病理类型变化

2014年鳞癌构成比下降，腺癌和小细胞癌构成比上升，其他病理类型无明显变化，见表 1。

2.2.1 肺癌病理类型与性别

两时间段相比，肺癌病理类型构成比变化在男性组更为明显。2004年男性患者病理类型以鳞癌为主，2014年以腺癌为主，2014年男性鳞癌构成比明显下降，腺癌和小细胞癌构成比均明显上升。女性患者2004年与2014年病理类型均以腺癌为主，且腺癌构成比上升，鳞癌构成比下降，见表 2。

2.2.2 肺癌病理类型与年龄

两时间段相比，肺癌病理类型构成比变化在40~59岁组最为明显，2014年各个年龄段腺癌构成比均增加; 鳞癌构成比均降低; 小细胞癌构成比在20~39岁组降低，40~59岁组增加，≥60岁组无明显变化，见表 2。

2.2.3 肺癌病理类型与城乡分布

2004年农村和城市肺癌均以鳞癌为主，2014年均以腺癌为主; 2014年两时间段的农村和城市腺癌构成比均升高，鳞癌构成比均降低，小细胞癌构成比无明显变化。2004年与2014年两时间段城市和农村肺癌病理类型构成比差异均有统计学意义（χ²=9.833, P=0.020; χ²=15.148, P=0.002）。两时间段城市腺癌构成比均高于农村，农村小细胞癌构成比均高于城市，2004年城市鳞癌构成比高于农村，2014年农村鳞癌构成比高于城市，见表 2。

2.2.4 肺癌病理类型与吸烟情况

两时间段相比吸烟者和不吸烟者病理类型构成比变化最大的均为鳞癌。2014年吸烟者腺癌、小细胞癌、其他病理类型构成比上升，鳞癌构成比下降，不吸烟者腺癌构成比上升，鳞癌构成比下降，小细胞癌及其他病理类型无明显变化，见表 2。

3 讨论

肺癌是严重危害人类健康的恶性肿瘤之一。肺癌的发病率和死亡率几乎在所有国家均为男性高于女性，在我国也不例外^[2]。然而，近年来我国女性肺癌发病率增长幅度超过男性，肺癌患者的男女性别比正在逐渐下降^[3]。本研究中，肺癌男女比由2004年的2.45:1下降至2014年的2.12:1，这与国内研究结果一致^[4]，提示2014年我院收治的女性患者增加可能较男性更为明显。这可能与戒烟使肺癌发病减少而我国吸烟者多为男性有关。另一方面也可能与我国女性接触较多烹调油烟、二手烟、煤炉烟尘等有关。

与国内其他研究结果相似^[4-5]，本研究结果显示，2014年农村患者构成比明显增加，且农村患者构成比超过城市。造成农村肺癌患者构成比增加的原因有很多，一方面与农村经济的发展、新型农村合作医疗政策的实施及农民健康意识的提高，使更多农村患者到省级医院来就诊有关; 另外可能与农村戒烟宣传力度不够，农民戒烟意识不强，农村吸烟者比例较城市高，且吸烟者构成比下降不明显有关。因此，在农村要进一步加强戒烟宣传。

肺癌的发病率随着年龄的增长而逐渐升高，目前我国肺癌发病的平均年龄呈增长趋势，2008年全国男性和女性肺癌平均发病年龄较1989年分别增加了2.55岁和2.91岁^[3]。本研究中两时间段相比，平均年龄变化差异无统计学意义，但2014年40岁以下肺癌患者构成比降低，40岁以上肺癌构成比增加。已有研究表明^[6]，老龄化是肺癌发病的独立危险因素，这一现象考虑与目前人口结构的老龄化密切相关。

2014年我院收治的河南省肺癌患者的病理类型分布较2004年发生了明显变化。肺鳞癌构成比明显下降，肺腺癌、小细胞癌构成比显著上升。肺腺癌已取代鳞癌成为最主要的病理组织学类型。这与国内外近年来肺癌的流行趋势一致^{[4, 7-8]}。造成肺癌病理类型变化的原因有很多，其中，原因之一可能与近年来女性肺癌患者比例显著增加有关，而女性患者最常见的病理类型为腺癌，且腺癌在女性中的发病率仍在持续上升^[9]。

其二，香烟制作工艺的转变、过滤嘴香烟的广泛使用也是引起肺癌病理类型改变的另一重要原因。Ito等^[8]通过对比美国和日本过滤嘴和非过滤嘴香烟的消费与肺癌各组织类型发病率的关系发现，过滤嘴香烟和腺癌发生率的上升和鳞癌发生率的下降密切相关。本研究显示，2004年吸烟者以鳞癌为主，不吸烟者以腺癌为主，而2014年吸烟与不吸烟者均以腺癌为主，这一变化可能与近年来香烟类型的转变密切相关。

最后，空气中的颗粒物污染、NO_x、SO₂等与肺癌发病密切相关^[10]。空气污染物与肺腺癌的发生密切相关，而吸烟与肺鳞癌及小细胞癌的关系较腺癌更为密切^[11]。已有研究证实肺腺癌的发病风险随着环境空气中PM10、PM2.5浓度的升高而显著增加^[12]，NO浓度与肺腺癌的发病密切相关而与肺鳞癌无明显关系^[13]。本研究中，2004年居住在农村和城市的肺癌患者均以鳞癌为主，2014年均以腺癌为主，但城市腺癌患者比例显著高于农村，而农村小细胞癌患者比例高于城市，城市鳞癌构成比下降较农村更为明显，这与国内其他研究结果一致^[14]。这种城市和农村病理类型分布的差异可能与城市患者吸烟比例下降明显而农村患者吸烟比例无明显变化，城市工业化及汽车尾气导致的环境空气污染较农村更为严重有关。

综上所述，2004年和2014年我院收治的河南省肺癌患者的临床、病理特征构成发生了明显变化。针对这一变化情况，我们可采取一些干预措施来减少肺癌的发生。

作者贡献

侯晶晶：研究方向拟定、病例资料的收集、数据统计分析及文章的写作

马智勇：对研究方向、文章的写作和修改进行指导